Hipercolesterolemia

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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Con hipercolesterolemia, las personas tienen niveles altos de colesterol en sangre. La hipercolesterolemia es uno de los trastornos del metabolismo de los lípidos. Hay muchas razones para los niveles altos de colesterol. La calcificación vascular es una consecuencia peligrosa. Puede provocar una enfermedad cardíaca grave, como un ataque cardíaco. Para tratar la hipercolesterolemia, los pacientes deben cambiar su estilo de vida, buscar tratamiento para las causas y eliminar los factores de riesgo. Lea todo lo que necesita saber sobre la hipercolesterolemia aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. E78

Hipercolesterolemia: descripción

La hipercolesterolemia es un trastorno del metabolismo de las grasas en el cuerpo. Esto aumenta la cantidad de colesterol en sangre. El colesterol (colesterol) es una sustancia natural esencial en las células animales. Es extremadamente importante para la estructura de la membrana celular. Además, el colesterol es necesario para la producción de ácidos biliares para la digestión de la grasa en el intestino y para la síntesis de hormonas sexuales (testosterona, estradiol, progesterona). La hormona del estrés cortisol y la sustancia mensajera aldosterona (equilibrio de agua y sal) también se forman a partir del colesterol.

Solo una pequeña parte del colesterol se ingiere con los alimentos. El propio organismo produce una proporción mucho mayor, principalmente en el hígado y la mucosa intestinal. Este proceso se llama biosíntesis de colesterol. Esto produce 7-deshidrocolesterol como intermedio. Esta sustancia es la precursora de la vital vitamina D.

Por lo general, el nivel de colesterol total en la sangre es inferior a 200 miligramos de colesterol por decilitro. Los médicos consideran que los niveles de colesterol ligeramente elevados (200-239 mg / dl) están en el límite. Si los valores continúan aumentando, el nivel de colesterol es demasiado alto, es decir, hipercolesterolemia.

Lipoproteínas

El colesterol solo está libre en un 30 por ciento en el cuerpo humano. El 70 por ciento restante está asociado con ácidos grasos (ésteres de colesterol). Como sustancia similar a la grasa, el colesterol es insoluble en agua. Sin embargo, para poder ser transportado en la sangre, tiene que volverse soluble en agua. Para ello, el colesterol y los ésteres de colesterol se combinan con otras sustancias. Junto con los lípidos (grasas: triglicéridos, fosfolípidos) y las proteínas (apoproteínas) forma complejos de grasa-proteína, las llamadas lipoproteínas.

Dependiendo de la composición, se hace una distinción entre diferentes lipoproteínas. Los más importantes son los quilomicrones, VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad), LDL (lipoproteínas de baja densidad) y HDL (lipoproteínas de alta densidad). También están las IDL (lipoproteínas de densidad intermedia), que se encuentran entre las LDL y las VLDL, y la lipoproteína a, que es similar en estructura a las LDL.

Los quilomicrones transportan las grasas dietéticas (85 por ciento de contenido de triglicéridos) desde el intestino al cuerpo. VLDL, a su vez, se compone principalmente de triglicéridos, que se forman en el hígado. Esta lipoproteína finalmente se convierte en IDL y LDL. En el proceso, pierde sus grasas, mientras que aumenta el nivel de colesterol.

Las lipoproteínas LDL y HDL juegan un papel crucial en la hipercolesterolemia. Consisten principalmente en colesterol y mantienen el nivel de colesterol en equilibrio. El LDL transporta el colesterol desde el hígado a través de la sangre al resto de las células del cuerpo. El aumento de LDL también significa un aumento de los valores de colesterol hasta la hipercolesterolemia. Como resultado, el colesterol se deposita en los vasos sanguíneos y, por lo tanto, conduce a la arteriosclerosis (placas, "calcificación vascular"). La lipoproteína HDL contrarresta esto. Transporta el exceso de colesterol de regreso al hígado, previniendo así los niveles altos de colesterol.

Es por eso que el LDL también se conoce como "malo" y el HDL como "colesterol bueno".

Hipercolesterolemia como grupo de trastornos del metabolismo de los lípidos

La hipercolesterolemia es el resultado de un trastorno en el metabolismo de los lípidos y se asocia con un aumento de los niveles de colesterol. Los trastornos del metabolismo de los lípidos también se conocen como hiperlipoproteinemia, hiperlipidemia o dislipidemia. Además de la hipercolesterolemia, también incluye hipertrigliceridemia. Además, hay una hiperlipidemia combinada. Los afectados tienen niveles altos de colesterol y triglicéridos en la sangre.

Hipercolesterolemia: síntomas

La hipercolesterolemia, es decir, el aumento de los niveles de colesterol en la sangre, no provoca por sí misma ningún síntoma. Más bien, la hipercolesterolemia es un signo de otras enfermedades. Sin embargo, a largo plazo, el colesterol alto en sangre puede tener graves consecuencias.

arteriosclerosis

El LDL es responsable de la distribución del colesterol en el cuerpo, que típicamente aumenta en la hipercolesterolemia. Si se reducen las lipoproteínas HDL, también se altera el transporte de colesterol de regreso al hígado. El resultado es hipercolesterolemia. El exceso de colesterol se deposita en las paredes de los vasos. Luego se pone en marcha un proceso que finalmente daña los vasos (arterias = arterias). Porque con el colesterol, las grasas, los carbohidratos, los componentes sanguíneos, el tejido fibroso y el calcio se acumulan en la pared de los vasos. La hipercolesterolemia conduce así a la arteriosclerosis, conocida popularmente como calcificación vascular.

CHD y ataque cardíaco

Con la calcificación de los vasos, las arterias se estrechan cada vez más. Si los vasos del corazón se ven afectados, los médicos hablan de enfermedad coronaria (CHD). De esta manera, la hipercolesterolemia también puede provocar un ataque cardíaco. El riesgo de ataque cardíaco se duplica aproximadamente con un nivel de colesterol total (HDL más LDL) de 250 mg / dl. Con un valor total de más de 300 mg / dl, es cuatro veces más alto que en personas con niveles normales de colesterol. En algunos casos, las arterias coronarias están casi completamente cerradas y el músculo cardíaco ya no puede recibir oxígeno de manera adecuada. Los pacientes se quejan de una sensación de presión o dolor en el pecho. Palpitaciones, mareos, sudoración y dificultad para respirar también son signos de un ataque cardíaco.

PAOD y accidente cerebrovascular

Si las arterias de las piernas están dañadas por hipercolesterolemia, se puede desarrollar una claudicación intermitente. Los médicos hablan de PAOD (enfermedad oclusiva arterial periférica). Los pacientes padecen trastornos circulatorios dolorosos, especialmente bajo estrés (por ejemplo, al salir a caminar). Si las arterias cervicales y cerebrales se estrechan debido a la hipercolesterolemia, esto puede provocar una falta de oxígeno en el cerebro. Existe el riesgo de fallas neurológicas a corto plazo (AIT = ataque isquémico transitorio) como parálisis de un lado o incluso un ictus (infarto cerebral isquémico).

Xantomas

Los xathome son depósitos de grasa en los tejidos, principalmente en la piel.Debido a la hipercolesterolemia, pero también a la hipertrigliceridemia, las grasas y el colesterol se acumulan en el tronco o las manos, por ejemplo, y forman engrosamientos de la piel de color amarillo anaranjado (xantomas planos). Si el colesterol alto se deposita en los párpados, los médicos hablan de xantelasma.

Los engrosamientos más grandes de la piel de un color amarillo parduzco en los codos o las rodillas se denominan xantomas tuberosos. Los xantomas en el dedo o en el tendón de Aquiles también son síntomas de hipercolesterolemia. Los bultos amarillentos en la piel enrojecida, especialmente en las nalgas y los lados extensores de los brazos y las piernas, son típicos de la hipertrigliceridemia. Médicamente, estas afecciones de la piel se denominan xantomas eruptivos. Los depósitos de grasa en las líneas de las manos suelen indicar un aumento de IDL y VLDL.

Hipercolesterolemia del ojo

El colesterol demasiado alto también puede acumularse en la córnea de los ojos. Allí se forma un anillo de enturbiamiento visible de color blanco grisáceo en el borde de la córnea. Los médicos hablan de un arco córneo (lipoides) en este caso. Este anillo lipídico es común en los ancianos y se considera inofensivo. En adultos menores de 45 años, sin embargo, es un claro indicador de hipercolesterolemia.

Hipercolesterolemia: causas y factores de riesgo

La hipercolesterolemia es más un síntoma que un simple cuadro clínico. Esto también se aplica a otras hiperlipidemias. En su mayoría, son el resultado de otra enfermedad o de cierto estilo de vida. Dependiendo de la causa de la hipercolesterolemia, se distinguen tres grupos.

Forma reactiva-fisiológica

Una dieta alta en colesterol, por ejemplo, entra en este grupo. En respuesta a esto, se sobrecarga el metabolismo de las grasas en el cuerpo humano. El colesterol que se ha ingerido en exceso no puede excretarse con la suficiente rapidez y provoca niveles altos de colesterol en la sangre. El alcohol también puede provocar hipercolesterolemia, especialmente con un aumento de IDL en la sangre, sin embargo, en la forma reactiva-fisiológica, el aumento de los niveles de colesterol solo puede detectarse temporalmente. Al poco tiempo, los valores se normalizan nuevamente.

Forma secundaria

En la forma secundaria de hipercolesterolemia, otras enfermedades causan niveles altos de colesterol. Estos incluyen, por ejemplo, la diabetes mellitus. El LDL normalmente es absorbido por ciertas estructuras receptoras (receptores de LDL) en las células del cuerpo. Esto reduce el nivel alto de colesterol en sangre. Es precisamente esta captación de LDL la que se retrasa en la diabetes tipo 1, ya que aquí falta la sustancia mensajera insulina. Por tanto, el colesterol permanece en la sangre y el paciente desarrolla hipercolesterolemia. En la obesidad, aumenta la formación de colesterol LDL. Además, la insulina ya no funciona correctamente (resistencia a la insulina, diabetes tipo 2). Los ácidos grasos llegan cada vez más al hígado, lo que aumenta las VLDL (hipertrigliceridemia).

tiroides

Una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) también puede provocar hipercolesterolemia. En el hipotiroidismo, se reducen las sustancias mensajeras de la tiroides. Sin embargo, influyen significativamente en los procesos metabólicos del cuerpo. Con hormonas tiroideas bajas, por ejemplo, se forman menos receptores de LDL, lo que finalmente conduce a un aumento del nivel de colesterol.

Síndrome nefrótico y colestasis

El síndrome nefrótico surge debido a daños en los riñones. Por lo general, hay un aumento de los niveles de proteína en la orina (proteinuria), disminución de los niveles de proteína en la sangre (hipoproteinemia, hipoalbuminemia) y retención de agua en el tejido (edema). Pero la hipercolesterolemia y la trigliceridemia también son signos clásicos del síndrome nefrótico. El colesterol HDL "bueno" a menudo se reduce. Además, una acumulación de bilis en los conductos biliares (colestasis) conduce a un aumento de los valores de lipoproteínas y, por tanto, a hipercolesterolemia.

Medicamento

Numerosos fármacos también pueden afectar negativamente al metabolismo de los lípidos. La mayoría de las preparaciones de cortisona provocan hipercolesterolemia. Los tratamientos con estrógenos, la píldora, las tabletas de agua (tiazidas) o los bloqueadores beta generalmente aumentan los triglicéridos en la sangre. Además, se han observado niveles altos de colesterol en mujeres embarazadas. En este caso, sin embargo, la hipercolesterolemia apenas tiene valor de enfermedad.

Forma primaria

Esto también se conoce como hipercolesterolemia familiar o hereditaria (hereditaria). La causa de los niveles altos de colesterol es un defecto en la estructura genética. Los expertos diferencian la hipercolesterolemia poligénica de la monogénica. En la hipercolesterolemia poligenética, varios errores en los componentes básicos del genoma humano (genes) conducen a niveles de colesterol ligeramente aumentados. Suelen añadirse factores externos como la mala alimentación y la falta de ejercicio.

Hipercolesterolemia monogenética familiar

En la hipercolesterolemia monogénica, la falla radica únicamente en el gen que contiene la información para la producción de receptores de LDL. Se utilizan para eliminar el colesterol LDL de la sangre. En la hipercolesterolemia familiar monogenética, estos receptores están completamente ausentes o su función está completamente ausente (portadores homocigotos) o los receptores son menos activos (portadores heterocigotos). Las personas afectadas sin un gen sano (homocigotos) ya tienen los primeros síntomas en la infancia o la adolescencia. Los heterocigotos tienen genes tanto enfermos como sanos y generalmente sufren los primeros ataques cardíacos en la mediana edad a menos que se trate su hipercolesterolemia. La hipercolesterolemia familiar se puede heredar (herencia autosómica dominante).

Hipercolesterolemia debida a diversas apolipoproteínas

Otro defecto genético puede afectar a la apolipoproteína B100. Esta proteína participa en la acumulación de LDL y ayuda a las células a absorber el colesterol LDL. Más específicamente, actúa uniendo el LDL a su receptor. Si se altera la función de la apolipoproteína B100, queda más colesterol en la sangre. Esta hipercolesterolemia también se puede heredar (autosómica dominante). Además de la apolipoproteína B100, también existen varias formas de apolipoproteína E. La medicina ha establecido que la hipercolesterolemia ocurre principalmente en personas con las apolipoproteínas E 3/4 y E 4/4. También tiene un mayor riesgo de desarrollar Alzheimer.

Hipercolesterolemia por PCSK9

PCSK9 (proproteína convertasa subtilisina / kexina tipo 9) es una proteína (enzima) endógena que se encuentra principalmente en las células hepáticas. Esta enzima se une a los receptores de LDL, después de lo cual se descomponen. Como resultado, las células del hígado pueden "pescar" menos colesterol de la sangre. Se produce hipercolesterolemia. Los estudios han demostrado que ciertos defectos en el material genético (mutaciones) de la enzima aumentan su efecto (ganancia de función). Como resultado, los niveles altos de colesterol continúan aumentando. Sin embargo, también se han descrito casos en los que PCSK9 ha perdido su función debido a mutaciones (pérdida de función), por lo que se reduce el riesgo de hipercolesterolemia.

Otras dislipidemias hereditarias

Otros trastornos del metabolismo de los lípidos también pueden basarse en defectos genéticos. También en este caso, los afectados suelen tener niveles elevados de colesterol en sangre:

enfermedad

disturbio

Características de la enfermedad

Hiperlipoproteinemia familiar combinada

  • Sobreproducción e interrupción de la degradación de VLDL
  • heredado como un rasgo autosómico dominante
  • Hipercolesterolemia
  • Hipertrigliceridemia
  • mayor riesgo de cardiopatía coronaria

Hipertrigliceridemia familiar

  • heredado como un rasgo autosómico dominante
  • Hipertrigliceridemia
  • disminución del nivel de HDL
  • mayor riesgo de inflamación del páncreas (pancreatitis)
  • El riesgo de cardiopatía coronaria solo aumenta con valores de HDL muy bajos

Disbetalipoproteinemia familiar

  • varios trastornos, especialmente en el metabolismo IDL / VLDL
  • Apolipoproteína E 2
  • bastante raramente
  • Hipercolesterolemia (en VLDL de colesterol muy alto)
  • Hipertrigliceridemia
  • Riesgo muy alto de cardiopatía coronaria, PAOD y accidente cerebrovascular.
  • Xantomas de la línea de la palma y xantomas tubero-eruptivos típicos

Hiperquilomicronemia

  • con hipertrigliceridemia pronunciada
  • Defecto de la enzima lipoproteína lipasa o
  • Deficiencia de apolipoproteína CII
  • Hipertrigliceridemia
  • mayor riesgo de pancreatitis
  • xantomas eruptivos y agrandamiento del hígado posible en la infancia

Hipoalfa-lipoproteinemia familiar

  • = Enfermedad de Tánger
  • liberación de colesterol alterada
  • niveles bajos de HDL (también colesterol total bajo)
  • mayor riesgo de cardiopatía coronaria
  • Posible daño a los nervios
  • Las amígdalas agrandadas con manchas de color amarillo anaranjado son típicas en la infancia.

Además, se puede aumentar la lipoproteína a. Está formado por LDL y apolipoproteína a. Entre otras cosas, inhibe los procesos de coagulación sanguínea, especialmente al disolver coágulos sanguíneos (competidor del plasminógeno). Esto acelera la calcificación de los vasos (los coágulos de sangre están involucrados en la formación de placa en las paredes de los vasos). En el caso de la hipercolesterolemia LDL, la lipoproteína a también aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Hipercolesterolemia: diagnóstico y examen.

La hipercolesterolemia se determina mediante un análisis de sangre. En muchos casos, los niveles elevados de colesterol se notan accidentalmente. Su médico de cabecera o un especialista en medicina interna (internista) puede determinar su nivel de colesterol. Para hacer esto, toma muestras de sangre. Esta muestra de sangre debe tomarse con el estómago vacío, idealmente después de un ayuno de doce horas (especialmente importante para los triglicéridos). Luego, la sangre se examina en el laboratorio en busca de triglicéridos, LDL y HDL, así como colesterol total y posiblemente también de lipoproteína a. Si los valores aumentan, se extrae sangre nuevamente, esta vez después de comer. Los siguientes valores orientativos se aplican a adultos sanos sin factores de riesgo de calcificación vascular:

colesterol LDL

<160 mg / dl

Colesterol HDL

> 35-40 mg / dl

Colesterol total

  • menores de 19 años <170 mg / dl
  • 20-29 años <200 mg / dl
  • 30.-40. Lj. <220 mg / dl
  • mayores de 40 años <240 mg / dl

Triglicéridos

<150-200 mg / dl

Lipoproteína a (Lp a)

<30 mg / dl

Si se encontró hipercolesterolemia cuando se tomó la muestra de sangre, el médico verificará los valores después de aproximadamente cuatro semanas. También puede utilizar los niveles de colesterol LDL y HDL para determinar el "índice de riesgo de arteriosclerosis". Para hacer esto, el valor de LDL se divide por el valor de HDL (cociente LDL / HDL). Un resultado por debajo de dos significa un riesgo bajo, los valores por encima de cuatro un riesgo alto de daño vascular.

Dado que la hipercolesterolemia es un síntoma, los médicos deben realizar un diagnóstico más preciso. Con este propósito, la Sociedad Alemana de Ciencias de la Grasa ha publicado un esquema con la ayuda del cual la hipercolesterolemia puede asignarse a una enfermedad.

Nivel de colesterol LDL en sangre

Antecedentes familiares de enfermedad de las arterias coronarias (CHD)

diagnóstico

> 220 mg / dl

positivo

Hipercolesterolemia familiar

negativo

Hipercolesterolemia poligénica

190-220 mg / dl

positivo

Hiperlipidemia familiar combinada (especialmente con triglicéridos elevados)

negativo

Hipercolesterolemia poligénica

160-190 mg / dl

positivo

Hiperlipidemia familiar combinada (especialmente con triglicéridos elevados)

negativo

Hipercolesterolemia puramente nutricional

Historial médico (anamnesis)

La realización de la historia clínica (anamnesis) es de crucial importancia en el caso de hipercolesterolemia. Proporciona al médico información sobre posibles causas y factores de riesgo. El médico le preguntará sobre sus hábitos alimenticios y su consumo de alcohol o cigarrillos. También informe al médico sobre cualquier enfermedad conocida que padezca, como diabetes, enfermedad de la tiroides o del hígado. Entre otras cosas, el médico podría hacer las siguientes preguntas:

  • ¿Fumas? ¿Cuánto alcohol bebe aproximadamente?
  • ¿Ya padeces alguna enfermedad? Si es así, ¿bajo cuáles?
  • ¿Toma medicamentos de forma permanente y cómo se llaman?
  • ¿Sientes a veces dolor en las piernas cuando sales a caminar, a veces tanto que tienes que parar?
  • ¿Se ha diagnosticado hipercolesterolemia en su familia?

Examen físico

Después del interrogatorio detallado, su médico lo examinará físicamente. Los factores de riesgo como el exceso de peso se pueden identificar a primera vista. También es importante cómo se distribuye la grasa. La grasa abdominal en particular se considera preocupante en relación con la hipercolesterolemia. El médico puede calcular su IMC (índice de masa corporal) a partir de su peso y altura. El médico también mide la presión arterial y el pulso y escucha el corazón y los pulmones (auscultación). Además, el agua (edema) y los depósitos de grasa en la piel o en los tendones de los músculos (xantomas) pueden indicar hipercolesterolemia. Los depósitos de grasa en el ojo (anillo de opacidad, arco córneo) también indican una alteración del metabolismo de los lípidos.

Cálculo de riesgo

Como parte de los exámenes del cuerpo y la sangre, el médico puede determinar un valor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. El valor indica qué tan alto es el riesgo de que el paciente respectivo sufra un ataque cardíaco en los próximos diez años. Existen diferentes sistemas de cálculo para esto. Las calculadoras de riesgo PROCAM y CARRISMA, el puntaje de Framingham, especialmente en EE. UU., Y el puntaje ESC para eventos fatales están muy extendidos. Todos ellos tienen en cuenta el aumento de los niveles de colesterol, entre otras cosas.

Más investigación

Su médico puede realizar más pruebas. Si hay signos de enfermedades que causan hipercolesterolemia, estos deben investigarse. Con la ayuda de una ecografía (ecografía), el médico también puede visualizar el estado de las arterias grandes, por ejemplo, las arterias carótidas, y evaluar el grado de calcificación vascular. El flujo sanguíneo en las arterias también se puede comprobar de forma audible utilizando la llamada sonda Doppler (ecografía dúplex). Si se sospecha hipercolesterolemia hereditaria, las pruebas genéticas y familiares pueden confirmar el diagnóstico.

Hipercolesterolemia: tratamiento

El objetivo principal del tratamiento de la hipercolesterolemia es reducir el riesgo de calcificaciones vasculares peligrosas y, por tanto, de enfermedades cardiovasculares. El tratamiento debe mantener el colesterol LDL y HDL y los triglicéridos en un rango objetivo específico. Los triglicéridos se reducen por debajo de 150 mg / dl en todos los casos. El colesterol HDL es idealmente superior a 40 mg / dl en hombres y superior a 50 mg / dl en mujeres. Al reducir la hipercolesterolemia de LDL, el valor objetivo está influenciado por cualquier factor de riesgo o enfermedad existente. Los factores de riesgo incluyen:

  • Presión arterial alta (hipertensión arterial)
  • de fumar
  • Enfermedad cardíaca en familiares cercanos (CC / infarto de miocardio en familiares de primer grado; en hombres antes de los 60 años, en mujeres antes de los 70 años)
  • Edad (hombres mayores de 45 años, mujeres mayores de 55 años)
  • Colesterol HDL <40 mg / dl

Actualmente existen diferentes valores guía. Para la hipercolesterolemia primaria, de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Alemana para Combatir los Trastornos del Metabolismo de los Lípidos y sus Consecuencias (Lipid-Liga, 2011), se busca un valor objetivo por debajo de 160 mg / dl con menos de dos de estos factores de riesgo.

Si un paciente con hipercolesterolemia tiene dos o más factores de riesgo, el colesterol LDL debe estar por debajo de 130 mg / dL. Si una persona afectada sufre una enfermedad vascular (por ejemplo, ataque cardíaco, cardiopatía coronaria, EAP) o diabetes, la hipercolesterolemia se reduce a menos de 100 mg / dl. Lo mismo se aplica si el riesgo calculado a 10 años (por ejemplo, PROCAM) es superior al 20 por ciento. Si un paciente tiene enfermedad vascular y diabetes, el valor de colesterol LDL debe ser inferior a 70 mg / dl.

Objetivos de la terapia de hipercolesterolemia de la Sociedad Alemana de Cardiología

Aquí los expertos siguen las recomendaciones de la Asociación Europea de Cardiólogos ESC. Para ello, se ha desarrollado un modelo SCORE en el que se tienen en cuenta el sexo, la edad, el tabaquismo, el valor de la presión arterial sistólica (superior) y el aumento general de los valores de colesterol. La puntuación ESC resultante registra el riesgo de un evento cardiovascular mortal en los diez años siguientes. Además, los pacientes se dividen en cuatro grupos:

riesgo

Condición (si aplica, el paciente ya está asignado a este grupo de riesgo)

bajo

  • Riesgo a 10 años por debajo del uno por ciento según el modelo SCORE

moderadamente aumentado

  • Riesgo a 10 años según el modelo SCORE mayor o igual al uno por ciento pero menor al cinco por ciento
  • Consideración de factores de riesgo adicionales: desventaja social, obesidad severa, colesterol HDL bajo, paredes vasculares dañadas (por ejemplo, placas en las arterias carótidas), valores sanguíneos elevados de fibrinógeno, triglicéridos, homocisteína y otros.

elevado

  • Aumento significativo de los principales factores de riesgo (p. Ej., Hipertensión arterial), presencia de hipercolesterolemia familiar (dislipidemia).
  • Riesgo a 10 años según el modelo SCORE mayor o igual al cinco por ciento pero menor al diez por ciento

muy alto

  • Enfermedad cardiovascular diagnosticada, infarto de miocardio (previo), accidente cerebrovascular, PAD, medidas para restaurar el flujo sanguíneo a los vasos sanguíneos (especialmente a las arterias coronarias)
  • Diabetes tipo 2
  • Diabetes tipo 1 con daño orgánico
  • Enfermedad renal crónica (TFG menor de 60 ml / min / 1,73 m2)
  • Riesgo a 10 años según el modelo SCORE superior al diez por ciento

Los pacientes de bajo riesgo deben realizar cambios en el estilo de vida si sus niveles de colesterol están por encima de 100 mg / dL. El tratamiento farmacológico solo se considera si la hipercolesterolemia LDL permanece por encima de 190 mg / dl durante un período de tiempo más prolongado.Si el riesgo aumenta moderadamente, los expertos recomiendan que los niveles de colesterol alto se reduzcan por debajo de 115 mg / dl mejorando el estilo de vida y los hábitos alimentarios y, si es necesario, la medicación.

La hipercolesterolemia de alto riesgo debe reducirse a menos de 100 mg / dL con medicación. Y los pacientes con un riesgo muy alto deben tener niveles de LDL por debajo de 70 mg / dL. Si no se logra este objetivo de tratamiento, los expertos recomiendan reducir el colesterol alto en al menos la mitad del valor inicial.

Estrictamente hablando, estas pautas no se refieren al tratamiento de la hipercolesterolemia real. Si el nivel de colesterol en pacientes de bajo riesgo está entre 70 y 100 mg / dl, por ejemplo, no es necesario ningún tratamiento. Sin embargo, si el riesgo es muy alto, se usa medicación inmediatamente en esta área para prevenir más enfermedades cardiovasculares.

Por tanto, la hipercolesterolemia no se define simplemente por un aumento de los niveles de colesterol por encima de 200 mg / dl. Más bien, dependiendo del tipo y número de factores de riesgo existentes, se trata de diferentes niveles de colesterol para el individuo afectado.

Por eso, algunos expertos no hablan de un tratamiento para la hipercolesterolemia, sino de una terapia para reducir los lípidos o el colesterol. Esto previene las enfermedades cardiovasculares de mayor riesgo - especialmente si hay hipercolesterolemia - (prevención secundaria) y está destinado, por ejemplo, a prevenir más enfermedades potencialmente mortales después de un ataque cardíaco (prevención terciaria).

Niveles de tratamiento de la hipercolesterolemia

Lo primero y más importante es el cambio en el estilo de vida y los hábitos alimentarios. Los pacientes obesos deben intentar alcanzar un peso corporal normal. Las personas de peso normal deben mantener su peso. Muchos pacientes siempre se preguntan "Colesterol demasiado alto, ¿qué hacer?". Los siguientes consejos pueden ayudarlo a combatir o evitar la hipercolesterolemia.

¡Haz deporte o sé conscientemente activo en tu vida diaria!

Por ejemplo, ¡suba escaleras en lugar de usar el ascensor! ¡Lleva tu bicicleta al trabajo en lugar del auto! Esto no solo contrarresta la hipercolesterolemia LDL, sino que también reduce los niveles de triglicéridos. Además, aumenta el HDL "bueno". Además, ¡esta es la forma más eficaz de perder peso y prevenir más enfermedades cardiovasculares o diabetes!

¡Evite el uso excesivo de mantequilla!

Muchos pacientes ya encuentran útil reemplazar la mantequilla con margarina dietética y aceites vegetales. En general, un alto nivel de ácidos grasos insaturados es beneficioso, mientras que se deben evitar los ácidos grasos saturados. Algunos expertos asumen que el nivel alto de colesterol se puede reducir en aproximadamente un once por ciento de esta manera. Se recomiendan productos con fitoesteroles (por ejemplo, sitostanol). Inhiben la absorción de colesterol y también deberían poder limitar su producción en el cuerpo. Se recomienda una ingesta diaria de alrededor de uno a tres gramos para niños y adolescentes con hipercolesterolemia. Sin embargo, demasiados fitoesteroles tienen el efecto contrario. Son muy similares al colesterol y, a su vez, pueden causar calcificación vascular.

¡Cuidado y evita la grasa oculta!

Esto se encuentra principalmente en la leche y los productos lácteos (¡queso!), Embutidos, salsas y platos preparados. La comida rápida también suele tener un alto contenido de grasas. En su lugar, use productos reducidos en grasas para contrarrestar la hipercolesterolemia. También elija carnes magras y salchichas bajas en grasas saturadas. Estos incluyen, por ejemplo, pescados bajos en grasa como la trucha o el bacalao, la caza, la ternera y las aves.

¡Prepara tus comidas con bajo contenido en grasas! ¡Come frutas y verduras todos los días!

¡Cocine sin cocinar grasa! Asar a la parrilla y guisar son métodos de preparación adecuados para reducir o prevenir la hipercolesterolemia. Los expertos también recomiendan consumir frutas y verduras como verduras crudas (por ejemplo, en una ensalada).

¡Reduzca los alimentos ricos en colesterol!

Estos incluyen, en particular, yemas de huevo (y su procesamiento posterior como mayonesa), despojos o mariscos y crustáceos.

¡Presta atención a las proteínas y la fibra!

La proteína vegetal en particular, que se encuentra particularmente en los productos de soja, puede reducir la hipercolesterolemia. Porque esto aumenta la absorción de LDL y reduce el nivel alto de colesterol. La fibra, por otro lado, lo mantiene lleno durante mucho tiempo y, por lo tanto, a menudo evita comer en exceso. Incluso se dice que el salvado de avena, la pectina, el guar y el psyllium tienen un efecto directo sobre la hipercolesterolemia. Sin embargo, mucha fibra también puede debilitar o anular los efectos de los medicamentos para reducir el colesterol.

¡Deje de fumar y beba alcohol solo con moderación!

En el caso de hipertrigliceridemia severa, los médicos incluso recomiendan evitar por completo el alcohol. Esto también puede ayudar a prevenir otros problemas de salud, como daño hepático. Además, si tiene hipercolesterolemia con aumento de triglicéridos, debe evitar los refrescos que contengan azúcar.

¡Prefiera los carbohidratos "complejos"!

Los carbohidratos consisten en moléculas de azúcar que están unidas como perlas en una cadena. Las cadenas cortas se absorben rápidamente y es más probable que sean dañinas para el equilibrio del azúcar en el cuerpo. Se encuentran en platos especialmente dulces (por ejemplo, dulces). Sin embargo, los carbohidratos son una fuente importante de energía. Por lo tanto, coma carbohidratos complejos de cadena larga como los cereales integrales.

¡Mantente equilibrado!

Las dietas que son demasiado duras tienen más probabilidades de dañar el cuerpo que de beneficiarlo. Por eso, a la hora de realizar un cambio, es importante que se entrene en otros hábitos alimenticios a largo plazo y no renuncie a todo bruscamente. Los intentos fallidos frecuentes de hacer dieta en realidad aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Es por esto que los nutricionistas prefieren hablar de una dieta modificada en grasas: solo tienes que cambiar parte de tus hábitos alimenticios y concentrarte en grasas vegetales en lugar de animales.

Composición de alimentos

La Sociedad Alemana para Combatir los Trastornos del Metabolismo de los Lípidos y sus Consecuencias (Liga de los Lípidos) aboga por la siguiente recomendación sobre cómo se debe componer la dieta diaria:

nutritivo

Cantidad o proporción de la entrada total de energía por día

muestras de alimentos adecuadas

carbohidratos

50-60 por ciento

Frutas, patatas, verduras, productos de cereales.

proteína

10-20 por ciento

Pescado, aves magras, leche descremada (productos)

Fibra

más de 30 gramos / día

Verduras, frutas, productos integrales, salvado de avena (cereales)

grasa

25-35 por ciento

Mantequilla, grasa para freír, carnes grasas y productos lácteos

¡Cuidado con la grasa oculta!

Ácidos grasos

saturado 7-10 por ciento

grasa animal

monoinsaturados 10-15 por ciento

poliinsaturados 7-10 por ciento

Canola, oliva, soja, germen de maíz, aceite de girasol, margarina dietética

colesterol

menos de 200-300 gramos / día

Yemas de huevo (no más de dos por semana), productos de yema de huevo (por ejemplo, fideos de huevo, mayonesa), despojos

Tratamiento de otras enfermedades.

Hay una serie de enfermedades que pueden provocar hipercolesterolemia. Por lo tanto, su médico también tratará estas enfermedades. Si padece diabetes o una tiroides hipoactiva, definitivamente debe seguir las sugerencias de tratamiento de su médico. También tome su medicación de manera constante para poder contrarrestar con éxito la hipercolesterolemia. Si tiene alguna duda o pregunta, no dude en pedir consejo a su médico.

Tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia.

Si la hipercolesterolemia no se ha reducido lo suficiente mediante un cambio en el estilo de vida y la dieta, el médico le recetará medicamentos para el aumento del nivel de colesterol. Los niños con hipercolesterolemia no suelen recibir tratamiento farmacológico hasta que tienen entre siete y ocho años. Al comienzo del tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia, el médico generalmente solo prescribe una preparación, generalmente estatinas. Si los niveles de colesterol alto no se reducen lo suficiente, aumenta la dosis. Si no hay una mejoría significativa después de tres a seis meses, extiende la terapia con otros medicamentos para la hipercolesterolemia.

Estatinas (inhibidores de CSE)

Las estatinas inhiben una proteína llamada HMG-CoA reductasa. Las células del hígado necesitan esta enzima para poder producir el propio colesterol del cuerpo. Si se inhibe la enzima, el nivel de colesterol en las células desciende (inhibidor de la enzima de síntesis de colesterol = inhibidor de CSE). Como resultado, se construyen más receptores de LDL en la envoltura celular. La célula puede absorber el colesterol de la sangre a través de estos "tentáculos". Disminuye la hipercolesterolemia.

Resinas de intercambio aniónico - aglutinantes de ácidos biliares

Los ácidos biliares se producen en el hígado. Forman la bilis que se libera en el intestino delgado para su digestión. Los ácidos biliares que contienen colesterol se reabsorben más tarde y regresan al hígado a través de la sangre, donde se convierten nuevamente en bilis (circulación enterohepática). Las resinas de intercambio aniónico o los quelantes de ácidos biliares se unen a estos ácidos biliares en el intestino. Como resultado, desaparecen de la circulación enterohepática con su colesterol. Para obtener nuevo colesterol para la bilis, las células del hígado estimulan sus receptores de LDL. El colesterol se absorbe de la sangre y mejora la hipercolesterolemia. Los ingredientes activos más conocidos son la colestiramina y el colesevelam. A menudo, ambos se combinan con estatinas para tratar adecuadamente la hipercolesterolemia.

Inhibidores de la absorción de colesterol

El ingrediente activo se llama ezetimiba y previene la captación (absorción) de colesterol de los intestinos. Para el tratamiento de la hipercolesterolemia existe una combinación fija con el inhibidor de CSE simvastatina.

Fibratos

Además de la terapia de hipercolesterolemia, los fibratos se utilizan principalmente para tratar el aumento de triglicéridos y la disminución de los niveles de HDL. El efecto es complejo. Entre otras cosas, aumenta la degradación de las lipoproteínas ricas en triglicéridos. Con respecto a la hipercolesterolemia, sin embargo, se debe tener en cuenta una cosa: en combinación con estatinas, aumenta el riesgo de daño muscular (miopatía; raramente también rabdomiólisis con disolución de las fibras musculares).

Ácido nicotínico

Este medicamento también se combina con estatinas para tratar la hipercolesterolemia. Sin embargo, en un estudio de 2011 en los EE. UU. Con la preparación de ácido nicotínico Niaspan en combinación con estatinas, no se pudo confirmar un beneficio. El riesgo de enfermedad cardiovascular no disminuyó en comparación con los pacientes con hipercolesterolemia que solo tomaron inhibidores de la CSE. Más bien, hubo aún más accidentes cerebrovasculares, razón por la cual Niaspan fue retirado del mercado. El sucesor Tredaptive tampoco está disponible.

Ácidos grasos omega-3

Se dice que los ácidos grasos omega-3 tienen numerosos beneficios. La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria EFSA publicó un informe en 2010 sobre los supuestos efectos de varios ácidos grasos omega-3, ya que hay muchos estudios en parte contradictorios a este respecto. Según los expertos, la ingesta de ácidos grasos omega-3 favorece el funcionamiento normal del corazón. Sin embargo, los expertos negaron el efecto positivo sobre la hipercolesterolemia. Tampoco se han confirmado efectos beneficiosos sobre el sistema inmunológico o el equilibrio del azúcar en sangre. Sin embargo, dado que los ácidos grasos omega-3 tienen muy pocos efectos secundarios, algunos médicos los recomiendan para reducir la hipertrigliceridemia. También se pueden combinar fácilmente con otras sustancias reductoras de grasa.

Inhibidores de PCSK9

Después de mucha investigación, los inhibidores de PCSK9 finalmente fueron aprobados en Europa para el tratamiento de los niveles altos de colesterol en otoño de 2015. Los ingredientes activos de este grupo de fármacos son proteínas, o más precisamente anticuerpos que se unen a las enzimas PCSK9 y, por tanto, las vuelven ineficaces. Como resultado, vuelven a estar disponibles más receptores de LDL, que contrarrestan la hipercolesterolemia.

Los inhibidores de PCSK9 se utilizan principalmente en combinación con estatinas para la hipercolesterolemia grave (familiar), especialmente si las terapias anteriores solo han reducido de forma insuficiente un nivel alto de colesterol. El médico también puede recetar este ingrediente activo si el paciente no puede tolerar las estatinas. Los anticuerpos contra PCSK9 generalmente se administran debajo de la piel (por vía subcutánea) cada dos a cuatro semanas con una jeringa. Sin embargo, debido a los altos costos del tratamiento, el uso de inhibidores de PCSK9 es bastante prudente.

Aféresis de LDL

En algunos casos, la hipercolesterolemia no se puede reducir adecuadamente incluso con varios medicamentos. Este es el caso, por ejemplo, de la hipercolesterolemia familiar grave. Si también hay daño vascular, la sangre se "lava" fuera del cuerpo y se elimina el colesterol excesivamente alto. En un circuito artificial, la sangre se canaliza a una máquina. Allí se divide en plasma y células o se limpia directamente de LDL. La sangre ahora "limpia" se devuelve al cuerpo a través de tubos. La aféresis de LDL también se puede utilizar para reducir los niveles elevados de lipoproteína a, IDL y VLDL. El procedimiento generalmente se realiza una vez a la semana. Al mismo tiempo, la hipercolesterolemia continúa siendo tratada con medicación.

Hipercolesterolemia: curso de la enfermedad y pronóstico

El curso de la hipercolesterolemia puede ser muy diferente. Dependiendo de la causa, la magnitud del aumento del nivel de colesterol difiere. Por ejemplo, las personas con hipercolesterolemia hereditaria tienen un riesgo significativamente mayor de morir de un ataque cardíaco. Los estudios muestran que los hombres y mujeres afectados a menudo tenían un coágulo de sangre en las arterias coronarias antes de los 60 años que las personas con niveles normales de colesterol.

Muchos factores diferentes también juegan un papel en el riesgo de calcificación vascular y las siguientes enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, asegúrese de tener un estilo de vida saludable. Además, siga los consejos de su médico y hágase chequeos regulares. Las formas individuales de terapia responden de manera diferente a cada paciente. En definitiva, a través de su compromiso personal, puede lograr el éxito del tratamiento y prevenir las peligrosas enfermedades secundarias de la hipercolesterolemia.

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