Osteosíntesis

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La osteosíntesis es un procedimiento para el tratamiento quirúrgico de huesos rotos. Los fragmentos individuales se vuelven a conectar con diversas ayudas, como tornillos, clavos, placas y alambres. Lea todo sobre el proceso de los distintos procedimientos de osteosíntesis, cuándo son necesarios y qué riesgos conllevan.

¿Qué es una osteosíntesis?

La osteosíntesis (traducida aproximadamente como "conexión ósea") es el término general para varios procedimientos quirúrgicos que se utilizan para tratar fracturas óseas. La fractura hace que el hueso pierda su estabilidad, y el constante desplazamiento de los fragmentos hace que no pueda sanar adecuadamente.

El objetivo del procedimiento de osteosíntesis es unir los fragmentos individuales en su forma original, estabilizar el punto de fractura y así restaurar la función del hueso hasta que sane. Los siguientes procedimientos están disponibles para una osteosíntesis:

• Fijación con tornillos
• Fijación de placas
• Osteosíntesis del clavo intramedular
• Fijación con alambre de Kirschner (especialmente en niños)
• Osteosíntesis de bandas de tensión
• Fijador externo
• Tornillo dinámico de cadera (si se rompe el fémur cerca de la cadera)

El procedimiento de osteosíntesis que se utilice depende de la ubicación y el tipo de fractura ósea.

¿Cuándo se realiza una osteosíntesis?

No todos los huesos rotos requieren cirugía. Actualmente se recomienda la osteosíntesis para los siguientes cuadros clínicos:

• Fracturas abiertas de huesos (con daño a la piel y tejidos blandos)
• Huesos rotos con lesión de los vasos sanguíneos o los nervios.
• Huesos rotos en la pierna
• Fracturas óseas con múltiples fragmentos (fracturas de múltiples fragmentos)
• Fracturas óseas en pacientes con múltiples lesiones potencialmente mortales (trauma múltiple)
• Fracturas óseas en pacientes con mala cicatrización de fracturas (p. Ej., Debido a osteoporosis, vejez)
• si los pacientes necesitan ser movilizados nuevamente rápidamente por ciertas razones (por ejemplo, atletas de competencia)

¿Qué haces con una osteosíntesis?

El hueso humano consta de una corteza firme (compacta) y un núcleo algo más blando, el hueso esponjoso. En el caso de huesos grandes, se encuentra el interior de la cavidad medular, en la que se encuentra la médula ósea; en la vejez se reemplaza cada vez más por grasa. El hueso está envuelto por el periostio, el llamado periostio.

Antes de la operación

Antes de tratar la fractura ósea con una osteosíntesis, las piezas óseas deben volver a colocarse en su posición correcta entre sí. Este proceso se llama reducción. En muchos casos, la reducción se puede cerrar, es decir, sin cirugía. En este caso, el médico devuelve los fragmentos a su posición original moviendo y tirando hábilmente del hueso roto. En casos complicados, la reducción se realiza durante la operación.

Antes de colocar una osteosíntesis, el cirujano desinfecta la piel del paciente y lo cubre con paños esterilizados, dejando fuera el área operatoria.

Fijación con tornillos

En la osteosíntesis de tornillos, se hace una distinción entre tornillos de tracción y tornillos para esponjosa. Con la osteosíntesis del tornillo de tracción, el médico perfora la cortical de un trozo de hueso hasta el punto que un tornillo puede deslizarse dentro de este orificio. En el fragmento opuesto, el médico perfora un orificio un poco más pequeño en el que corta una rosca para el tornillo con un instrumento especial.

Si ahora coloca un tornillo en los orificios, el trozo de hueso con la rosca se tira contra el trozo de hueso con el orificio deslizante. Al apretar el tornillo, los fragmentos se presionan firmemente entre sí.

El tornillo de esponjosa tiene un eje largo con una rosca corta en el extremo inferior. Aquí, también, el cirujano perfora un orificio en el hueso en el que puede deslizarse el eje del tornillo. Ahora gira el tornillo de esponjosa en el orificio de perforación de modo que la rosca del tornillo quede detrás de la línea de rotura. De acuerdo con el mismo principio que con el tornillo de tracción, esto crea un tirón en los fragmentos, que luego los une.

Fijación de placas

Con la fijación de la placa, el cirujano primero expone el hueso roto. Luego elige una placa que se adapta a la superficie del hueso en términos de su forma y tamaño. Lo coloca sobre la línea de fractura y lo fija con tornillos en el hueso para todos los fragmentos. Los fragmentos están firmemente conectados entre sí por la placa.

Osteosíntesis del clavo intramedular

El cirujano abre la cavidad medular del hueso con un alambre o un punzón. En este canal coloca un alambre guía sobre el cual se empuja un escariador dentro del canal medular. El médico usa esto para expandir la cavidad medular del hueso. Ahora clava un clavo largo en el canal en el canal medular, que claramente cierra el espacio de la fractura. La uña larga está ahora en el hueso roto como una férula interior. Todo esto se realiza bajo radiografías periódicas para asegurar que la uña y los fragmentos estén en la posición correcta. Si es necesario, el cirujano bloquea el clavo en el hueso con un perno transversal (clavo de bloqueo) para que no pueda moverse dentro de la cavidad medular.

Fijación con alambre de Kirschner

En la osteosíntesis con la llamada aguja de Kirschner, el cirujano une el punto de rotura con una o más agujas de acero elásticas. Los alambres se hunden profundamente en el hueso esponjoso a través de la corteza ósea, pero el extremo superior permanece fuera del hueso. De esta manera, el cirujano puede volver a sacar el cable una vez que la fractura haya sanado.

La fijación con alambre de Kirschner es adecuada para el tratamiento de fracturas de huesos más pequeños (por ejemplo, dedos) y fracturas en el área de las placas de crecimiento (en personas jóvenes). También se usa en el área de la clavícula, generalmente con varios alambres en diferentes direcciones de punción.

Dado que esta forma de osteosíntesis no estabiliza suficientemente la fractura para cargas mecánicas mayores, también se debe colocar una férula o un yeso.

Osteosíntesis de bandas de tensión

La osteosíntesis del cinturón de tensión utiliza las fuerzas de tracción que separan los fragmentos individuales y los convierte en fuerzas de compresión que presionan los fragmentos juntos. Para hacer esto, el cirujano primero inserta dos alambres (alambres de punta) en el hueso para que corran paralelos entre sí y perpendicularmente a través del espacio de fractura. Aquí también se comprueba la posición correcta de los cables con una imagen de rayos X.

Ahora se cruza un lazo de alambre blando (cerclaje) en el exterior alrededor de los extremos que sobresalen de los alambres. Ahora se perfora un canal en el hueso del otro lado de la línea de fractura. El lazo de alambre pasa a través de este y ahora está tenso. Luego, el médico dobla los extremos que sobresalen de los alambres de punta para que sujeten firmemente el lazo de alambre blando.

Fijador externo

Esta forma de osteosíntesis estabiliza (repara) la fractura ósea con un marco externo (externo). Primero, el cirujano hace pequeñas incisiones en la piel del paciente a lo largo del hueso roto. A través de esto, perfora agujeros en el hueso, en los que inserta barras largas y sólidas de metal, los llamados alfileres. Estos están, principalmente en ambos lados de la rotura, conectados en el exterior con puntales metálicos y, por lo tanto, estabilizados.

Tornillo dinámico de cadera

Esta osteosíntesis se utiliza para fracturas del cuello femoral. Para hacer esto, el cirujano, bajo el control de rayos X, introduce una guía en la parte del cuello femoral cerca de la articulación de la cadera. Con esto, ahora gira un tornillo con una rosca corta y gruesa en la cabeza femoral.

Ahora atornilla una placa de metal con un receptáculo tubular en el que la parte sin rosca del eje del tornillo puede deslizarse sobre la parte superior exterior del fémur. El peso del paciente desvía la carga de tal manera que se comprime el espacio de fractura.

Después de la operación

Después de insertar la osteosíntesis, el médico sutura los músculos, las capas de tejido conectivo y la piel uno tras otro y coloca un apósito para heridas. El paciente puede recuperarse de la anestesia y la cirugía en la sala de recuperación.

¿Cuáles son los riesgos de la osteosíntesis?

Aunque los diversos procedimientos de osteosíntesis son intervenciones estándar en el tratamiento de fracturas óseas, pueden surgir problemas. Estos pueden ser:

• Rigidez articular
• Adhesión tendinosa
• Atrofia de músculos, ligamentos y cartílagos por inactividad.
• Síndrome compartimental
• Formación de coágulos de grasa
• No curar la fractura con la formación de una articulación falsa (pseudoartrosis)
• Muerte de un trozo de hueso (necrosis ósea)
• Infecciones del periostio o del hueso.

Además, el material de osteosíntesis puede aflojarse, lo que rompe la estabilización de la fractura. Como resultado, los fragmentos pueden volver a desplazarse, lo que puede requerir una nueva operación.

En general, casi todas las cirugías conllevan los siguientes riesgos:

• Sangrado durante o después de la cirugía
• Formación de coágulos de sangre
• Contusión con posible necesidad de aclaramiento quirúrgico
• Lesión a los nervios
• Infección del sitio quirúrgico.
• cicatrices antiestéticas
• Incidentes de anestesia
• reacción alérgica a los materiales utilizados (látex, medicamentos)

¿Qué debo tener en cuenta después de una osteosíntesis?

Para evitar la rigidez de las articulaciones, debe comenzar los ejercicios de fisioterapia lo antes posible después de la operación, si el procedimiento de osteosíntesis lo permite. Preste especial atención al movimiento regular de las articulaciones que se encuentran en las proximidades de la fractura y que no han sido inmovilizadas por la osteosíntesis.

Cuando pueda volver a cargar completamente el hueso después de una osteosíntesis depende del tipo de fractura y del método de osteosíntesis seleccionado, así como de su proceso de curación individual. Hable con su médico sobre hasta qué punto se le permite estresar los huesos en la vida cotidiana y cómo se garantizará su atención después de que salga del hospital.

El material de osteosíntesis (alambres, placas, tornillos, etc.) generalmente se puede retirar después de 6 a 24 meses en caso de lesiones en brazos y hombros, y después de 12 a 24 meses en caso de osteosíntesis después de fracturas de piernas.

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