trombosis

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Jens Richter es editor en jefe de Desde julio de 2020, el médico y periodista también ha sido responsable como director de operaciones de las operaciones comerciales y el desarrollo estratégico de

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La trombosis es la oclusión de un coágulo de sangre de los vasos sanguíneos. La trombosis más común ocurre en las venas de la pierna. Los signos importantes de una trombosis son hinchazón, dolor y decoloración roja o azulada de la piel. También es posible que tenga fiebre. La trombosis es peligrosa porque el coágulo puede desprenderse y fluir hacia otros órganos. Lea todo lo que necesita saber sobre la trombosis: síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I82I80I74

Trombosis: referencia rápida

Ubicaciones más comunes: vasos sanguíneos de las piernas (especialmente de la parte inferior de las piernas), pelvis o brazos, vena cava superior o inferior.
Síntomas típicos: hinchazón, enrojecimiento, sobrecalentamiento, dolor y sensación de tensión, fiebre, pulso acelerado.
Exploraciones: ecografía, venografía ("radiografía de venas"), tomografía computarizada, exploración de sangre (dímeros D, factores de coagulación).
Tratamiento: vendajes compresivos o medias compresivas, elevación, medicación anticoagulante, trombectomía (OP).
Peligros: embolia pulmonar (obstrucción de la arteria pulmonar), daño vascular y tisular (síndrome postrombótico).
Forma especial: trombosis anal (trombosis de la vena anal).

Síntomas de trombosis

Hay una serie de signos muy típicos de trombosis. Dependiendo de dónde se formó el coágulo, los síntomas difieren en parte.

Trombosis: actuar rápidamente salva vidas

Tres preguntas para

Dr. medicina Hans-Ulrich Voigt,
Especialista en dermatología, flebología, alergología
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¿Cuáles son los signos típicos de una trombosis?

Dr. medicina Hans-Ulrich Voigt
La trombosis más común ocurre en las venas de la pierna. Los signos de esto pueden ser leves o ausentes. Son típicos los dolores al pisar, al estirar la pantorrilla y al aplicar presión en la pantorrilla y las plantas de los pies. Con una trombosis pronunciada, la pierna a veces se hincha o muestra una decoloración de color rojo azulado. A veces, las venas dilatadas también son visibles en la ingle y la parte inferior del abdomen.
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¿Qué puedo hacer para prevenir la trombosis?

Dr. medicina Hans-Ulrich Voigt
Deje que su internista determine su riesgo individual de trombosis. Los pacientes de riesgo deben usar medias de trombosis y evitar la píldora. El riesgo de trombosis también aumenta en vuelos de larga distancia, después de operaciones ortopédicas y en personas postradas en cama, así que asegúrese de hacer suficiente ejercicio. Y en el caso de problemas agudos en las piernas, un médico debe aclarar la causa lo antes posible.
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¿Por qué es eso tan importante? ¿Qué sucede si no se detecta una trombosis?

Dr. medicina Hans-Ulrich Voigt
El mayor peligro es que una parte del coágulo de sangre se desprenda, entre en los vasos sanguíneos de los pulmones y los bloquee. La llamada embolia pulmonar se manifiesta como pulso rápido, dificultad para respirar o dificultad para respirar y, a veces, mareos. Estos síntomas indican una emergencia peligrosa y deben tratarse de inmediato. Porque una embolia pulmonar puede ser fatal.
Dr. medicina Hans-Ulrich Voigt,
Especialista en dermatología, flebología, alergología
Fundador y propietario del Skin and Laser Center Dermatology am Dom en Munich, uno de los primeros terapeutas láser en Munich.

Síntomas de trombosis en la pierna.

Las trombosis son particularmente frecuentes en las grandes venas de la parte inferior de la pierna. Porque allí la sangre fluye de manera particularmente lenta hacia el corazón en contra de la gravedad. Entonces, los signos más comunes de trombosis son:

Hinchazón de la pantorrilla, a menudo en la zona del tobillo y el pie.
Sensación de pesadez y tensión en la parte inferior de la pierna.
Retención de agua (edema)
Dolor en la parte inferior de la pierna, a veces en el pie, el muslo o la ingle, que puede ser similar a los músculos adoloridos.
Piel tensa (brillante) y de color azulado
Sobrecalentamiento de la parte inferior de la pierna.
venas de la piel más visibles (las llamadas venas de advertencia)
fiebre leve
pulso acelerado

Incluso si algunos de los síntomas mencionados están ausentes, no se puede descartar una trombosis en la pierna. Los signos de trombosis antes mencionados tampoco son una prueba de que realmente exista una trombosis de la vena de la pierna.

Desarrollo de trombosis

En una trombosis, se forma un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo y lo bloquea. Por lo general, se ve afectada una vena de la pierna.

Síntomas de trombosis en el brazo.

Los coágulos de sangre también pueden bloquear las venas del brazo. Pero esto ocurre con mucha menos frecuencia que en la pierna. Los síntomas típicos de la trombosis en el brazo son:

Hinchazón y sobrecalentamiento del brazo afectado.
Hinchazón de la mano
venas de la piel que sobresalen de color azulado
decoloración parcialmente rojiza-púrpura del brazo
Dolor por la presión en el brazo y por los movimientos del brazo.

Las trombosis en los brazos suelen causar más molestias que las oclusiones vasculares en las piernas. También se notan a través del aumento de las marcas en las venas porque la sangre busca su camino hacia el corazón a través de desvíos.

Síntomas de una trombosis anal (trombosis de la vena anal)

Una trombosis anal se manifiesta como una hinchazón dolorosa en el área del ano. A menudo es difícil diferenciarla de las hemorroides, pero tiene una causa diferente: en la trombosis anal, una pequeña vena en el canal anal inferior está bloqueada por un coágulo de sangre. Las hemorroides, por otro lado, son coloquialmente el agrandamiento del cojín vascular arteriovenoso a la salida del recto (el término técnico es enfermedad hemorroidal).

La trombosis de la vena anal es muy dolorosa, sobre todo porque se localiza directamente en la zona de la abertura. Por lo general, pueden tratarse bien. ¡Aquí puede obtener más información sobre los síntomas, las causas y el tratamiento de la trombosis anal!

Síntomas de una trombosis de la vena cerebral (trombosis de la vena sinusal)

En la trombosis de la vena sinusal (TSV), un coágulo de sangre altera el flujo sanguíneo en las venas del cerebro. A menudo se produce congestión sanguínea. La trombosis de la vena cerebral fue noticia, especialmente en relación con la vacunación contra el coronavirus Sars-Cov-2. Después de la inmunización, se produjeron trombosis venosa y de los senos cerebrales en algunos de los vacunados, aunque muy raramente. Provoca los siguientes síntomas:

dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
rigidez en el cuello
Ternura en la cara
ataques de epilepcia
Signos de parálisis
Trastornos sensoriales

Síntomas de trombosis en otras partes del cuerpo.

En principio, las trombosis pueden desarrollarse en todos los vasos sanguíneos del cuerpo. A diferencia de la trombosis en las extremidades, por ejemplo, los síntomas suelen ser ambiguos. Por ejemplo, puede producirse dolor severo o disfunción orgánica. Siempre se requieren más exámenes médicos para aclarar tales síntomas de trombosis inespecíficos.

Tratamiento de trombosis

Básicamente, existen tres métodos disponibles para tratar una trombosis:

Terapia de compresión
Medicamento
cirugía

El método que se utilice depende, entre otras cosas, del lugar en el que se formó el coágulo. Los diferentes enfoques de tratamiento a menudo deben combinarse entre sí.

El objetivo principal del tratamiento de la trombosis es evitar que el coágulo se desprenda de la pared de la vena y se mueva con el torrente sanguíneo a los órganos vitales. Porque entonces existe el riesgo de una embolia (por ejemplo, una embolia pulmonar). El coágulo bloquea una arteria con consecuencias potencialmente mortales. Además, debe evitarse el daño irreparable a largo plazo de los vasos sanguíneos, extremidades u órganos afectados (síndrome postrombótico).

Elevación y compresión

Las medidas inmediatas importantes en el caso de una trombosis recién desarrollada en las extremidades consisten en elevar la pierna o brazo afectado y aplicar un vendaje compresivo. Esto evita que la sangre retroceda aún más y que la extremidad se hinche más.

El vendaje de compresión debe extenderse mucho más allá de la ubicación de la trombosis; en el caso de una trombosis de la parte inferior de la pierna, esto significa por debajo de la rodilla. Tiene que estar apretado para comprimir tanto las venas que la sangre fluya mejor en ellas. Sin embargo, no debe contraer la extremidad en ningún punto.

Las medias de trombosis de clase de compresión II son una buena forma de conseguir un grado de compresión suficientemente fuerte y uniforme.

El tratamiento de compresión debe continuarse a largo plazo si la trombosis ha dañado las venas.

Tratamiento de la trombosis con medicamentos.

El tratamiento de la trombosis con medicamentos está destinado a evitar que el coágulo de sangre crezca y posiblemente se lave a las arterias pulmonares. En el mejor de los casos, el medicamento puede hacer que las propias sustancias del cuerpo (enzimas) reduzcan el trombo nuevamente o incluso lo disuelvan por completo. Los medicamentos anticoagulantes también pueden prevenir el desarrollo de una nueva trombosis.

Tratamiento agudo de la trombosis.

El tratamiento de la trombosis comienza con lo que se conoce como anticoagulación inicial, independientemente de la ubicación de la trombosis. Esto debe comenzar inmediatamente tan pronto como un médico haya identificado una trombosis de la causa de los síntomas con certeza o con un alto grado de probabilidad.

El ingrediente activo heparina, que inhibe la coagulación sanguínea, se usa generalmente para la anticoagulación inicial. Debe inyectarse en dosis altas debajo de la piel (por vía subcutánea) o administrarse en forma de perfusión. Porque si se toma por vía oral, la heparina se descompondría en el tracto gastrointestinal y luego no llegaría al torrente sanguíneo.

El agente anticoagulante fondaparinux también se puede utilizar para la anticoagulación inicial, especialmente si los pacientes han reaccionado a la heparina con una disminución potencialmente mortal del número de plaquetas sanguíneas (trombocitos). El fondaparinux se inyecta debajo de la piel.

Otros principios activos en el tratamiento de la trombosis aguda son los denominados DOAC (anticoagulantes orales directos) rivaroxaban y apixaban.

Tratamiento a largo plazo después de la trombosis.

Luego, generalmente después de cinco a diez días, se administra a los pacientes un medicamento anticoagulante en forma de tableta para evitar que se forme un nuevo coágulo. Esta llamada terapia de mantenimiento se continúa durante tres a seis meses. Para esto se utilizan los llamados antagonistas de la vitamina K (ay fenprocumón, warfarina). Estos son oponentes de la vitamina K, que es importante para la coagulación de la sangre.

¡La dosis correcta de este medicamento debe controlarse periódicamente mediante análisis de sangre de los valores de coagulación!

Si existe riesgo de volver a trombosis, la terapia de mantenimiento se puede continuar durante más de seis meses. Esto sucede, por ejemplo, con pacientes que tienen un riesgo temporalmente aumentado de recaída debido a un accidente, cirugía o embarazo. Sin embargo, en el caso de enfermedades tumorales, el riesgo de trombosis también puede aumentar de forma permanente. Incluso entonces, la terapia de mantenimiento puede durar más.

Tratamiento quirúrgico de la trombosis

La intervención quirúrgica puede ser la mejor opción de tratamiento, particularmente en pacientes jóvenes que experimentan trombosis en una vena grande en la pierna y el área pélvica por primera vez. El médico tratante intenta agarrar el coágulo de sangre (trombo) con un catéter y sacarlo de la vena. Los médicos también hablan de "recanalizar", porque la operación despeja un vaso sanguíneo bloqueado. Los médicos también comprobarán si existe una obstrucción en el flujo de la vena que pueda eliminarse.

También se suele administrar un fármaco que disuelve los trombos a través del catéter. Esta forma local de tratamiento de la trombosis tiene mejores tasas de éxito y menores riesgos que el tratamiento sistémico utilizado anteriormente con frecuencia, en el que el fármaco tenía que distribuirse por todo el cuerpo en dosis elevadas.

La terapia de recanalización debe realizarse lo antes posible para reducir el riesgo de síndrome postrombótico. Las posibles complicaciones de este tipo de terapia de trombosis son el sangrado, pero también el desprendimiento accidental de partes del coágulo. Estos luego podrían pasar a través de la vía venosa hacia el corazón y luego a la circulación pulmonar.

En casos individuales, se inserta una especie de "tamiz" en el filtro de la vena cava en pacientes con trombosis de la vena de la pierna, ya sea de forma permanente o temporal. Su propósito es evitar que los coágulos de sangre desprendidos lleguen a los pulmones. Este procedimiento es una opción para los pacientes que sufren repetidamente de embolia pulmonar a pesar de la medicación anticoagulante.

Trombosis: causas y factores de riesgo

Las trombosis son coágulos de sangre que se forman en los vasos sanguíneos, casi siempre en las venas. Básicamente, pueden tener tres causas diferentes, que pueden existir solas o en combinación:

Obstáculos de flujo en el vaso sanguíneo: daños / enfermedades o depósitos en la pared del vaso o constricción de los vasos sanguíneos debido a la presión mecánica externa (por ejemplo, en el caso de cicatrices, tumores).
Flujo lento: Puede ser provocado por dilatación patológica de las venas (varices), efecto de la gravedad y / o tensión muscular insuficiente (en caso de inmovilidad, parálisis o tras operaciones) o por falta de líquido (la sangre se vuelve más espesa).
aumento de la tendencia de la sangre a coagularse: en enfermedades del sistema de coagulación de la sangre, enfermedades sistémicas graves (cáncer, enfermedades autoinmunes), por fumar o por tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, la píldora) como efecto secundario.

Trombosis de viaje y trombosis después de la cirugía.

El retorno de la sangre al corazón debe actuar contra la gravedad en las venas profundas de las piernas. Esto está respaldado por dos mecanismos en personas sanas y físicamente activas:

Válvulas venosas: actúan como válvulas y solo permiten que la sangre fluya en una dirección, es decir, hacia el corazón.
Bombeo muscular (bombeo de las venas musculares): el trabajo de los músculos (de la pantorrilla) hace que las venas de la pierna se compriman brevemente una y otra vez. En cooperación con las válvulas venosas, la sangre se presiona hacia el corazón.

Si uno o ambos de estos mecanismos no funcionan, el flujo sanguíneo puede disminuir significativamente: aumenta el riesgo de trombosis. Este es el caso, por ejemplo, cuando se sienta en un automóvil, avión o tren durante mucho tiempo. Por lo tanto, una trombosis en tales casos se denomina a menudo "trombosis de viaje".

Estar sentado frente a la computadora durante horas también puede aumentar el riesgo de trombosis.

De la misma manera, después de lesiones u operaciones, después de las cuales se debe inmovilizar la pierna o se debe observar un estricto reposo en cama, no se aplica el efecto natural del bombeo muscular. Dado que cada trauma, y esto también incluye operaciones en un sentido más amplio, también aumenta significativamente la disposición de la sangre a coagularse, el riesgo de trombosis después de las operaciones aumenta considerablemente.

Trombosis en varices

Las venas varicosas (várices) son vasos sanguíneos muy dilatados. Ocurren con especial frecuencia en la zona de las piernas, especialmente en la parte inferior de las piernas. La sangre fluye más lentamente en las venas varicosas y las válvulas naturales de las venas (válvulas venosas) ya no funcionan correctamente. Esto aumenta el riesgo de trombosis.

Lea más sobre las causas y el tratamiento de las venas varicosas.

Trombosis: diagnóstico y examen.

Si tiene una trombosis venosa en una pierna, está sobrecalentada e hinchada. Ciertos puntos de presión y movimientos provocan dolor, que el médico (generalmente un especialista en medicina interna) puede determinar con un examen físico. Son típicos, por ejemplo:

Dolor en la pantorrilla cuando se levanta el dedo del pie (signo de Homans)
Dolor al apretar la pantorrilla (signo de Meyer)
Dolor por presión en la parte interna del pie (signo de Payr)

En general, se aplica lo siguiente: una trombosis superficial se caracteriza por síntomas más graves y, por lo tanto, a menudo es más fácil de diagnosticar que una oclusión vascular en venas más profundas (flebotrombosis). Esto último, sin embargo, tiene más a menudo consecuencias graves.

Diagnóstico por imágenes

Además, una ecografía puede visualizar la oclusión de las venas.

Con una flebografía (también: flebografía) se pueden mostrar los vasos sanguíneos en una radiografía. Por tanto, el procedimiento es muy adecuado para diagnosticar la trombosis venosa profunda. Para hacer esto, se inyecta un agente de contraste en una vena superficial en la parte posterior del pie. Para asegurarse de que el agente de contraste llegue a las venas profundas de las piernas, primero se atan las venas cercanas a la superficie de la piel con un vendaje moderadamente apretado. Cuando hay una trombosis, el flujo del medio de contraste se interrumpe o aparece "constreñido", lo que se puede ver en las imágenes de rayos X.

La tomografía computarizada (TC) también es un método de examen ampliamente utilizado en medicina vascular. En este procedimiento, el cuerpo del paciente se corta virtualmente en rodajas mediante rayos X. Debido a la alta densidad de imágenes, también se pueden mostrar vasos y órganos. Este método se utiliza, por ejemplo, si se sospecha una trombosis en el abdomen o una trombosis del seno cavernoso en la cabeza.

En el caso de formas raras de oclusión vascular, pueden ser necesarios más exámenes, por ejemplo, un oftalmoscopio (funduscopia) en el caso de una trombosis en el ojo.

Prueba de sangre

Además de las imágenes, también es importante un análisis de sangre. Aquí, se realiza una búsqueda de los productos de degradación de los coágulos sanguíneos, los llamados dímeros D. Cabe señalar que la prueba de trombosis del dímero D solo debe usarse para descartar un coágulo de sangre si existe una alta probabilidad de una oclusión vascular. No se puede realizar un cribado amplio con este análisis de sangre.

Trombosis y embarazo

Si se produce una trombosis durante el embarazo o después de un mortinato / aborto espontáneo, se deben realizar exámenes adicionales para encontrar la causa. De esta manera, se puede evitar un curso similar en un embarazo posterior si es necesario.

Otros casos especiales

En el caso de trombosis que no tienen una causa claramente identificable o que ocurren en vasos atípicos, el médico también intentará encontrar la causa de la formación del coágulo. Por ejemplo, algunas personas padecen enfermedades hereditarias que pueden alterar la coagulación de la sangre. Puede estar indicada una prueba genética para la detección.

Trombosis: curso de la enfermedad y pronóstico

La trombosis es una afección muy grave y puede tener complicaciones peligrosas. Estos surgen

si un coágulo de sangre se desprende y viaja al corazón, desde donde puede llegar a los pulmones, por ejemplo, y bloquear un vaso allí (embolia pulmonar)
si una vena está bloqueada por un trombo y dañada permanentemente (consecuencia: síndrome postrombótico)

Embolia pulmonar

La embolia pulmonar es una complicación de la trombosis particularmente común y potencialmente mortal. El trombo (o partes de él) se lava con el torrente sanguíneo a través del sistema venoso hasta el ventrículo derecho y de allí a las arterias pulmonares. Si extravía una arteria grande allí, una gran parte de los pulmones ya no recibirá sangre. Entonces ya no puede participar en el intercambio de gases, lo que puede causar una falta de oxígeno potencialmente mortal.

Además, el ventrículo derecho está excesivamente estresado cuando se intenta bombear la sangre contra la alta resistencia al flujo hacia el vaso pulmonar obstruido; puede producirse una insuficiencia cardíaca derecha. Por lo tanto, una embolia es siempre una emergencia médica.

Desarrollo de una embolia pulmonar como resultado de una trombosis.

Una embolia pulmonar ocurre cuando parte de un coágulo de sangre se libera y entra a los pulmones a través del corazón.

Lea más sobre los síntomas y el tratamiento de la embolia pulmonar.

Síndrome postrombótico

Aproximadamente un tercio de los pacientes con trombosis profunda de las venas pélvicas o de las piernas desarrollan el llamado síndrome postrombótico. En el proceso, las venas varicosas se forman debido a la alteración del flujo sanguíneo causado por el coágulo, que persiste incluso después de que los vasos afectados se han reabierto. Esta obstrucción del drenaje puede causar más daño tisular o nuevos coágulos de sangre.

Prevenir la trombosis

La mejor profilaxis de la trombosis (prevención de la trombosis) es evitar o reducir los factores de riesgo de trombosis mencionados. Por ejemplo, debe asegurarse de hacer suficiente ejercicio, especialmente en vuelos largos, pero también en días de oficina largos. También es importante una ingesta suficiente de líquidos (beber, alimentos líquidos) para mantener la sangre fluida y evitar así la formación de un coágulo.

Jeringas de trombosis

Después de una lesión, una operación u otra inmovilización causada por una enfermedad, se pueden usar medicamentos para prevenir la formación de un coágulo: Las inyecciones diarias de trombosis con heparina pueden, en la mayoría de los casos, prevenir la formación de un coágulo de sangre.

Medias anti-trombosis

Las llamadas medias antitrombosis son medias elásticas especiales hechas de una tela delgada y agradable para la piel que llegan hasta la rodilla o incluso se extienden más allá de la rodilla para abarcar el muslo. La ligera presión que ejercen sobre las venas hace que la sangre regrese al corazón un poco más rápido y de manera más uniforme.

Se recomienda especialmente el uso de medias antitrombosis si existen factores de riesgo de trombosis como la tendencia a desarrollar varices, antes y después de operaciones, así como en viajes largos. A menudo pueden ayudar a prevenir la trombosis.

Información adicional

Recomendaciones de libros:

Guía de varices, hinchazón de piernas y trombosis (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Pautas:

Directriz S3 "Profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV)" del grupo de trabajo de las sociedades científicas médicas (estado: 2015)
Directriz S2k "Diagnóstico y terapia de trombosis venosa y embolia pulmonar" de la Sociedad Alemana de Angiología - Sociedad de Medicina Vascular (a partir de 2015)
Guía S2k para el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa y la embolia pulmonar de la Sociedad Alemana de Angiología - Sociedad de Medicina Vascular (a partir de 2017)