Fiebre amarilla

Mareike Müller es escritora independiente en el departamento médico de y médico asistente de neurocirugía en Düsseldorf. Estudió medicina humana en Magdeburgo y adquirió mucha experiencia médica práctica durante sus estancias en el extranjero en cuatro continentes diferentes.

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La fiebre amarilla es una infección viral potencialmente mortal transmitida por mosquitos. Ocurre casi exclusivamente en África tropical y América del Sur. Si el curso es severo, la fiebre amarilla es mortal en aproximadamente uno de cada dos casos. Por eso es muy importante una vacunación preventiva contra la infección. Incluso es obligatorio al entrar y salir de algunos países. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre la fiebre amarilla.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. A95

Fiebre amarilla: descripción

La fiebre amarilla es causada por el virus de la fiebre amarilla. Se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados. La enfermedad solo se presenta de forma permanente en determinadas regiones del mundo. Estas se conocen como áreas endémicas de fiebre amarilla. Están ubicados en África (sub) tropical y América del Sur. Los viajeros que viajen a este destino deben averiguar con anticipación si se requiere una vacuna contra la fiebre amarilla. Asia, Australia, Oceanía, América del Norte y Europa se consideran actualmente libres de fiebre amarilla.

El nombre "fiebre amarilla" proviene del hecho de que la enfermedad puede causar fiebre y dañar el hígado de tal manera que la piel se vuelve amarilla como resultado. Debido al daño hepático, la bilirrubina, un producto de degradación amarillento del pigmento rojo hemoglobina, ya no puede procesarse adecuadamente en el hígado. En cambio, se acumula en el blanco de los ojos (esclerótica) y en la piel, por lo que se vuelven amarillos. Este síntoma (ojos y piel amarillos) se llama coloquialmente ictericia (ictericia). Puede ocurrir no solo con la fiebre amarilla, sino también con otras enfermedades que causan daño hepático.

Los expertos en medicina tropical estiman que hay alrededor de 200.000 casos de fiebre amarilla y hasta 60.000 muertes en todo el mundo. Aproximadamente el 90 por ciento de estos se encuentran en África. Deben notificarse todas las sospechas, todas las enfermedades y todas las muertes por fiebre amarilla. No obstante, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hay un elevado número de casos no denunciados. Esto significa que incluso más personas pueden desarrollar fiebre amarilla, pero estos casos no se notifican o no se reconocen como tales.

Hay dos tipos de fiebre amarilla: fiebre amarilla selvática y fiebre amarilla urbana. El nombre depende de dónde y de quién está infectado.

Fiebre amarilla selvática

El reservorio original de los patógenos (es decir, aquellos organismos en los que normalmente residen y se multiplican los virus) son los monos que viven en la jungla. Los mosquitos transmiten el virus de un mono a otro. Si las personas están en la jungla, existe el riesgo de que también las piquen y, por lo tanto, se infecten con el virus. Por su origen, esta especie se conoce como fiebre amarilla selvática. Sin embargo, la vía de transmisión de los monos a los humanos sólo provoca infecciones aisladas y afecta principalmente a los hombres jóvenes, como los trabajadores forestales.

Fiebre amarilla de la ciudad

Por el contrario, existe la fiebre amarilla urbana. Aquí, una persona que sufre de fiebre amarilla se queda con otras personas. Si los mosquitos vectores todavía están presentes, pueden transmitir el virus de la fiebre amarilla de la persona enferma a otras personas. No es posible una infección directa de persona a persona (o solo teóricamente a través del contacto directo con sangre, por ejemplo con transfusiones de sangre).

Fiebre amarilla: síntomas

Algunas personas infectadas no desarrollan ningún síntoma. Entonces los médicos hablan de un curso asintomático.

En los casos restantes, los primeros síntomas de fiebre amarilla aparecen entre tres y seis días después de la infección (período de incubación).Por lo general, la enfermedad tiene un curso leve, similar a una infección similar a la gripe. Sin embargo, algunos pacientes también están gravemente enfermos de fiebre amarilla, a veces con desenlace fatal.

Fiebre amarilla: curso leve

Aproximadamente el 85 por ciento de las personas con fiebre amarilla desarrollan síntomas similares a los de la gripe, como:

• Fiebre hasta 40 ° C
• escalofríos
• dolor de cabeza
• Dolor de cuerpo
• dolor muscular
• náusea
• Vómito

Esta primera fase de la enfermedad se denomina fase inicial. Después de unos pocos días, los síntomas disminuyen lentamente (fase de remisión). En la mayoría de los casos, se producirá una recuperación completa.

Fiebre amarilla: curso severo

En aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con fiebre amarilla, la enfermedad toma un curso severo, a veces después de una leve mejoría temporal de los síntomas de la fase inicial. Se trata de la fase tóxica de la enfermedad. Además de los síntomas de un curso leve, pueden desarrollarse los siguientes síntomas de fiebre amarilla:

• Vómitos de bilis
• Diarrea
• sed fuerte y piel sobrecalentada en la cara y el tronco ("etapa roja")
• halitosis desagradable
• ictericia leve (ictericia)
• disminución de la producción de orina
• Sangrado del paladar

En el caso de fiebre amarilla muy grave, el sangrado y el daño al hígado y los riñones ("etapa amarilla") están en primer plano. Pueden ocurrir los siguientes síntomas:

• Vómitos como granos de café (hematemesis), heces alquitranadas (melena) o diarrea con sangre.
• Sangrado de piel y membranas mucosas
• Coloración amarillenta de la piel (ictericia) debido a insuficiencia hepática aguda.
• insuficiencia renal aguda con producción de orina muy reducida o ausente (oliguria, anuria)
• Acumulación de productos metabólicos tóxicos en la sangre (toxemia) como resultado de la falta de desintoxicación por parte del hígado y los riñones.
• Latido cardíaco lento (bradicardia): la bradicardia relativa con fiebre simultánea se llama signo de Faget
• anomalías neurológicas como trastornos del habla, apatía, convulsiones y trastornos del movimiento
• Estado de shock como resultado de una pérdida elevada de sangre y líquidos (a través de hemorragias, vómitos, diarrea), caracterizado por presión arterial baja.

Debido a la hemorragia de varios órganos en la fiebre amarilla severa, la enfermedad se incluye en el grupo de enfermedades de la fiebre hemorrágica (así como el dengue, el ébola, la fiebre de Lassa, etc.). Aproximadamente la mitad de las personas que padecen esta forma grave de fiebre amarilla mueren.

Fiebre amarilla: causas y factores de riesgo

La fiebre amarilla es causada por el virus de la fiebre amarilla. Al igual que los patógenos de la meningoencefalitis de principios de verano (TBE) y el dengue, pertenece al género de los flavivirus. El virus de la fiebre amarilla es causado por la picadura de ciertos mosquitos, principalmente el mosquito de la fiebre amarilla (Aedes aegypti, también llamado mosquito tigre egipcio) - transmitido de un huésped a otro. Con la fiebre amarilla selvática, los animales y los seres humanos en África se atascan sobre todo por una picadura de la especie de mosquito Aedes africanus en, en América del Sur por un HemogogoPicadura de mosquito.

Un huésped es un organismo cuyas células necesita el virus para multiplicarse. El virus de la fiebre amarilla hospeda tanto a humanos como a monos. Los monos son parte del reservorio natural del virus. La infección por el virus de la fiebre amarilla es inofensiva para muchas especies de monos, especialmente los africanos. Sólo cuando un mosquito ingiere el virus de un mono con sangre y luego pica a una persona, el virus llega allí (ciclo selvático o selvático).

Si una persona está infectada, los mosquitos pueden ingerir el virus e infectar a otras personas (ciclo urbano o urbano). Esto puede desencadenar epidemias.

En realidad, solo existe el riesgo de infección por fiebre amarilla donde se encuentran los mosquitos. Una infección directa de persona a persona, es decir, sin el mosquito como vector, es prácticamente imposible. Solo si la sangre infectada (los virus circulan en la sangre aproximadamente del tercer al sexto día después de la picadura del mosquito) llegara al torrente sanguíneo de una persona sana (por ejemplo, durante una transfusión de sangre), la transmisión directa de persona a persona sería teóricamente concebible. .

La propagación del virus de la fiebre amarilla en el cuerpo.

Cuando el virus de la fiebre amarilla ingresa a la sangre a través de la picadura de un mosquito, primero se multiplica en los ganglios linfáticos. Luego se propaga a través de la linfa y la sangre por todo el cuerpo. Un órgano importante para que se multiplique el virus de la fiebre amarilla es el hígado, que puede resultar particularmente dañado por la enfermedad. Esto también explica el color amarillento común de la piel y los ojos (ictericia). El virus también llega a otros órganos como los riñones, el bazo, la médula ósea y los músculos. Muchos órganos pueden dañarse hasta tal punto que ya no pueden funcionar (correctamente). Luego, los médicos hablan de una falla orgánica múltiple que puede poner en peligro la vida o ser fatal.

Fiebre amarilla: exámenes y diagnóstico

El historial de viajes (historial de viajes), la fiebre, el sangrado y el color amarillento de la piel son pioneros en el diagnóstico de la fiebre amarilla. Si su médico sospecha que tiene fiebre amarilla, le hará las siguientes preguntas, entre otras, durante la entrevista para recopilar su historial médico (anamnesis):

• ¿Has estado en otro país recientemente? ¿Si es así, Cuál?
• ¿Cuándo exactamente estuviste allí?
• qué hiciste allí?
• ¿Tienes dolor?
• ¿Tienes fiebre?
• ¿Tu silla es de color negro?
• ¿Desde cuándo tienes esas quejas?

La entrevista va seguida de un examen físico. Por ejemplo, escaneará su estómago para ver si su hígado y bazo están agrandados. También tomará fiebre y presión arterial. También toma muestras de sangre y las examina en el laboratorio. En la fiebre amarilla, se notan cambios típicos como el aumento de los valores hepáticos, una acumulación de productos metabólicos tóxicos y posiblemente un trastorno de la coagulación. Los exámenes de orina también pueden mostrar daño renal, por ejemplo, debido a una excreción excesiva de proteínas (albuminuria).

Evidencia de infección por fiebre amarilla

Puede ser difícil diagnosticar la fiebre amarilla. Esto se debe principalmente a los síntomas inespecíficos similares a los de la gripe al comienzo de la enfermedad. El sangrado y el daño de órganos también pueden ocurrir en otras enfermedades. La fiebre amarilla, por ejemplo, debe distinguirse de la malaria, el tifus, el dengue, el ébola, la fiebre de Lassa y las hepatitis B y D. Por lo tanto, para un diagnóstico confiable es necesario detectar el virus de la fiebre amarilla en sí o anticuerpos específicos contra él en el cuerpo del paciente:

Después de los primeros dos a cinco días de la enfermedad, se puede utilizar una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el material genético del virus de la fiebre amarilla (virus ARN) en la sangre. Aproximadamente del quinto al séptimo día de la enfermedad, el paciente ha desarrollado anticuerpos específicos contra el virus de la fiebre amarilla. Estos también pueden hacerse visibles en la sangre (examen serológico).

Fiebre amarilla: tratamiento

Hasta el momento no existe una terapia específica para la fiebre amarilla; no existen medicamentos u otras terapias que puedan combatir directamente el virus de la fiebre amarilla. La enfermedad solo puede tratarse sintomáticamente. Esto significa que solo se pueden aliviar los signos de la enfermedad.

Actualmente se está investigando una terapia con interferón alfa. Está mostrando un éxito inicial con los monos infectados.

Tratamiento sintomático

En primer lugar, las pérdidas de líquidos se compensan con infusiones y la fiebre se reduce con medicamentos para la fiebre como el paracetamol. Si el paciente está tan debilitado como resultado de la fiebre amarilla que también desarrolla una infección bacteriana, esta se puede tratar con antibióticos.

Especialmente si la enfermedad es grave, los pacientes deben ser atendidos en una unidad de cuidados intensivos. En un área endémica de fiebre amarilla donde está presente el mosquito tigre egipcio, el paciente debe estar aislado. En esta cuarentena no puede ser picado por mosquitos, por lo que no pueden transmitir el virus a otras personas.

Vacunación contra la fiebre amarilla

Cómo prevenir la fiebre amarilla con una vacuna, lea en el artículo vacunación contra la fiebre amarilla.

Fiebre amarilla: curso de la enfermedad y pronóstico

Si los síntomas aparecen después de la infección, la fiebre amarilla es leve en la mayoría de los casos (85 por ciento) y desaparece después de unos días. De aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes que desarrollan fiebre amarilla en forma grave, alrededor de uno de cada dos muere, incluso si se utiliza la máxima atención médica intensiva. Medido contra todas las infecciones por fiebre amarilla, alrededor del 10 al 20 por ciento de los afectados mueren.

Los que sobreviven a la enfermedad suelen recuperarse por completo. A veces, sin embargo, los pacientes se quejan de cansancio severo (fatiga) que puede durar varias semanas.

Los expertos sospechan que si ha sobrevivido a una infección por fiebre amarilla, es probable que sea inmune a la fiebre amarilla de por vida debido a los anticuerpos que se forman.

Prevenir la fiebre amarilla

Dado que no existe un tratamiento específico y la fiebre amarilla es potencialmente mortal, la vacunación es muy importante. Algunos países africanos y sudamericanos hacen que la vacunación sea obligatoria a la entrada y salida (y, si corresponde, el tránsito). La propagación de una epidemia solo se puede prevenir si la mayoría (60 a 90 por ciento) de las personas en un área están vacunadas contra la fiebre amarilla.

Además de la vacunación, también debe concederse gran importancia a la protección contra los mosquitos. Cabe señalar que los mosquitos de la fiebre amarilla son predominantemente diurnos, pero también nocturnos. Por lo tanto, es necesaria la protección contra mosquitos durante todo el día. Los repelentes de mosquitos especiales ("repelentes") adecuados para los trópicos y el uso de ropa larga de colores claros ayudan. Una mosquitera impregnada protege contra los chupasangres por la noche. La prevención de las picaduras de mosquitos juega un papel clave en la prevención de enfermedades tropicales como la fiebre amarilla.

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