Neuralgia del pudendo
Mareike Müller es escritora independiente en el departamento médico de y médico asistente de neurocirugía en Düsseldorf. Estudió medicina humana en Magdeburgo y adquirió mucha experiencia médica práctica durante sus estancias en el extranjero en cuatro continentes diferentes.
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La neuralgia del pudendo (neuralgia del pudendo) es una enfermedad rara que se acompaña de un dolor parecido a un rayo en el área entre los genitales y el ano. Ocurre aproximadamente el doble de frecuencia en mujeres que en hombres. Además del dolor ardiente, también pueden ocurrir trastornos de la función sexual y continencia urinaria y fecal. La neuralgia del pudendo puede tener varias causas. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre la neuralgia del pudendo aquí!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M79
Neuralgia pudendo: descripción
La neuralgia pudendo es una enfermedad rara. Se describe como neuropático porque afecta el sistema nervioso periférico. Estrictamente hablando, este es solo un dolor que se puede asignar al llamado nervio púbico (nervio pudendo). En algunos casos, el dolor crónico inexplicable en la pelvis o el área genital también se conoce como neuralgia pudendo. Las mujeres se enferman con el doble de frecuencia que los hombres.
Neuralgia del pudendo: fundamentos anatómicos
El nervio pudendo (nervio púbico) es responsable de la percepción sensible del ano, el perineo y los testículos o labios. Los médicos se refieren a la región entre el escroto y el ano en los hombres o entre la vagina y el ano en las mujeres como la presa. El nervio púbico también inerva los músculos del suelo pélvico y el esfínter anal externo. Por tanto, es importante para la continencia urinaria y fecal, así como para la función sexual.
El nervio pudendo está formado por varios nervios que salen de la médula espinal inferior y se unen entre sí. Corre lateralmente a través de varias estructuras de la pelvis. En el llamado Canal de Alcock, avanza y luego se divide en varios pequeños ramales. El canal de Alcock es un cuello de botella importante en el trayecto del nervio pudendo: el atrapamiento del nervio en esta área puede provocar neuralgia del pudendo.
Neuralgia pudendo: síntomas
La neuralgia del pudendo se manifiesta como un dolor intenso en el área genital y perineal. Los hombres sienten los síntomas principalmente en el perineo y rara vez en el pene. Las mujeres describen malestar en el área desde la parte inferior externa de la vagina hasta el ano. La mayoría de estos son unilaterales y pueden ocurrir alternativamente. Los síntomas de la neuralgia del pudendo rara vez existen en ambos lados al mismo tiempo.
Los pacientes describen el dolor como ardoroso, punzante, punzante, sordo o opresivo. Algunos también hablan de una "sensación de navaja de afeitar". En algunos casos, los pacientes también experimentan sensaciones anormales (parestesia) o parálisis muscular. El posible entumecimiento a veces puede hacer que sea imposible controlar correctamente la micción y las deposiciones. Por tanto, la neuralgia pudendo puede provocar incontinencia urinaria y fecal. Además, en casos raros se puede alterar la función sexual.
Los síntomas aumentan al sentarse y mejoran al estar de pie o sentado en el inodoro. La razón de esto es el alivio de presión en la pelvis pequeña. Los síntomas no suelen alterar el sueño del paciente.
Neuralgia pudendo: causas y factores de riesgo
Hay muchas causas diferentes de neuralgia pudendo. La mayoría de las veces hay una causa mecánica detrás de esto. Esto significa que el nervio púbico está irritado o constreñido por otras estructuras a medida que viaja a través de la pelvis. El daño mecánico ocurre, por ejemplo, cuando se aplica presión a la presa, como al montar en bicicleta. Las operaciones en las que se mantiene al paciente en la misma posición durante mucho tiempo también pueden provocar lesiones por presión y, por tanto, neuralgia del pudendo.
Otras causas de la neuralgia del pudendo pueden incluir:
- Lesiones pélvicas como pelvis rota, heridas de bala o puñaladas
- enfermedades ginecológicas como la endometriosis
- un parto dificil
- Enfermedades vasculares de la pelvis como trombosis o venas varicosas.
- estrechamiento del tejido conectivo del canal de Alcock
Las siguientes enfermedades son causas menos comunes de neuralgia del pudendo:
- Herpes zoster (culebrilla)
- Enfermedades cancerosas en la pelvis.
- Diabetes mellitus
Neuralgia del pudendo: exámenes y diagnóstico
Si tiene dolor en el perineo y el área genital, su médico de cabecera lo derivará a un urólogo, ginecólogo o proctólogo. La tarea de estos especialistas es descartar primero otras enfermedades que pueden causar síntomas similares a la neuralgia del pudendo (ver más abajo). Una vez que esto ha sucedido, un neurólogo puede diagnosticar y tratar la neuralgia del pudendo como una enfermedad de los nervios.
Primero, su médico le preguntará en detalle sobre su historial médico (anamnesis). Te hará las siguientes preguntas, entre otras:
- ¿Desde cuándo tienes esas quejas?
- ¿Los síntomas son peores en un lado que en el otro?
- ¿Cómo describiría el dolor?
- ¿Tiene diabetes o herpes zóster?
Luego sigue el examen físico. Es típico de la neuralgia del pudendo que la presión en la vagina, el recto o el perineo provoque dolor. Luego, se usa una resonancia magnética (MRI) para tomar una imagen de la pelvis y la médula espinal. Esto se puede usar para identificar estructuras que pueden presionar el nervio púbico o la médula espinal inferior, como tumores o hernias de disco.
Neuralgia del pudendo: diagnóstico mediante bloqueo del pudendo
A menudo, la neuralgia del pudendo se diagnostica al intentar una terapia. Se inyecta un anestésico (anestésico local) a lo largo del nervio púbico tres veces bajo control de imagen (generalmente mediante tomografía computarizada, TC). Este proceso también se conoce como bloqueo pudendo. Si la anestesia mejora los síntomas, se supone que se trata de una neuralgia del pudendo. Si el bloqueo pudendo se lleva a cabo poco después de la aparición de los síntomas, puede producir una mejora a largo plazo.
Neuralgia del pudendo: medición de la velocidad de conducción nerviosa
Al medir la velocidad de conducción nerviosa (NLG), se puede detectar daño en el nervio pudendo, que puede conducir a la neuralgia del pudendo: en la electroneurografía (ENG), los electrodos se adhieren a las áreas de la piel que están inervadas por el nervio pudendo. El nervio es estimulado por electricidad y se puede medir la velocidad a la que el nervio transmite la información. En la neuralgia del pudendo, la velocidad de conducción nerviosa cambia.
Neuralgia del pudendo: excluidas otras enfermedades
La neuralgia del pudendo a menudo es difícil de diagnosticar y, a menudo, lleva algunos meses diagnosticarla. La razón de esto es que muchas enfermedades pueden desencadenar síntomas similares. Estos primero deben excluirse. Tales enfermedades son, por ejemplo:
- Inflamación de la piel
- Diabetes mellitus
- Tumores de los nervios y la médula espinal (neurinoma, ependimoma)
- enfermedades psicologicas
- Daño nervioso por radioterapia
Neuralgia pudendo: tratamiento
Hay muchas formas de tratar la neuralgia del pudendo. Si hay una enfermedad subyacente detrás, debe tratarse primero. Esto significa que, por ejemplo, el nivel de azúcar en la sangre de un paciente con diabetes mellitus debe ajustarse correctamente o debe tratarse un tumor que ha crecido en la pelvis.
Neuralgia del pudendo: analgésicos
Varios analgésicos pueden ayudar a controlar los ataques de dolor agudo. Primero, pruebe uno de los siguientes ingredientes:
- Ácido acetilsalicílico (AAS)
- Paracetamol
- Diclofenaco
- Ibuprofeno
- Naproxeno
- Metamizol
Si estos no ayudan, su médico puede recetarle analgésicos más fuertes (opioides como tramadol, dihidrocodeína o hidromorfona). Estos están disponibles, por ejemplo, en forma de comprimidos, emplastos o supositorios.
A largo plazo, el dolor se puede tratar con antidepresivos o anticonvulsivos. Los antidepresivos (como la amitriptilina o la mianserina) se utilizan en realidad para tratar la depresión, pero también tienen un efecto analgésico.
El grupo de anticonvulsivos (anticonvulsivos) se usa de diversas formas. Al tratar la neuralgia del pudendo, ralentizan la transmisión de las señales de dolor en los nervios. Los anticonvulsivos incluyen, por ejemplo, gabapentina, pregabalina, carbamazepina y lamotrigina.
Su médico también puede combinar estos analgésicos.
Con la terapia de la neuralgia del pudendo, como con cualquier otra terapia para el dolor, puede llevar un tiempo hasta que se observe una mejoría y hasta que se haya encontrado la combinación individual y adecuada de ingredientes activos para cada paciente.
Neuralgia del pudendo: TENS
La llamada TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) es una terapia de estimulación eléctrica. Se colocan electrodos en las áreas dolorosas. Los impulsos de corriente que se dan a través de ellos irritan los nervios, pero no se perciben como dolorosos para el paciente. Deben servir para reducir la transmisión del dolor al cerebro.
Neuralgia del pudendo: nuevas medidas
El acompañamiento psicológico de la terapia del dolor para la neuralgia del pudendo puede proporcionar un alivio adicional. Mediante la educación del paciente y varios métodos de relajación, es posible evitar que el dolor se vuelva crónico y luego se vuelva extremadamente difícil de tratar. Las medidas terapéuticas de apoyo se pueden encontrar en la medicina alternativa como la homeopatía, la acupuntura o la osteopatía.
Neuralgia del pudendo: terapia operatoria
Existen varios procedimientos llamados invasivos que pueden usarse para tratar la neuralgia del pudendo. Una intervención se denomina invasiva en la que se penetra en el cuerpo, por ejemplo, si se daña la piel como barrera. El bloqueo pudendo ya mencionado se considera una terapia mínimamente invasiva. El nervio púbico se adormece con anestésicos locales. Otra opción es inyectar cortisona en los nervios. Sin embargo, esto solo se puede hacer unas pocas veces, de lo contrario, el nervio se dañará.
Durante la operación conocida como neurólisis, se expone el nervio pudendo. De esta manera, se alivia cualquier presión que esté sobre él (por ejemplo, de tejido cicatricial). El nervio se expone desde atrás a través de los músculos de los glúteos o a través del perineo o la vagina.
Neuralgia pudendo: curso de la enfermedad y pronóstico
Es difícil predecir la neuralgia del pudendo debido a las muchas causas diferentes. Es importante tratar el dolor de la neuralgia pudendo lo antes posible para que no se vuelva crónico.
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