Prolactinoma
Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.El prolactinoma es un tumor benigno de la glándula pituitaria, que produce una gran cantidad de la hormona prolactina. Como resultado, los testículos y los ovarios no se estimulan lo suficiente, lo que afecta su función. Los síntomas típicos son la ausencia de una regla en las mujeres y la impotencia en los hombres. El prolactinoma generalmente se trata con éxito con medicamentos o, en casos raros, quirúrgicamente. Puede obtener más información sobre el prolactinoma aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. D35
Prolactinoma: descripción
El prolactinoma es el tumor más común de la glándula pituitaria. Hace que la hipófisis libere más hormona prolactina. Un prolactinoma puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres. Muy a menudo, un prolactinoma se desarrolla en mujeres menores de 50 años.
Dependiendo del tamaño del tumor, se habla de microprolactinoma (diámetro menor de diez milímetros) o macroprolactinoma (diámetro mayor de diez milímetros). La mayoría de los prolactinomas pertenecen a la primera categoría, es decir, miden menos de diez milímetros. Además, son en su mayoría benignos; Los prolactinomas malignos son muy raros.
La hormona prolactina
La prolactina juega un papel importante en los procesos reproductivos de las mujeres y los niveles de prolactina en sangre aumentan durante el embarazo y la lactancia. En las mujeres embarazadas, la hormona es responsable de asegurar que las glándulas mamarias se desarrollen y crezcan. También estimula las células de las glándulas mamarias para producir leche. Cuando el bebé succiona el pezón, esto estimula las pequeñas células musculares de la glándula mamaria: sale leche.
Durante la lactancia, el alto nivel de prolactina puede inhibir la ovulación y así prevenir un nuevo embarazo durante la lactancia. Sin embargo, el factor decisivo es la frecuencia y la duración de la lactancia materna. La lactancia materna no es en modo alguno un método anticonceptivo fiable.
Prolactinoma: síntomas
El prolactinoma puede causar síntomas de dos formas:
- Produce mucha prolactina, lo que afecta la forma en que funcionan otras hormonas.
- Crece y desplaza los tejidos vecinos, como los nervios, que van del ojo al cerebro.
Un prolactinoma provoca alteraciones de la función sexual en hombres y mujeres antes de la menopausia. Las mujeres posmenopáusicas no presentan síntomas de prolactinoma porque los ovarios ya dejaron de funcionar.
Prolactinoma: síntomas en mujeres premenopáusicas
Un nivel alto de prolactina en mujeres en edad fértil inhibe la ovulación, lo que conduce a una menstruación irregular o incluso a ninguna (amenorrea). Alrededor del 10 al 20 por ciento de las mujeres que no menstrúan tienen niveles de prolactina excesivamente altos. Debido a los trastornos del ciclo menstrual, las mujeres con prolactinoma también tienen dificultades para quedar embarazadas. Otros síntomas incluyen vagina seca y sofocos.
El prolactinoma también estimula la producción y secreción de leche. Aproximadamente el 24 por ciento de las mujeres con altos niveles de prolactina pierden pequeñas cantidades de leche de sus senos (galactorrea) aunque la mujer no esté embarazada o amamantando.
Otro síntoma es la osteoporosis. Especialmente con el prolactinoma a largo plazo, los afectados tienen una densidad ósea más baja.
Prolactinoma: síntomas en mujeres posmenopáusicas
En mujeres posmenopáusicas, el prolactinoma no presenta ningún síntoma. Esto se debe a que la prolactina ya no puede influir en el ciclo. Las mujeres afectadas solo notan un prolactinoma cuando se ha vuelto tan grande que afecta el tejido vecino y, por lo tanto, causa dolores de cabeza o alteraciones visuales. Sin embargo, también se puede descubrir por pura casualidad si la cabeza se examina con un método de imagen (tomografía por resonancia magnética, MRT) por otro motivo.
Prolactinoma: síntomas en hombres
También en los hombres, el prolactinoma provoca un nivel de prolactina demasiado alto e inhibe las gónadas, en este caso los testículos. Como resultado, producen menos esperma y testosterona, la hormona sexual más importante en los hombres. Los síntomas típicos son pérdida de la libido, impotencia, infertilidad y apatía.
Los trastornos de la potencia y la pérdida de la libido son los primeros síntomas tempranos de un prolactinoma. En algunos casos, también puede ocurrir agrandamiento de los senos (ginecomastia) y flujo espontáneo de leche (galactorrea). Sin embargo, esto es más común en las mujeres porque las glándulas mamarias del hombre son menos sensibles a la prolactina.
Si el prolactinoma ha existido durante mucho tiempo, la masa muscular puede disminuir. El crecimiento del vello púbico y la barba también puede retroceder. Al igual que en las mujeres, la masa ósea también disminuye en los hombres. Un prolactinoma de larga duración puede provocar osteoporosis.
El macroprolactinoma causa otros síntomas
Si el prolactinoma se vuelve más grande que un centímetro y, por lo tanto, se convierte en un macroadenoma, puede presionar las estructuras vecinas en el cerebro. A menudo, el nervio óptico se ve sometido a presión, lo que conduce a alteraciones visuales. En su mayoría, los afectados tienen déficits bilaterales del campo visual. En algunos casos, sin embargo, solo un ojo puede verse afectado.
La presión que ejerce el prolactinoma sobre la glándula pituitaria puede afectar la producción de otras hormonas en la glándula, como las hormonas de la glándula tiroides o la corteza suprarrenal. Esto conduce al hecho de que se reduce la función de los órganos afectados.
La presión del tumor sobre las estructuras cerebrales también puede provocar dolores de cabeza.
Prolactinoma: causas y factores de riesgo
El prolactinoma consiste en células alteradas en la glándula pituitaria (glándula pituitaria), una glándula hormonal justo debajo del cerebro. Más precisamente, el prolactinoma se desarrolla a partir de células de la glándula pituitaria anterior (adenohipófisis). La glándula pituitaria tiene diferentes células que producen diferentes hormonas. Las llamadas células lactotróficas producen la hormona prolactina.
Un prolactinoma ocurre cuando una célula lactotrófica muta y comienza a dividirse sin control. En última instancia, esto crea una gran masa de células alteradas, todas las cuales producen prolactina; el nivel de prolactina aumenta. Aproximadamente el 10 por ciento también produce hormona del crecimiento además de prolactina.
Por lo general, un prolactinoma se desarrolla sin una causa aparente. En casos raros se desarrolla como parte de una enfermedad hereditaria, neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN 1).
Prolactinoma: exámenes y diagnóstico
Existen varias pruebas que pueden usarse para detectar un prolactinoma. El especialista responsable de la sospecha de prolactinoma es un endocrinólogo, especialista en equilibrio hormonal. El médico primero registrará el historial médico (anamnesis). Por ejemplo, hace las siguientes preguntas:
- ¿Estás embarazada?
- ¿Está tomando estrógenos o ciertos medicamentos como risperidona, metoclopramida, antidepresivos, cimetidina, metildopa, reserpina o verapamilo?
- ¿Sufres de dolor de cabeza?
- ¿Tiene alteraciones visuales? Si es así, ¿de qué tipo?
- ¿Eres sensible al frío, apático o cansado?
Luego, el médico realizará un examen físico. Lo examinará para detectar alteraciones visuales como defectos del campo visual, signos de hipotiroidismo y deficiencia de estrógeno o testosterona.
Como siguiente paso, el médico solicitará una muestra de sangre para medir el nivel de prolactina. El análisis de sangre debe realizarse al menos una o dos horas después de despertarse, ya que el nivel de prolactina es más alto durante el sueño que cuando está despierto.
En el caso de un prolactinoma, el resultado de la medición puede variar desde un aumento leve de prolactina hasta un aumento de prolactina mil veces mayor. En general, los prolactinomas más grandes provocan niveles más altos de prolactina. Los niveles de prolactina superiores a 250 microgramos por litro (µg / l) tienen más probabilidades de ser un prolactinoma. Luego, los hallazgos deben confirmarse con imágenes de resonancia magnética (MRI, también conocida como imágenes de resonancia magnética) de la cabeza. Sin embargo, los prolactinomas muy pequeños (microadenomas) no siempre son visibles en la resonancia magnética.
Otras causas de niveles altos de prolactina
Un nivel elevado de prolactina (hiperprolactinemia) no siempre se debe necesariamente a un prolactinoma. Además del estrés y otras enfermedades, ciertos fármacos también pueden provocar niveles elevados de prolactina, por ejemplo, los denominados antagonistas de la dopamina como la metoclopramida (para las náuseas y los vómitos) o algunos principios activos para el tratamiento de enfermedades mentales (como antidepresivos, neurolépticos). .
Prolactinoma: tratamiento
No todos los prolactinomas necesitan tratamiento. Si es muy grande o causa síntomas, se recomienda tratamiento. En el caso de pequeños prolactinomas que no presentan síntomas, también se puede prescindir del tratamiento. El médico y el paciente trabajarán juntos para sopesar los beneficios y los riesgos de las opciones de tratamiento.
Medicamento
Si es necesario tratamiento, el prolactinoma suele responder muy bien a la administración de los denominados agonistas dopaminérgicos. Estos son medicamentos que tienen un efecto similar en el cuerpo como la dopamina, la sustancia mensajera del propio cuerpo. De esta forma, los agonistas de la dopamina pueden disminuir el nivel de prolactina y encoger el prolactinoma o incluso hacerlo desaparecer por completo.
Por lo general, los niveles de prolactina tardan entre dos y tres semanas en descender. Sin embargo, el prolactinoma suele tardar unas semanas o meses en encogerse. Si el tumor afecta el campo visual, la discapacidad visual suele mejorar unos días después del inicio del tratamiento.
Los agonistas de la dopamina generalmente deben tomarse durante algunos años. Los niveles de prolactina se controlan continuamente durante este tiempo.
En el caso de un prolactinoma, se pueden administrar los siguientes agonistas dopaminérgicos:
Bromocriptina
La bromocriptina se ha utilizado para tratar el prolactinoma durante aproximadamente 30 años. Se toma dos veces al día y funciona de manera muy eficaz al reducir los niveles de prolactina rápidamente. Sin embargo, la bromocriptina puede causar muchos efectos secundarios: las personas se quejan de mareos, náuseas y congestión nasal. Sin embargo, muchos de los efectos secundarios se pueden prevenir tomando el medicamento antes de las comidas o antes de acostarse.
Cabergolina
La cabergolina solo se toma una o dos veces por semana y causa menos efectos secundarios. Puede reducir los niveles de prolactina en aproximadamente un 90 por ciento y, por lo tanto, es la terapia de elección. Sin embargo, no se recomienda para mujeres que intentan quedar embarazadas.
Tratamiento farmacológico durante el embarazo
Durante el embarazo, la glándula pituitaria duplica su tamaño para producir más prolactina; la hormona es importante para la producción de leche. Esto puede ser particularmente peligroso para las mujeres con macroprolactinoma. Cualquier persona que tenga un prolactinoma y le gustaría tener un hijo, por lo tanto, debe hablar con un endocrinólogo sobre el tratamiento antes de quedar embarazada. Entre otras cosas, es necesario aclarar las siguientes preguntas:
- ¿Cuándo se debe interrumpir el tratamiento con agonistas de dopamina?
- ¿Cuál es el riesgo de que el prolactinoma crezca durante el embarazo?
- ¿Cuáles son las opciones de tratamiento si el prolactinoma vuelve a crecer?
- ¿Puedo amamantar a mi hijo después?
Si tiene problemas de visión o dolores de cabeza durante el embarazo, estos pueden ser un signo de que el prolactinoma ha vuelto a crecer. Para poder reconocer esto desde el principio, se realiza una prueba de la vista todos los meses. La mayoría de las mujeres pueden quedar embarazadas normalmente después del tratamiento del prolactinoma.
Tratamiento quirúrgico
Si el paciente no responde a los agonistas de la dopamina, el prolactinoma debe extirparse quirúrgicamente. Para una mujer con un macroprolactinoma muy grande, la cirugía es el tratamiento de elección. El riesgo de que el prolactinoma continúe creciendo durante un posible embarazo es demasiado grande en este caso.
Durante la operación, el prolactinoma se extrae por la nariz. El cirujano usa un endoscopio, un instrumento largo y delgado que está equipado con una fuente de luz y una cámara.
Los valores elevados de prolactina suelen descender inmediatamente después de la operación, a veces incluso hasta el valor normal en el caso de microadenomas.
radioterapia
La radioterapia se utiliza sólo en raras ocasiones, cuando las medidas terapéuticas farmacológicas y quirúrgicas no han demostrado un éxito suficiente. La radiación puede reducir el prolactinoma y reducir los niveles de prolactina en sangre. Sin embargo, la terapia a menudo solo muestra su efecto completo después de años y también tiene muchos efectos secundarios como náuseas, cansancio, pérdida del gusto y del olfato y pérdida del cabello. Además, la mitad de los pacientes que han recibido radioterapia desarrollarán disfunción hipofisaria con niveles bajos de hormonas hipofisarias en sangre dentro de los diez años.
Prolactinoma: curso de la enfermedad y pronóstico
En el caso de un microprolactinoma, casi siempre se puede lograr un nivel normal de prolactina mediante la terapia con medicamentos con agonistas de la dopamina. Si es necesaria una operación, incluso con un pequeño prolactinoma, esto generalmente conduce a niveles normales de prolactina a largo plazo. Sin embargo, puede ocurrir una recaída más tarde. Esto también se aplica a un prolactinoma grande (macroprolactinoma).
Etiquetas: drogas Menstruación ojos
