Fractura de pelvis

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Una fractura pélvica (fractura pélvica) suele ser el resultado de fuerzas severas, por ejemplo, en el curso de un accidente de tráfico o una caída. Los pacientes a menudo sufren de múltiples traumatismos, es decir, lesiones simultáneas en diferentes partes del cuerpo. Una fractura pélvica puede poner en peligro la vida debido a la gran cantidad de sangre que se pierde. A veces es suficiente un tratamiento conservador (fractura pélvica leve), en otros casos es necesaria una operación (fractura inestable del anillo pélvico). Lea más sobre la hernia pélvica.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S32

Fractura pélvica: descripción

La pelvis es la conexión entre la columna y las piernas y, al mismo tiempo, sostiene los intestinos. Consiste en varios huesos individuales que están firmemente conectados entre sí y forman el anillo pélvico. Básicamente, una fractura pélvica puede ocurrir en diferentes secciones de la pelvis.

Fractura pélvica: clasificación

En el caso de una fractura pélvica, se distingue entre lesiones del anillo pélvico y del acetábulo. El Grupo de Trabajo de Preguntas sobre Osteosíntesis (AO) clasifica las diversas lesiones del anillo pélvico según la estabilidad del anillo pélvico. Se hace una distinción aproximada entre una fractura pélvica estable e inestable.

Fractura estable del anillo pélvico

La fractura estable del anillo pélvico (fractura pélvica tipo A) generalmente significa una fractura aislada del borde pélvico, una fractura del anillo pélvico anterior o una fractura transversal del sacro y el cóccix. El anillo pélvico se conserva en todo momento, por lo que se habla de fractura pélvica estable.

Fractura inestable del anillo pélvico

Una fractura inestable del anillo pélvico es una fractura completa que involucra los anillos pélvicos anterior y posterior. Los médicos hablan del tipo B cuando la pelvis es verticalmente estable pero rotacionalmente inestable. Esto se refiere, por ejemplo, a la ruptura de la sínfisis - "lesión de libro abierto": la sínfisis del pubis se desgarra, las dos mitades de la sínfisis están abiertas como un libro.

Además, una fractura pélvica tipo C es cuando es una fractura pélvica completamente inestable. La pelvis está desgarrada por las fuerzas verticales de la gravedad y es inestable tanto vertical como rotacionalmente.

Fractura acetabular

La fractura acetabular es una fractura articular y por tanto tiene una posición especial. Surge en caso de fuerza directa severa, cuando la cabeza del muslo se presiona repentinamente contra el acetábulo, o indirectamente, cuando la fuerza se transmite a través del fémur. Esto puede suceder, por ejemplo, si la rodilla golpea el tablero de instrumentos en una colisión por alcance.

Una fractura de copa acetabular a menudo ocurre en combinación con una dislocación de cadera ("cadera dislocada"). En algunos casos (15 por ciento) también se lesiona el nervio periférico de la pierna, el nervio ciático (nervio ciático).

Trauma múltiple

Una pelvis fracturada es una lesión grave. En el 60 por ciento de los casos, los pacientes también tienen lesiones en otras partes del cuerpo (es decir, están politraumatizados). Las siguientes lesiones en particular pueden ocurrir en combinación con una fractura pélvica:

• Fracturas del esqueleto periférico (69 por ciento de los pacientes con fractura pélvica)
• Lesión cerebral traumática (40 por ciento)
• Lesiones en el pecho (en el 36 por ciento)
• Lesiones en los órganos abdominales (en un 25 por ciento)
• Lesión espinal (en el 15 por ciento)
• Lesiones urigenitales, es decir, lesiones en los tractos urinario y genital (en el 5 por ciento)

Fractura pélvica: síntomas

Los síntomas de una fractura pélvica incluyen hinchazón, dolor y posiblemente un hueso pélvico inestable. Con una fractura pélvica simple y estable, los síntomas suelen ser menos graves que con una fractura pélvica inestable.

Además, pueden aparecer marcas de contusión o hematomas en las partes dependientes del cuerpo, como testículos, labios y perineo. En algunos casos, las piernas pueden tener diferentes longitudes debido a la fractura de la pelvis.

Las fracturas pélvicas inestables a menudo ocurren como parte de lesiones múltiples (trauma múltiple). Por ejemplo, la orina con sangre puede indicar una lesión de la vejiga, que es más común en relación con las fracturas pélvicas.

A menudo, los huesos de la pelvis pueden desplazarse fácilmente entre sí en el paciente. En casos extremos, la piscina se abre como un libro ("libro abierto"). Ya no es posible caminar para una persona con tal lesión.

Fractura pélvica: causas y factores de riesgo

Una fractura pélvica generalmente ocurre como resultado de una caída o un accidente. La causa es una violencia significativa directa o indirecta en la pelvis, como una caída desde una gran altura o un accidente de motocicleta o automóvil.

En el caso de una fractura de la pelvis, es importante qué tan grande sea la fuerza y ​​de qué dirección proviene. Si la fuerza golpea la pelvis directamente desde el frente, las hojas pélvicas generalmente se separan. Una fuerza aplicada desde un lado dobla el anillo pélvico, mientras que una fuerza que actúa axialmente empuja las mitades pélvicas verticalmente una contra la otra.

La fractura pélvica más común es una fractura del hueso púbico o de la cadera y generalmente es inofensiva. Puede ocurrir incluso con caídas simples (como resbalar sobre hielo negro).

Las fracturas inestables suelen ser el resultado de accidentes y caídas desde grandes alturas. Por lo general, también se lesionan otros huesos y órganos (trauma múltiple). Una lesión de la vejiga es particularmente peligrosa.

Fractura pélvica en ancianos

Las personas mayores de 70 años o más son particularmente propensas a las fracturas pélvicas, ya que a menudo sufren de osteoporosis: el hueso se descalcifica, el número de trabéculas se reduce y la corteza ósea se adelgaza. Incluso una pequeña cantidad de fuerza puede resultar en una fractura. A menudo, los pacientes también tienen otras fracturas óseas, como una fractura del cuello femoral. Las mujeres se ven particularmente afectadas.

Fractura pélvica: exámenes y diagnóstico

El especialista responsable de una hernia pélvica suele ser un médico de traumatología y ortopedia. El registro preciso del curso del accidente y la historia clínica (anamnesis) es pionera para el diagnóstico de una fractura pélvica. El médico le hará a usted o, si es necesario, a sus familiares, estas posibles preguntas:

• ¿Cómo ocurrió el accidente?
• ¿Hubo algún trauma directo o indirecto?
• ¿Dónde se localiza la posible fractura?
• ¿Cómo describe el dolor?
• ¿Ha habido lesiones o daños previos?
• ¿Ha tenido alguna queja antes?

Examen físico

A continuación, el médico examinará cuidadosamente a la persona en cuestión en busca de lesiones externas y palpará la pelvis en busca de irregularidades. Con la presión medida en la pala de la piscina, comprueba si la piscina es inestable. Palpa la sínfisis púbica y realiza un tacto rectal (examen del ano) con el dedo para descartar sangrado.

El médico también controlará las habilidades motoras y la sensibilidad de las piernas para ver si se ha dañado algún nervio. También controla la circulación sanguínea en las piernas y los pies sintiendo el pulso, por ejemplo, en el pie.

Procedimientos de imagen

Una radiografía completa de la pelvis siempre es parte del diagnóstico completo de una fractura pélvica. Esto permite localizar con precisión la fractura y determinar si es una fractura pélvica estable o inestable.

Si se sospecha una fractura del anillo pélvico posterior, se toman imágenes oblicuas adicionales durante el examen de rayos X. De esta manera, se puede evaluar mejor el nivel de entrada pélvica, así como el sacro y las articulaciones sacroilíacas (articulaciones entre el sacro y el hueso ilíaco). Las partes de la fractura dislocadas o desplazadas se pueden localizar con mayor precisión.

Si se sospecha una fractura pélvica posterior, una fractura de la copa acetabular o una fractura del sacro, la tomografía computarizada (TC) puede proporcionar claridad. Las imágenes precisas también le permiten al médico evaluar la gravedad de la lesión con mayor precisión, así como los tejidos blandos vecinos. Por ejemplo, el médico puede usar la tomografía computarizada para ver cuánto se ha extendido un hematoma.

La resonancia magnética (MRI, resonancia magnética) se utiliza para aclarar una fractura en niños y pacientes ancianos. A diferencia de la TC, no contiene ninguna exposición a la radiación.

El médico usa un examen de ultrasonido para revisar el abdomen en busca de lesiones en los órganos internos. Durante el examen, también puede ver si hay líquido libre, como sangre, en el abdomen.

Si se sospecha que la osteoporosis es la causa de la fractura pélvica, se realiza una medición de la densidad ósea.

Exámenes especiales

En relación con una fractura pélvica, a menudo se producen lesiones en las vías urinarias, como el uréter, la vejiga y la uretra. Por tanto, la urografía excretora (una forma de urografía) examina los riñones y el tracto urinario. Para ello, se inyecta al paciente un medio de contraste que se excreta a través de los riñones y se puede ver en la imagen de rayos X.

La uretrografía es una imagen de rayos X de la uretra. Esto se puede utilizar para diagnosticar un desgarro de la uretra. Para hacer esto, el médico inyecta un medio de contraste directamente en la uretra y luego lo radiografia.

En el caso de sangrado, la angiografía (radiografía de los vasos sanguíneos) puede mostrar el origen exacto del sangrado. En la mayoría de los casos, sin embargo, el sangrado en una fractura pélvica es causado por las superficies y las venas de la fractura. La angiografía solo tiene sentido si se han excluido todas las demás fuentes de hemorragia y la circulación sigue siendo inestable.

Fractura pélvica: tratamiento

Una hernia pélvica conlleva un gran riesgo de trombosis. El tratamiento para una fractura pélvica difiere según la gravedad de las lesiones (la condición del anillo pélvico posterior es importante) y la condición en la que se encuentra el paciente.

Una lesión pélvica estable de tipo A con un anillo pélvico intacto puede tratarse con métodos conservadores. El paciente primero debe guardar reposo en cama con un cinturón de regazo durante unos días. Luego, puede comenzar a hacer ejercicios de movilidad lentamente con un fisioterapeuta, con suficiente analgésico.

Una lesión pélvica tipo B o tipo C requiere tratamiento quirúrgico. Los pacientes con una fractura pélvica inestable pueden necesitar cuidados intensivos. Una fractura pélvica compleja a menudo conduce a una gran pérdida de sangre. En primer lugar, se debe reducir o detener la hemorragia, a veces potencialmente mortal, para estabilizar el estado general del paciente. Al paciente también se le administra mucho líquido a través de la vena (terapia de choque).

La pelvis se estabiliza en caso de emergencia, ya sea con un "fijador externo" frontal (sistema de sujeción para inmovilizar fracturas, que se adhiere al hueso a través de la piel desde el exterior) o con una pinza pélvica. Si también se lesiona el bazo o el hígado, la cavidad abdominal se abre como una emergencia. El cirujano limpia el hematoma extenso y detiene el sangrado con toallas abdominales. Si hay una fractura del hueso púbico, el hueso púbico se estabiliza nuevamente con placas.

En el caso de fracturas articulares (como fracturas acetabulares), la cirugía siempre es necesaria para prevenir el desgaste articular prematuro. La operación del acetábulo siempre debe realizarse en centros especializados, ya que es un procedimiento muy exigente. Las fracciones se fijan con tornillos y placas o con un estabilizador externo como el "fijador externo".

Fractura pélvica: complicaciones

Pueden ocurrir varias complicaciones con una fractura pélvica:

• sangrado masivo de venas desgarradas
• Lesiones en la vejiga y la uretra, la vagina y el ano.
• Daño a los nervios (como el nervio obturador)
• en hombres con un hueso púbico herniado: impotencia
• Desgarro diafragmático como lesión acompañante
• trombosis venosa (oclusión de las venas causada por coágulos de sangre)

Las siguientes complicaciones son posibles con las fracturas acetabulares:

• osteoartritis postraumática (según el grado de destrucción del cartílago y la articulación)
• Osificación heterotópica (remodelación de tejido blando en tejido óseo): para la prevención, se puede irradiar el área quirúrgica (dos horas antes de una operación y hasta 48 horas después) y se pueden administrar analgésicos antiinflamatorios del tipo AINE.
• Necrosis de la cabeza femoral (muerte de la cabeza del fémur), cuando el trauma fue muy intenso y la cabeza del fémur no recibió sangre durante mucho tiempo.

Fractura pélvica: curso de la enfermedad y pronóstico

El pronóstico de una fractura pélvica depende del tipo y la extensión de la lesión. Una fractura pélvica estable se cura sin complicaciones y, por lo general, no deja ningún daño a largo plazo.

Una fractura pélvica inestable también suele curarse bien con la terapia adecuada. Las complicaciones como trastornos de cicatrización de heridas, hemorragias, hemorragias secundarias e infecciones son raras. En algunos casos, la fractura pélvica puede dañar los nervios que irrigan la vejiga y el intestino. Entonces, es posible que el paciente ya no pueda retener las heces u orina (heces e incontinencia urinaria). La función sexual también puede verse afectada en los hombres.

El resultado terapéutico de una fractura pélvica inestable depende en gran medida de las lesiones adicionales. En la mayoría de los casos, sin embargo, los movimientos cotidianos y el esfuerzo físico normal son posibles posteriormente.

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