Estómago de la manga

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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La manga del estómago es una forma de reducción de estómago que se usa para tratar la obesidad. Durante la operación, se extrae una gran parte del estómago para que solo quede un remanente en forma de tubo y el paciente se sienta lleno más rápidamente al comer. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre los requisitos previos para la operación, sus beneficios y riesgos!

¿Qué es un estómago de manga?

La gastrectomía en manga o gastrectomía en manga es una operación para reducir el tamaño del estómago para tratar la obesidad. El método se basa en el principio de restricción alimentaria: la intervención reduce el volumen del estómago a aproximadamente el tamaño de un plátano pequeño. Como resultado, el estómago ya está lleno después de pequeñas cantidades de comida. El llenado del estómago provoca un estiramiento de la pared del estómago, lo que a su vez desencadena la sensación de saciedad.

Además, la cirugía de manga gástrica también parece poner en marcha procesos hormonales que frenan el apetito. Existe evidencia de que, después de una gastrectomía en manga, el estómago produce cantidades más bajas de la llamada hormona del hambre "grelina" y que esto también reduce el apetito. Al mismo tiempo, se liberan sustancias mensajeras que suprimen el apetito. Estos incluyen, por ejemplo, "GLP-1" y "Péptido YY".

Las sustancias mensajeras también tienen un efecto beneficioso sobre varios procesos metabólicos (metabolismo). Es por eso que las operaciones de contracción del estómago se conocen cada vez más como cirugía metabólica. Por ejemplo, en muchos pacientes una diabetes mellitus existente (diabetes mellitus tipo 2) mejora significativamente después de la operación.

La cirugía de manga gástrica se realiza en todo el mundo con una tendencia fuertemente creciente. En Alemania, la gastrectomía en manga es el procedimiento que se realiza con más frecuencia en la cirugía de la obesidad.

Preparación para la cirugía de manga gástrica

Son necesarios ciertos exámenes preliminares antes de la operación real. Esto incluye un reflejo del esófago, estómago y duodeno (esofagogastroduodenoscopia) para descartar cambios patológicos como inflamación, úlceras o tumores. También se puede utilizar una ecografía del abdomen superior para evaluar el hígado, la vesícula biliar y el páncreas. Para prepararse para la anestesia, también se escribe un electrocardiograma y, si es necesario, se realiza una prueba de función pulmonar ("Lufu").

Particularmente en el caso de obesidad muy pronunciada (IMC superior a 40 kg / m2) con hígado graso, se recomienda a los pacientes la denominada fase líquida rica en proteínas antes de la cirugía de manga gástrica. Comienza alrededor de 10 a 14 días antes de la operación, dependiendo del hospital. Durante este tiempo, los pacientes solo deben consumir alimentos líquidos ricos en proteínas. El objetivo de la fase líquida es una ligera pérdida de peso y reducción del hígado graso. La información precisa sobre el curso de esta fase líquida preoperatoria se puede obtener directamente del hospital tratante.

Secuencia de la cirugía de manga gástrica

Con un estómago de manga, se extrae la mayor parte del estómago. Lo que queda es un tubo estrecho de dos a tres centímetros (manga de estómago) con una capacidad de alrededor de 80 a 120 mililitros.

La cirugía de manga gástrica siempre se realiza bajo anestesia general. Sin embargo, como regla general, no es necesaria una gran incisión abdominal, pero el procedimiento se lleva a cabo como una operación llamada mínimamente invasiva (técnica del ojo de la cerradura) utilizando unas pocas incisiones pequeñas en la pared abdominal. La operación real demora un poco más de una hora y generalmente se lleva a cabo en estos pasos:

1. Después de insertar el instrumental quirúrgico y la cámara, se llena la cavidad abdominal con un gas (generalmente dióxido de carbono) para lograr una mejor accesibilidad y una mejor visión de los órganos abdominales.
2. Ahora, el cirujano coloca una grapadora (apiladora) a lo largo del borde inferior curvo del estómago (curvatura grande). La grapadora tiene dos funciones: Por un lado, separa la parte inferior del estómago. Al mismo tiempo, se insertan pinzas a lo largo de la incisión, que conectan los bordes de la herida y cierran el tubo estomacal restante. Por lo tanto, no es necesaria una costura a mano que requiere mucho tiempo.
3. La parte separada del estómago se extrae del abdomen a través de uno de los canales de trabajo con una llamada bolsa de recuperación hecha de plástico. Luego se introduce el tinte en el estómago a través de una sonda gástrica. Esto se usa para verificar la tensión de la costura de la grapa a lo largo del borde cortado. Si el tinte no gotea, la operación puede completarse.

Para quien es adecuado un estómago de manga.

Un estómago de manga es una forma de reducir el peso de manera efectiva para las personas con mucho sobrepeso con un índice de masa corporal (IMC) de 40 kg / m² o más. En el caso de enfermedades adicionales como la diabetes, que podrían mejorar con la pérdida de peso, también se coloca una manga de estómago a partir de un IMC de 35 kg / m².

El requisito previo es que el paciente ya haya intentado varios intentos fallidos de perder peso (con cambios en la dieta y el estilo de vida) bajo supervisión médica. Los pacientes deben tener al menos 18 y no más de 65 años.

Manga de estómago como objetivo intermedio

En personas con sobrepeso extremo, la cirugía de manga gástrica a veces se realiza como el primer paso en una cirugía de obesidad más compleja. Si el paciente ha perdido peso y, por lo tanto, ha reducido su riesgo quirúrgico, se lleva a cabo una operación aún más eficaz en un segundo paso, por ejemplo, una división biliopancreática o un bypass gástrico. Tales operaciones no solo limitan el suministro de alimentos (restricción), sino también la utilización de alimentos (malabsorción).

Para quien una manga de estómago no es adecuada.

Un estómago de manga no es adecuado para personas cuya obesidad se debe principalmente al consumo de alimentos o líquidos blandos y ricos en calorías, que por ejemplo consumen muchos dulces, bebidas dulces ("come dulces") o bebidas alcohólicas. Porque estos portadores de calorías pasan casi directamente por el estómago de la manga de todos modos (lo atraviesan) sin llenarlo y desencadenar una sensación de saciedad.

En estos casos, un procedimiento de malabsorción como el bypass gástrico es la opción más sensata. La manga del estómago tampoco es adecuada para personas con enfermedad por reflujo. El reflujo ácido y la acidez de estómago pueden empeorar después de la operación.

Efectividad de la cirugía de manga gástrica

Las posibilidades de éxito con respecto a la pérdida de peso son muy altas con la cirugía de manga de estómago: los estudios iniciales muestran que, en promedio, los pacientes logran perder el exceso de peso entre un 33 y un 83 por ciento. Dado que la cirugía de manga gástrica es una técnica quirúrgica relativamente nueva, no existen resultados a largo plazo sobre el éxito del método.

Algunas personas aumentan de peso nuevamente después de algunos años de pérdida de peso. Una cierta orientación con respecto a las expectativas a largo plazo la proporciona una técnica muy similar a la manga del estómago, la denominada "operación de molino de calle gástrico". En esta operación, que ya no es común en la actualidad, también se formó un tubo estomacal, pero las partes restantes del estómago quedaron en el cuerpo. Esta técnica, que es comparable a la manga del estómago, mostró en un estudio un resultado de cinco años de pérdida del exceso de peso del 60 por ciento (Pérdida de peso excesiva = EWL).

Ventajas de una manga gástrica sobre otros procedimientos

A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos, con un estómago en manga, la función del estómago permanece básicamente intacta. También se mantiene el cierre de la entrada y salida del estómago. Por lo tanto, después de una dieta posoperatoria gradual, los pacientes pueden volver a comer casi normalmente, solo en cantidades más pequeñas.

El procedimiento es más corto y más suave que la cirugía de bypass gástrico, por ejemplo. Por otro lado, la gastrectomía en manga es mucho más efectiva que la banda gástrica, por ejemplo.

Efectos secundarios

Después de la operación, los pacientes deben suministrar vitamina B12 artificialmente mediante inyecciones (por vía intramuscular o en infusión corta) de por vida. Porque la vitamina ya no se puede absorber en cantidades suficientes a través de los intestinos. La razón: a medida que se extrae una gran parte del estómago, ya no forma suficiente "factor intrínseco", una proteína necesaria para la absorción de la vitamina B12 en el intestino.

Una operación de manga gástrica no se puede revertir si el paciente ha reducido su peso con éxito, por ejemplo.

Riesgos y complicaciones

Al igual que con cualquier operación, pueden surgir problemas o complicaciones durante o como resultado de la cirugía de manga gástrica. Además de los riesgos típicos de la anestesia general, estos incluyen:

• Lesiones de los vasos sanguíneos con sangrado o sangrado secundario.
• Lesiones a otros órganos
• Trastornos de la cicatrización de heridas o infecciones de heridas.
• Fuga en la costura del estómago (insuficiencia de sutura) con fuga del contenido del estómago hacia la cavidad abdominal y riesgo de peritonitis (peritonitis)
• Trastornos gastrointestinales (temporales)
• Adherencias de los órganos abdominales.

En comparación con otros procedimientos de cirugía bariátrica, la gastrectomía en manga tiene una tasa de complicaciones más baja. El riesgo individual depende en gran medida del estado de salud del paciente.

Dieta después de la operación.

Después de la cirugía de manga gástrica, la dieta generalmente consiste en alimentos pasados ​​o líquidos durante aproximadamente una o dos semanas, y luego el hospital recomienda un plan nutricional para mejorar gradualmente su dieta. A largo plazo, la ingesta diaria de alimentos se divide en alrededor de cinco a siete comidas más pequeñas por día.

En principio, todos los alimentos se vuelven a permitir unas semanas después de la cirugía de manga gástrica, siempre que sean bien tolerados.Sin embargo, para una pérdida de peso eficaz, los hábitos de dieta y estilo de vida deben modificarse fundamental y permanentemente. La manga del estómago es solo un componente, aunque más efectivo, en la terapia de la obesidad.

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