Síndrome de shock tóxico

Astrid Leitner estudió medicina veterinaria en Viena. Después de diez años en la práctica veterinaria y el nacimiento de su hija, se pasó, más por casualidad, al periodismo médico. Rápidamente quedó claro que su interés por los temas médicos y su amor por la escritura eran la combinación perfecta para ella. Astrid Leitner vive con una hija, un perro y un gato en Viena y Alta Austria.

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El síndrome de choque tóxico (TSS) es una complicación repentina y potencialmente mortal causada por una infección bacteriana. Si no se trata, el TSS conduce a insuficiencia orgánica múltiple. A menudo afecta a mujeres jóvenes que usan tampones. ¡Lea aquí cómo ocurre y qué síntomas ocurren!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. A48

Breve descripción:

• ¿Qué es el síndrome de choque tóxico? Infección aguda y potencialmente mortal que, si no se trata, conduce a insuficiencia orgánica múltiple. El TSS a menudo se asocia con el uso de tampones.
• Causas: infección bacteriana por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
• Factores de riesgo: Edad joven, colonización de la vagina por estafilococos, uso de tampones de alta absorbencia, período prolongado del tampón en la vagina.
• Síntomas: fiebre repentina y persistente superior a 39 ° C, dolor de cabeza, somnolencia, caída brusca de la presión arterial hasta insuficiencia circulatoria y multiorgánica
• Diagnóstico: síntomas típicos, evidencia de bacterias.
• Tratamiento: Tratamiento médico intensivo inmediato, desinfección, antibióticos, fluidos, control de la función de órganos.
• Prevención: higiene menstrual cuidadosa

¿Qué es el síndrome de choque tóxico?

El síndrome de choque tóxico (TSS) es una enfermedad aguda y potencialmente mortal causada por toxinas de dos tipos de bacterias. El TSS se conocía anteriormente como "enfermedad del tampón". Los tampones en realidad promueven el desarrollo de un TSS, pero no son los únicos responsables de ello. Las bacterias que causan la enfermedad (estreptococos y estafilococos) también pueden ingresar al cuerpo por otras vías y desencadenar un shock tóxico. El término "síndrome" describe el hecho de que varios síntomas típicos ocurren al mismo tiempo en el TSS.

Es típico del síndrome de choque tóxico que progresa rápidamente y, si no se trata, causa daño orgánico severo hasta insuficiencia multiorgánica. Es aún más importante conocer los síntomas y pedir ayuda médica ante los primeros signos.

frecuencia

El TSS puede ocurrir en mujeres, hombres y niños, pero afecta predominantemente a mujeres más jóvenes. Según el RKI, alrededor del 92 por ciento de todos los casos descritos hasta ahora ocurrieron en mujeres (edad promedio: 23 años) que usaron tampones durante su menstruación. Sin embargo, en general, el TSS es muy raro: se estima que entre tres y seis de cada 100,000 mujeres lo desarrollan cada año.

¿Cómo se desarrolla el síndrome de choque tóxico?

El síndrome de choque tóxico es causado por toxinas de dos tipos de bacterias:

• Staphylococcus aureus (en la mayoría de los casos)
• Streptococcus pyogenes (raro)

Ambos tipos de bacterias están muy extendidos y ocurren naturalmente en pequeñas cantidades en la piel y las membranas mucosas (como en la nariz y la vagina) en muchas personas sin causar ningún síntoma de la enfermedad. La "colonización" con estas bacterias por sí sola no representa un riesgo para la salud.

La barrera natural de la piel y las membranas mucosas asegura que las bacterias no ingresen al cuerpo y se multipliquen allí. Además, el sistema inmunológico forma sustancias de defensa (anticuerpos) contra los patógenos y así los mantiene bajo control. Básicamente, cuanto mayor es la edad, menor es la probabilidad de infecciones estreptocócicas y estafilocócicas. En la edad adulta tardía, alrededor del 90 por ciento de todas las personas han desarrollado anticuerpos contra él.

Un TSS solo se desarrolla cuando el sistema inmunológico se enfrenta a una cantidad particularmente grande de estafilococos o estreptococos, pero aún no ha entrado en contacto con ellos y, por lo tanto, aún no ha desarrollado anticuerpos contra ellos. Entonces, el sistema inmunológico no puede neutralizar el patógeno.

¿Cómo entran los patógenos al cuerpo?

Los estafilococos y estreptococos pueden ingresar al cuerpo de diferentes maneras y multiplicarse allí.

Heridas o infecciones cutáneas: las heridas o infecciones de la piel alteran la barrera cutánea natural. Los patógenos entran al cuerpo sin obstáculos y allí se multiplican. Los desencadenantes son, por ejemplo, lesiones en la piel o heridas quirúrgicas, infecciones por quemaduras o picaduras de insectos.

Membranas mucosas: Lo mismo ocurre con las membranas mucosas, también forman una barrera natural para protegerse de los patógenos. Las lesiones (que ocurren al usar copas menstruales, por ejemplo) o las infecciones de la mucosa vaginal (después del nacimiento, en el puerperio) permiten que las bacterias penetren en la piel con mayor facilidad. Los tampones alteran el equilibrio de la flora vaginal al eliminar el magnesio de la membrana mucosa. Los estafilococos pueden multiplicarse más fácilmente en un ambiente pobre en magnesio.

¿Por qué son tan peligrosos los estreptococos y los estafilococos?

Los estreptococos y estafilococos son bacterias que producen toxinas. Estos venenos también se denominan "superantígenos". En comparación con los antígenos "normales" (patógenos), desencadenan una respuesta inmune excesiva y descontrolada al hacer que las células inmunes (células T) liberen sustancias mensajeras excesivas (citocinas). Estos finalmente causan fuertes reacciones inflamatorias en todos los sistemas de órganos, que a su vez son responsables del shock tóxico.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de TSS incluyen:

• Infecciones por estreptococos o estafilococos no tratadas (como heridas en la piel, infecciones vaginales o de los senos nasales)
• Edad más joven: el TSS es particularmente común en mujeres más jóvenes y previamente sanas. Los médicos asumen que la causa es un sistema inmunológico inmaduro.
• Colonización bacteriana preexistente de la vagina: en algunas mujeres, los estafilococos se depositan en la mucosa vaginal sin causar molestias. Si la flora vaginal está desequilibrada (por ejemplo, en el caso de una infección vaginal), los estafilococos se salen de control y pueden causar problemas.
• Uso de tampones muy absorbentes. Para poder absorber la mayor cantidad de sangre posible, estos suelen contener fibras sintéticas en lugar de algodón puro. Aunque son particularmente absorbentes, también ofrecen a las bacterias las condiciones ideales para multiplicarse.
• Tampones o copas menstruales que se dejan en la vagina por mucho tiempo o se olvidan.
• Esponjas, membranas o diafragmas anticonceptivos.

¿Cómo reconozco un TSS?

El síndrome de choque tóxico se desarrolla en unas pocas horas. El TSS generalmente comienza muy repentinamente con fiebre alta por encima de 39 ° C. Además, existen síntomas que inicialmente le hacen pensar en un resfriado o una gripe. Estos incluyen, por ejemplo, dolor de cabeza y dolor muscular, náuseas, vómitos o diarrea.

La enfermedad suele progresar muy rápidamente, el organismo se encuentra en estado de shock debido a las toxinas bacterianas: la presión arterial desciende bruscamente, lo que se nota a través del aumento de la debilidad y la somnolencia. La fuerte caída de la presión arterial conduce en unas pocas horas a días al hecho de que los órganos internos ya no reciben suficiente sangre. Existe riesgo de trastornos funcionales graves (insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria aguda, coma) hasta insuficiencia multiorgánica. En alrededor del diez por ciento de los afectados, se desarrolla una erupción similar a una quemadura solar después de una o dos semanas, especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Llame a una ambulancia a la primera señal de TSS, ¡especialmente si está menstruando y usando tampones o copas menstruales!

diagnóstico

El TSS es una condición que requiere un diagnóstico rápido. El médico generalmente los proporciona sobre la base de los síntomas típicos y la detección de patógenos.

Evaluación de síntomas

El diagnóstico es seguro cuando se establece que al menos tres sistemas de órganos están afectados. Puede ser:

• Tracto gastrointestinal (vómitos, náuseas o diarrea)
• Músculos (dolor muscular pronunciado con los valores sanguíneos correspondientes de creatinina o fosfoquinasa modificados)
• Enrojecimiento de las membranas mucosas (garganta, vagina, conjuntiva)
• Riñones (aumento de los niveles de urea o creatinina en la sangre, pus en la orina o infección del tracto urinario)
• Hígado (aumento de los valores del hígado en sangre como transaminasas, bilirrubina o fosfatasa alcalina)
• Sistema nervioso central (desorientación, alteración de la conciencia)

Detección de patógenos

Además, el médico intenta identificar la bacteria que causa la enfermedad. Para hacer esto, toma muestras de hisopos del sitio de infección sospechosa (herida, nariz, vagina) y las examina para detectar la presencia del patógeno.

En alrededor del 60 por ciento de todos los casos de TSS que son desencadenados por estreptococos, el patógeno también se encuentra en la sangre; en las infecciones estafilocócicas, este es solo el caso en el cinco por ciento.

Investigaciones más profundas

El médico utiliza imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC) para localizar focos de infección dentro del cuerpo (por ejemplo, un absceso).

¿Cómo se trata el TSS?

El síndrome de choque tóxico siempre requiere un tratamiento médico intensivo inmediato. Cuanto antes se trate, mayores serán las posibilidades de curación completa.

Eliminación de la causa desencadenante: si un tampón (o copa menstrual) ha desencadenado el TSS, debe quitarse de inmediato. Lo mismo se aplica a las heridas: el médico elimina la fuente de infección limpiando y desinfectando la herida. Si el foco está dentro del cuerpo, como un absceso, puede ser necesaria una cirugía.

Lucha contra la infección bacteriana: los antibióticos actúan contra las bacterias matándolas o bloqueando su reproducción. Con TSS, el paciente generalmente recibe una combinación de antibióticos betalactámicos y el ingrediente activo clindamicina. A veces es necesario cambiar a otros antibióticos.

Estabilización circulatoria: Es particularmente importante estabilizar nuevamente el sistema circulatorio. Para aumentar la presión arterial, el paciente recibe líquidos a través de una infusión. Si es necesario, los vasos sanguíneos también se estrechan con medicamentos como la vasopresina.

Neutralización de toxinas bacterianas: las llamadas inmunoglobulinas ayudan a que las toxinas formadas por las bacterias sean ineficaces.

Inhibición del sistema inmunológico excesivo: Los corticoides tienen un fuerte efecto antiinflamatorio y ayudan a controlar la reacción excesiva del sistema inmunológico.

Mantenimiento de las funciones de los órganos (hígado, riñones, corazón, pulmones, sangre): si los órganos internos ya han sido atacados por las toxinas bacterianas, el médico intenta mantener su función. El tratamiento depende del órgano en cuestión: si los pulmones están afectados (como en el síndrome de dificultad respiratoria aguda), a veces es necesaria la ventilación artificial y los trastornos funcionales de los riñones pueden requerir diálisis.

prevención

Prevención general

Para prevenir el TSS, es importante tratar las heridas o infecciones que involucran estreptococos o estafilococos de manera oportuna. Estos incluyen, por ejemplo, heridas en la piel, infecciones vaginales después del parto o infecciones después de quemaduras.

Consejos para niñas y mujeres que usan tampones o copas menstruales

• Lávese siempre las manos antes y después de insertar el tampón o la copa menstrual.
• Alterne entre el uso de tampones / copas menstruales y toallas sanitarias.
• Cambie los tampones con regularidad cada cuatro a ocho horas.
• Cámbiese el tampón a la hora de acostarse y justo después de levantarse.
• Evite los tampones particularmente absorbentes.
• Si es posible, use el tamaño de tampón más pequeño que se ajuste a su flujo menstrual y cámbiese el tampón con más frecuencia.
• Si alguna vez ha tenido un TSS, es mejor no usar tampones.
• Use solo tampones en buen estado en su empaque original.
• Enjuague bien la sangre de la copa menstrual con agua corriente.
• Hierva la copa menstrual y el recipiente de almacenamiento después de que se haya detenido el sangrado.
• Reemplaza la copa menstrual si está dañada o si emite un olor desagradable.

pronóstico

Básicamente, cuanto antes se diagnostique y trate un TSS, más favorable será el pronóstico. También depende del tipo de bacteria que causó la enfermedad. Un TSS causado por estafilococos suele ser menos grave, el 97 por ciento de los pacientes se recupera por completo.

Con el SST estreptocócico, el pronóstico depende principalmente de la edad del paciente: mientras que los niños sobreviven bien a la enfermedad en la mayoría de los casos, la tasa de supervivencia en los adultos es significativamente menor.

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