Estenosis aórtica
Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La estenosis de la válvula aórtica es el defecto de la válvula cardíaca más común que requiere tratamiento. La causa suele ser una calcificación adquirida. La sangre rica en oxígeno ya no puede bombearse lo suficiente a la gran circulación. Los síntomas de la estenosis de la válvula aórtica son un suministro insuficiente del cerebro, mareos y reducción de la capacidad de ejercicio. Lea todo lo que necesita saber sobre la estenosis aórtica aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I08Q23I35I06
Estenosis aórtica: descripción
La estenosis de la válvula aórtica (estenosis aórtica) es el defecto de la válvula cardíaca que requiere tratamiento con mayor frecuencia. Si se observa solo el número de casos, la insuficiencia de la válvula mitral es el defecto de la válvula cardíaca más común en Europa y América del Norte. Sin embargo, no es necesario tratarla con tanta frecuencia como la estenosis de la válvula aórtica.
La válvula aórtica consta de tres bolsas en forma de media luna. Se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la arteria principal (aorta). Sirve como una válvula allí para que la sangre solo pueda fluir en una dirección, es decir, hacia el torrente sanguíneo grande, y no regrese al corazón.
Esta "salida" del corazón se estrecha en la estenosis de la válvula aórtica. Debido a esta resistencia, el corazón tiene que ejercer más fuerza para abrir la válvula y seguir bombeando sangre. Como resultado, el músculo cardíaco se engrosa notablemente (hipertrofia). Con el paso del tiempo se vuelve cada vez menos flexible y más débil, el rendimiento de bombeo disminuye. Especialmente en el caso de la estenosis de la válvula aórtica avanzada, el músculo finalmente ya no logra transportar suficiente sangre rica en oxígeno a la circulación del cuerpo.
Estenosis aórtica: síntomas
La estenosis de la válvula aórtica leve o moderada no causa ningún síntoma durante mucho tiempo. Este es especialmente el caso cuando los afectados apenas se esfuerzan físicamente. Porque los primeros síntomas aparecen bajo estrés.
Al principio, los afectados suelen quejarse de mareos y un colapso circulatorio ocasional hasta la pérdida del conocimiento (síncope). Esto se debe a la falta de flujo sanguíneo al cerebro como resultado de la estenosis aórtica. El corazón apenas puede mantener el ritmo, especialmente en situaciones de estrés físico (subir escaleras o practicar deportes): debido a la estenosis de la válvula aórtica, el corazón ya no puede bombear suficiente sangre fuera del corazón para satisfacer la mayor demanda de oxígeno del cuerpo durante la actividad física.
Para bombear contra la estenosis de la válvula aórtica, el ventrículo izquierdo necesita más fuerza muscular. Con el tiempo, se adapta al agrandamiento (hipertrofia concéntrica del corazón izquierdo). El aumento de tejido miocárdico también aumenta su necesidad de oxígeno. Además, el músculo engrosado contrae las arterias coronarias, que suministran sangre y oxígeno al corazón, especialmente cuando está tenso. Los pacientes se quejan de opresión o dolor en el pecho (angina de pecho), incluso cuando las arterias coronarias están sanas.
El suministro insuficiente del músculo cardíaco y su agrandamiento pueden conducir en última instancia a síntomas de insuficiencia cardíaca y / o arritmias cardíacas (por ejemplo, fibrilación auricular). Si la sangre ya no se puede bombear del corazón correctamente, retrocede desde el ventrículo izquierdo hacia los pulmones. Si esta presión de estancamiento en los vasos continúa aumentando, el líquido se escapa y se deposita en el tejido. Con el aumento de la debilidad del corazón, eventualmente se acumula líquido en el tejido pulmonar (edema pulmonar) y los pacientes se quejan de falta de aire severa.
Por lo tanto, preste atención a los primeros signos de insuficiencia cardíaca: su rendimiento disminuye, se debilita rápidamente y siente falta de aire cuando se esfuerza. Además, algunos síntomas comienzan por la noche, como la tos.
Estenosis aórtica: causas y factores de riesgo
La estenosis aórtica puede ser adquirida o congénita.
Estenosis aórtica adquirida
La estenosis de la válvula aórtica se adquiere en la mayoría de los casos, la mayoría de las veces como resultado de procesos de desgaste (calcificación) en la vejez. Este proceso es similar al de la arteriosclerosis.Por lo tanto, factores de riesgo como el aumento de lípidos en sangre promueven el desarrollo de estenosis de la válvula aórtica. La cal y el colágeno se depositan en las válvulas. Esto espesa y endurece visiblemente. Inicialmente denominada esclerosis de la válvula aórtica, estos procesos eventualmente conducen a un estrechamiento de la válvula, por lo que los médicos luego hablan de estenosis de la válvula aórtica.
La fiebre reumática (que se ha vuelto rara en estos días debido al tratamiento antibiótico temprano y constante de una infección estreptocócica) también puede causar cicatrices a través de reacciones autoinmunes y, por lo tanto, estenosis de la válvula aórtica: el tejido cicatricial es menos flexible que el tejido sano, lo que dificulta el flujo de sangre desde el corazón hacia la aorta.
Estenosis aórtica congénita
La estenosis congénita de la válvula aórtica es mucho más rara y causa síntomas incluso a una edad temprana. Es una forma de estenosis aórtica congénita:
La propia válvula cardíaca se ve afectada con mayor frecuencia por el estrechamiento (estenosis de la válvula aórtica valvular). Por lo general, consta de solo dos bolsas (válvula aórtica bicúspide). Si aún no está contraído, las válvulas aórticas de dos hojas se estenden en promedio veinte años antes de lo que se diseñan correctamente. Si el área por encima de la válvula aórtica (es decir, el comienzo de la aorta) se ha estrechado, se habla de una estenosis aórtica supravalvular. Con la estenosis de la válvula aórtica subvalvular, el tejido debajo de la válvula cardíaca se estrecha.
Estenosis aórtica: exámenes y diagnóstico.
Si se sospecha una estenosis de la válvula aórtica, el médico primero pregunta sobre el historial médico y las posibles quejas (anamnesis), por ejemplo:
- ¿Qué tan activo es usted? (¡A veces los síntomas de la estenosis de la válvula aórtica no aparecen porque la persona afectada apenas se mueve!)
- ¿Se siente cada vez más agotado en los últimos meses?
- ¿Se cansa rápidamente con el esfuerzo físico?
- ¿Siente falta de aire mientras hace esto?
- ¿Te has desmayado últimamente?
- ¿Tiene dolor o presión en el pecho?
Luego, el médico realizará un examen físico. Mide la presión arterial del paciente (bastante baja), siente el pulso y escucha su corazón con el estetoscopio. En el caso de la estenosis de la válvula aórtica, se puede escuchar un soplo cardíaco típico durante la fase de eyección del latido cardíaco (sistólico). Por lo general, este soplo cardíaco todavía se puede escuchar al nivel de las arterias carótidas.
El médico puede escuchar mejor la estenosis de la válvula aórtica con un estetoscopio entre la segunda y la tercera costillas directamente a la derecha del esternón.
Para confirmar el diagnóstico de "estenosis de la válvula aórtica", generalmente se realiza posteriormente un diagnóstico basado en aparatos:
roentgen
En la radiografía de tórax, el médico puede ver cualquier engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo o agrandamiento de la aorta. Una radiografía lateral puede incluso mostrar la calcificación de la válvula aórtica.
Electrocardiografía (EKG)
Por lo general, si se sospecha una estenosis de la válvula aórtica, también se realiza un electrocardiograma. El engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo es particularmente evidente en el patrón irregular típico.
Ecocardiografía
Una ecocardiografía es una ecografía del corazón. Ésta es una muy buena forma de evaluar la estenosis de la válvula aórtica y su extensión. Entre otras cosas, se miden la tasa de flujo sanguíneo en la constricción y la cantidad de sangre que bombea el corazón. También se puede determinar el área de apertura de la válvula, es decir, hasta dónde se abrirá la válvula aórtica. El área de apertura de la válvula (generalmente de tres a cuatro centímetros cuadrados en adultos) es una herramienta de diagnóstico importante para determinar la gravedad de la estenosis de la válvula aórtica:
- Estenosis aórtica leve: 1,5 a dos centímetros cuadrados
- Estenosis aórtica moderada: entre 1,0 y 1,5 centímetros cuadrados
- Estenosis aórtica grave: menos de un centímetro cuadrado
Para una ecocardiografía, los examinadores colocan la sonda de ultrasonido en el pecho (transtorácica, TTE) o la guían a través del esófago justo al lado del corazón (transesofágica, TEE). El TEE está más cerca del corazón y, por lo tanto, también proporciona imágenes de ultrasonido más precisas.
Pruebas de estrés
Los médicos a veces ven la estenosis de la válvula aórtica en la ecografía, pero el paciente no presenta síntomas. A veces, esto va seguido de exámenes bajo estrés, por ejemplo, con un ergómetro de bicicleta. En determinadas circunstancias, pueden surgir quejas que requieran tratamiento adicional.
Examen de catéter cardíaco
Durante un examen con catéter cardíaco del corazón izquierdo, generalmente se inserta un tubo de plástico delgado (catéter) en una arteria en la muñeca o en la ingle y se empuja a través de la aorta hasta la válvula aórtica. Los médicos utilizan esta prueba para identificar la enfermedad de las arterias coronarias. Esto es especialmente importante si se planea un reemplazo de la válvula cardíaca debido a la estenosis de la válvula aórtica. Alternativamente (y dependiendo de la situación individual), los médicos solicitan una tomografía computarizada del corazón con un medio de contraste (cardio-TC).
Estenosis aórtica: tratamiento
Si la estenosis de la válvula aórtica es leve y sin síntomas, lo cual es posible para aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes durante un período prolongado, se puede utilizar primero un tratamiento conservador (no invasivo): la persona afectada debe evitar el esfuerzo físico y cuidar lo suficiente él mismo.
La estenosis de la válvula aórtica de moderada a grave generalmente ya causa síntomas. Si los pacientes con estenosis aórtica de alto grado todavía "no presentan síntomas", generalmente es porque inconscientemente se están cuidando físicamente para que no se presenten síntomas. Si hay síntomas adicionales en estos pacientes (como una prueba de esfuerzo patológica, etc.) y en pacientes sintomáticos, se recomienda la terapia quirúrgica.
Estenosis aórtica: TAVI y cirugía
Los médicos utilizan diferentes procedimientos para la estenosis aórtica:
El reemplazo de la válvula aórtica es particularmente común para las estenosis adquiridas. Los médicos operan a corazón abierto o insertan una nueva válvula de una manera mínimamente invasiva como parte de un examen con catéter cardíaco (TAVI = implantación de válvula aórtica transcatéter). Los pacientes más jóvenes con bajo riesgo de cirugía suelen ser operados abiertamente. Los médicos también recomiendan la cirugía si se necesitan intervenciones adicionales, como un bypass.
La operación de Ross se realiza principalmente en niños con estenosis congénita de la válvula aórtica, pero también en adultos jóvenes y de mediana edad. La válvula aórtica es reemplazada por la válvula pulmonar, que se encuentra entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar grande. Este a su vez se cambia por un trasplante. El procedimiento tiene muchas ventajas (larga vida útil de la válvula, buena hemodinámica), pero es muy complejo y requiere una válvula donante.
Si no se puede realizar una operación, por ejemplo, debido a la vejez y enfermedades concomitantes, los médicos recomiendan un TAVI. Como parte de un examen con catéter cardíaco, guían la nueva válvula aún doblada (generalmente una válvula biológica que está suspendida de un stent de malla metálica) en un catéter hasta la válvula aórtica. Allí, un globo empuja la rejilla metálica separándola, lo que finalmente ancla la válvula entre la cámara y la aorta. Para que la nueva válvula tenga espacio, la estenosis de la válvula aórtica se ensancha previamente con un pequeño balón (dilatación con balón).
La dilatación con balón sola (valvuloplastia con balón) también se utiliza en niños con estenosis congénita de la válvula aórtica. Un reemplazo de válvula es problemático aquí porque no puede crecer con el niño. En el caso de la estenosis de la válvula aórtica adquirida, la dilatación con balón tiene una alta tasa de recaída (tasa de recurrencia). Por lo tanto, los médicos solo usan este método en una emergencia para reducir el tiempo hasta la terapia final.
Estenosis aórtica: medicación
La farmacoterapia adicional tiene como objetivo mejorar los síntomas hasta la operación. En particular, las consecuencias de la estenosis de la válvula aórtica (insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas) se controlan, por ejemplo, con betabloqueantes, glucósidos cardíacos o diuréticos. No es posible un tratamiento eficaz a largo plazo con medicamentos, la estenosis debe eliminarse en cualquier caso.
Ejercicio para la estenosis de la válvula aórtica
No existen recomendaciones generales a favor o en contra de la actividad deportiva en caso de estenosis de la válvula aórtica. El tipo y la gravedad de la enfermedad son siempre decisivos.
Los pacientes pueden averiguar si el deporte es posible durante el chequeo cardiológico anual. El médico tratante examina la válvula cardíaca en busca de posibles daños y puede hacer o actualizar una recomendación para la actividad deportiva.
Comenzar a entrenar para la estenosis de la válvula aórtica
Antes de que un paciente con estenosis de la válvula aórtica comience a hacer ejercicio, es necesario un ECG de esfuerzo.
La estenosis de la válvula aórtica se ha considerado durante mucho tiempo un criterio de exclusión para un ECG de esfuerzo. Esto también se aplica a los pacientes con EA sintomática de alto grado. Sin embargo, especialmente en pacientes que no muestran síntomas, un ECG de esfuerzo puede ser útil para revelar posibles limitaciones en la capacidad de ejercicio.
El ECG de esfuerzo se realiza bajo estricta supervisión médica, ya que los efectos secundarios indeseables pueden ocurrir rápidamente.
Si se produce una caída de la presión arterial o arritmia cardíaca en el ergómetro, el ejercicio debe detenerse inmediatamente.
Después del examen, el cardiólogo puede utilizar los datos para evaluar la intensidad con la que el paciente puede realizar actividad física.
Ejercicio adecuado para la estenosis de la válvula aórtica.
Los pacientes con estenosis valvular asintomática pueden practicar deportes de diferente intensidad según la gravedad individual. Antes de que el paciente se vuelva físicamente activo, siempre se debe verificar su capacidad de recuperación como parte de un diagnóstico de desempeño.
La siguiente descripción general muestra qué deporte es posible con qué grado de gravedad de la estenosis de la válvula aórtica:
Grado de gravedad leve (sin quejas, función de la bomba normal apropiada para la edad en el eco cardíaco, ECG de esfuerzo normal):
Recomendación para la actividad física: todos los tipos de deporte son posibles; incluyendo deportes competitivos
Grado de gravedad medio (función normal de la bomba, ECG de esfuerzo normal):
Recomendación para la actividad física: deportes con componentes estáticos y dinámicos de bajos a moderados: caminar, andar en bicicleta por el llano, golf, bolos, yoga, tenis de mesa, voleibol, esgrima, softbol, tiro con arco, equitación
Gravedad severa (deterioro del funcionamiento del corazón):
Recomendación para la actividad física: ningún deporte competitivo; en casos individuales para pacientes asintomáticos caminar, andar en bicicleta por la llanura, golf, bolos, yoga
Siga siempre las recomendaciones de su médico si tiene estenosis de la válvula aórtica. Antes de comenzar un nuevo deporte o cambiar el plan de entrenamiento, debe consultar a su médico.
Estenosis aórtica: curso de la enfermedad y pronóstico
Una estenosis aórtica no tratada puede tener consecuencias graves: por ejemplo, se pueden formar pequeños coágulos de sangre como resultado de los flujos sanguíneos turbulentos en la válvula aórtica calcificada. Pueden dejarse llevar por el torrente sanguíneo e ingresar al cerebro. Si obstruyen un vaso allí y cortan el suministro de sangre, se denomina accidente cerebrovascular.
La estenosis de la válvula aórtica también puede provocar ritmos cardíacos anormales. Si no se tratan, pueden provocar fibrilación ventricular y muerte cardíaca. En última instancia, la estenosis progresiva de la válvula aórtica provoca un aumento de la insuficiencia cardíaca que, sin la terapia adecuada, puede volverse fatal rápidamente.
Sin embargo, con el tratamiento adecuado para la estenosis aórtica, el pronóstico es bueno.
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