Síndrome de pinzamiento
Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.El síndrome de pinzamiento (síndrome de cuello de botella) describe el atrapamiento doloroso de tendones o músculos dentro de una articulación. Esto puede dar lugar a dolorosas restricciones de movimiento. La articulación del hombro se ve afectada con mayor frecuencia por el síndrome de pinzamiento, seguida de la articulación de la cadera. Los tratamientos incluyen analgésicos, fisioterapia y cirugía. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre el síndrome de pinzamiento.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M75M24
Síndrome de pinzamiento: descripción
El síndrome de pinzamiento (síndrome del cuello de botella) describe un atrapamiento doloroso de los tendones o partes de la cápsula articular (tejidos blandos) dentro del espacio articular. Como resultado, los tendones ya no pueden deslizarse libremente en el espacio articular. En la mayoría de los casos, esto conduce a cambios degenerativos que están asociados con una movilidad limitada de la articulación.
El síndrome de pinzamiento se manifiesta principalmente en la articulación del hombro. Esto afecta a alrededor del diez por ciento de la población alemana (hombres y mujeres alrededor de los 50 años tienen aproximadamente la misma frecuencia). El síndrome de pinzamiento a menudo también ocurre en la articulación de la cadera. Con menos frecuencia, los pacientes sufren del síndrome de pinzamiento del tobillo.
Dos formas de síndrome de pinzamiento
El síndrome de pinzamiento se puede dividir en dos formas, según las estructuras que se comprimen:
El síndrome de pinzamiento de la salida primaria se basa en un cambio en las estructuras óseas, como un espolón óseo o un techo del hueso demasiado inclinado.
El síndrome de pinzamiento secundario sin salida es el resultado de otra enfermedad o lesión que estrecha el espacio articular. Estos incluyen, por ejemplo, inflamación de la bursitis y daño a tendones o músculos.
Síndrome de pinzamiento en el hombro.
Puede leer todo lo que necesita saber sobre el síndrome de congestión en la zona del hombro en el artículo Pinzamiento - Hombro.
Síndrome de pinzamiento en la cadera
Puede leer todo lo que necesita saber sobre el síndrome del cuello de botella en el área de la cadera en el artículo.
Pinzamiento - cadera.
Síndrome de pinzamiento: síntomas
El síndrome de pinzamiento provoca diferentes síntomas según la articulación afectada. En general, los pacientes sufren de dolor, que generalmente aumenta bajo estrés y conduce a una postura de alivio.
Síntomas - articulación del hombro
Si el síndrome de pinzamiento ocurre en la articulación del hombro, los pacientes informan en las primeras etapas de un inicio agudo de dolor que ocurre discretamente en reposo y se intensifica bajo estrés (especialmente cuando se realizan actividades por encima de la cabeza). Los pacientes a menudo pueden manifestar una situación desencadenante (estrés, exposición al frío, lesiones). El dolor se describe como profundo en la articulación y, a menudo, se intensifica por la noche, por lo que es casi imposible acostarse sobre el lado afectado. Para la mayoría de los pacientes ya no es posible levantar el brazo a más de 60 grados desde la posición inicial (el brazo cuelga suelto). En el curso posterior del proceso, la bolsa se puede pegar en el área de la articulación del hombro (bolsa subacromial), lo que aumenta la restricción dolorosa del movimiento. Como resultado de la reducción de la actividad muscular relacionada con el dolor, los músculos se encogen con mucha facilidad y la articulación pierde estabilidad.
Síntomas: articulación de la cadera
El síndrome de pinzamiento a menudo muestra un inicio muy gradual de síntomas en la articulación de la cadera. Al principio, el dolor en la articulación de la cadera se produce sólo de forma esporádica y el paciente a menudo lo describe como dolor en la ingle. Sin embargo, el dolor aumenta con la actividad física y luego a menudo se irradia al muslo. En la mayoría de los casos, aumentan cuando la pierna, con un ángulo de 90 grados, se gira hacia adentro (rotación interna con 90 grados de flexión).
Síndrome de pinzamiento: causas y factores de riesgo
El síndrome de pinzamiento puede tener varias causas. Estos se dividen en cambios estructurales óseos y daño a los tejidos blandos (músculos, tendones, bolsa). El riesgo de síndrome de pinzamiento aumenta con la edad, aunque el síndrome de pinzamiento de la articulación de la cadera también puede desarrollarse en atletas jóvenes debido a un mayor estrés en las articulaciones flexibles. Entonces, las articulaciones son menos estables y el uso intensivo puede hacer que el tendón se hinche; la posible consecuencia es un síndrome de pinzamiento.
Síndrome de pinzamiento en el hombro: causas.
La articulación del hombro es la articulación más flexible del cuerpo. Está formado por la cabeza del brazo (caput humeri) y la superficie articular del omóplato. El omóplato tiene una protuberancia ósea, el acromion, que es el punto más alto de la articulación del hombro. En comparación con la articulación de la cadera, la articulación del hombro está mucho menos protegida por estructuras óseas. Está rodeado por cuatro músculos en forma de manguito (manguito rotador). Los tendones del manguito rotador pasan por debajo del acromion a través del llamado espacio subacromial y contribuyen mucho más a la estabilidad de la articulación del hombro que los ligamentos circundantes.
En el síndrome de pinzamiento del hombro, el estrechamiento del espacio articular puede deberse a cambios óseos en el acromion o al daño de los tejidos blandos circundantes.
En el llamado síndrome de pinzamiento de salida, el espacio subacromial se estrecha por las estructuras óseas circundantes. La razón de esto suele ser crecimientos del hueso (osteofitos en la osteoartritis, espolones óseos o variantes de forma del acromion).
El síndrome de pinzamiento sin salida, por otro lado, es causado por daño a los tejidos blandos circundantes. La inflamación de la bursitis (bursitis subacromial) a menudo causa hinchazón y, por lo tanto, estrecha el espacio articular. Una lesión del manguito rotador como parte de una tendinitis (tendinitis) también puede provocar restricciones dolorosas en el movimiento dentro del espacio articular. Por lo general, el tendón del músculo supraespinoso se ve afectado. Si el tendón de un músculo del manguito rotador está completamente desgarrado, la cabeza de la parte superior del brazo (cabeza humeral) ya no está estabilizada adecuadamente y esto se conoce como "síndrome de compresión por inestabilidad".
Síndrome de pinzamiento en la cadera: causas
En la mayoría de los casos, el síndrome de pinzamiento de la cadera es causado por una deformidad del acetábulo. El acetábulo pertenece al hueso pélvico y es una cavidad en forma de copa que, junto con la cabeza femoral, forma la articulación de la cadera. Si se forman espolones óseos en el borde del acetábulo o en la cabeza femoral (deformidad en pinza), puede surgir una restricción dolorosa del movimiento, especialmente al girar hacia adentro (rotación interna) y al doblar (flexión) la articulación de la cadera. Los cambios óseos a menudo ocurren como resultado de un mayor estrés físico, por lo que los atletas jóvenes tienen más probabilidades de desarrollar el síndrome de compresión de la articulación de la cadera.
Síndrome de pinzamiento: exámenes y diagnóstico
La persona de contacto adecuada para la sospecha de síndrome de pinzamiento es un especialista en ortopedia y cirugía traumatológica. La descripción detallada de sus síntomas le brinda al médico información valiosa sobre su estado de salud actual. El médico puede hacerle las siguientes preguntas, por ejemplo:
- ¿Recuerda una lesión o estrés severo en el momento en que comenzó el dolor?
- ¿El dolor es sordo e irradia desde la articulación?
- ¿El dolor empeora por la noche o cuando se acuesta sobre el lado afectado?
- ¿Tiene restricciones de movilidad en la articulación afectada?
Siguiendo este historial médico (anamnesis), el médico lo examinará físicamente. Él probará la movilidad de la articulación pidiéndole que mueva el brazo o la pierna en diferentes posiciones. Con el "arco doloroso", no es posible un levantamiento activo del brazo entre 60 y 120 grados (nivel por encima del nivel del hombro). Además, el médico querrá medir el grado de fuerza del lado afectado del cuerpo y pedirle que mueva los brazos y las piernas contra la resistencia.
Una radiografía de la articulación afectada, un examen de ultrasonido (ecografía) y una resonancia magnética (IRM) respaldan un diagnóstico confiable.
Síndrome de pinzamiento: examen de rayos X
El examen de rayos X es la herramienta de diagnóstico de primera elección en el caso del síndrome de pinzamiento. Es un método económico para mostrar una visión general de la articulación. Si su cirujano ortopédico no tiene una máquina de rayos X, presumiblemente lo derivará a una práctica radiológica y luego discutirá los hallazgos con usted. Los cambios estructurales óseos típicos se pueden demostrar en la radiografía.
Síndrome de pinzamiento: ecografía
Con la ayuda de un examen de ultrasonido (ecografía) se puede detectar cualquier acumulación de líquido dentro de la bolsa. La ecografía también ayuda a identificar el adelgazamiento muscular. Sin embargo, las estructuras óseas no se pueden representar adecuadamente en la ecografía. La ecografía es un método de examen económico y fácil de usar, pero debido a la limitación mencionada, generalmente solo se lleva a cabo además de los diagnósticos por rayos X.
Síndrome de pinzamiento: resonancia magnética
La resonancia magnética es muy superior a los exámenes de ultrasonido, ya que permite obtener imágenes mucho más precisas de los tejidos blandos (músculos, tendones, bolsa). El cartílago y los huesos también se muestran con mucha precisión. Antes de cualquier cirugía planificada para reconstruir la articulación, siempre se debe realizar una resonancia magnética para poder hacer un diagnóstico confiable. Además, la buena visión general de los tejidos blandos permite una planificación más precisa del procedimiento quirúrgico.
Síndrome de pinzamiento: tratamiento
La terapia del síndrome de pinzamiento incluye varias opciones. La terapia conservadora con reposo, analgésicos y fisioterapia debe estar inicialmente en primer plano. Para lograr una cura permanente, la causa del síndrome de pinzamiento debe eliminarse quirúrgicamente (terapia causal).
Terapia conservadora
En las primeras etapas, la llamada terapia conservadora está en primer plano. Se debe preservar la articulación afectada y se deben evitar los factores de estrés que agravan el dolor (deporte, trabajo físicamente extenuante). Los analgésicos antiinflamatorios (ibuprofeno o ácido acetilsalicílico) pueden aliviar el dolor, pero no afectan la causa subyacente. La fisioterapia también suele funcionar bien para reducir el dolor.
Terapia causal
La terapia causal es un tratamiento médico que intenta tratar y eliminar las causas de una enfermedad, en este caso el síndrome de pinzamiento. Una operación puede ayudar a eliminar los cambios estructurales y, por lo tanto, la estanqueidad mecánica. La operación está especialmente recomendada para los jóvenes, ya que reduce significativamente el riesgo de rigidez articular. El procedimiento quirúrgico artroscópico mínimamente invasivo se utiliza ahora cada vez con más frecuencia; ha reemplazado en gran medida a la cirugía abierta.
Síndrome de pinzamiento - Artroscopia: La artroscopia es un método quirúrgico mínimamente invasivo en el que se inserta una cámara con una fuente de luz integrada e instrumentos quirúrgicos especiales en la articulación mediante dos o tres incisiones pequeñas en la piel.Este método quirúrgico le permite al médico examinar la articulación en busca de daños y obtener una visión general de toda la articulación.
El tratamiento quirúrgico puede realizarse de inmediato. Cualquier hueso que sobresalga que restrinja la libertad de movimiento de la articulación se puede triturar. Si ya hay daño en el cartílago, también se puede eliminar. En una etapa avanzada del síndrome de pinzamiento, los tendones ya pueden romperse: pueden suturarse y reconstruirse durante la artroscopia. Las incisiones de la piel se cosen luego con algunos puntos y dejan cicatrices mucho más sutiles que una operación abierta.
Síndrome de pinzamiento: ejercicios
Deje que un fisioterapeuta le muestre ejercicios de fortalecimiento muscular. El fortalecimiento de los músculos que se necesitan para rotar la articulación hacia afuera (rotadores externos) definitivamente debe entrenarse de manera específica. Los rotadores externos ayudan a ampliar eficazmente el espacio articular. Además, los ejercicios de desarrollo muscular también deben realizarse después de una operación para contrarrestar el desgaste muscular.
Síndrome de pinzamiento: curso de la enfermedad y pronóstico
El síndrome de pinzamiento definitivamente debe tratarse para contrarrestar las consecuencias graves. El pronóstico y la evolución dependen en gran medida de la causa del síndrome de pinzamiento. Si se lleva a cabo un tratamiento fisioterapéutico, debe realizarse de forma continua y durante un período de tiempo más prolongado. A menudo, los síntomas tardan semanas o meses en mejorar.
El síndrome de pinzamiento puede provocar inflamación y signos de desgaste si el espacio es muy estrecho. Además, con la compresión continua de nervios y tendones, aumenta el riesgo de desgarros y muerte del tejido (necrosis). Tanto la inmovilización como la cirugía durante demasiado tiempo conllevan el riesgo de rigidez articular. Incluso después de que se haya operado con éxito un síndrome de pinzamiento, los pacientes deben realizar ejercicios de fisioterapia.
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