Eccema seborreico
Clemens Gödel es autónomo del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La dermatitis seborreica (dermatitis seborreica) es una erupción cutánea crónica, inflamatoria y escamosa. Ocurre en regiones de la piel ricas en sebo, especialmente en la cabeza. La enfermedad se trata con medicamentos como antimicóticos y corticosteroides. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre la causa, los síntomas y el diagnóstico de la enfermedad de la piel y cómo se trata la dermatitis seborreica!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. L21
Eczema seborreico: descripción
La dermatitis seborreica (dermatitis seborreica) es una erupción cutánea roja, escamosa y amarilla (eccema) en el área de las glándulas seborreicas (seborreica). Estos producen sebo, una mezcla de grasas y proteínas que protege la piel para que no se reseque. Las glándulas sebáceas se encuentran principalmente en los conductos sudoríparos delanteros (pecho) y traseros (espalda), en la cara y en la cabeza peluda. Por lo tanto, estos son los lugares preferidos donde se desarrolla la dermatitis seborreica. El cuero cabelludo es también el área que se ve afectada con más frecuencia por la enfermedad de la piel en los bebés, de ahí su segundo nombre "gneis de la cabeza".
El eccema seborreico no debe confundirse con la queratosis seborreica, que también se conoce como verruga de la edad.
Eccema seborreico: frecuencia
Del tres al cinco por ciento de las personas desarrollan dermatitis seborreica cada año. Sin embargo, si se tienen en cuenta los casos leves que no requieren tratamiento, este número probablemente sería significativamente mayor. Los hombres de entre treinta y sesenta años son los más afectados por la enfermedad de la piel con mayor frecuencia y gravedad. La dermatitis seborreica ocurre particularmente a menudo en relación con una infección por VIH (especialmente en la etapa de SIDA) y la enfermedad de Parkinson.
La forma que se presenta en los bebés en las primeras semanas de vida (hasta el segundo año de vida como más tarde) es menos común que la dermatitis seborreica en los adultos.
Eccema seborreico: síntomas
La dermatitis seborreica se caracteriza por un enrojecimiento mayoritariamente definido de la piel sobre la que hay escamas amarillentas. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los síntomas de la piel son muy variables: en algunos pacientes solo hay un aumento de la descamación, otros sufren una inflamación masiva de la piel. La infestación también puede limitarse localmente o extenderse a varias regiones de la piel. La caspa a menudo se siente grasosa.
La forma más común de dermatitis seborreica es la cabeza. Además, la cara y los conductos de sudoración delanteros y traseros son lugares típicos. También puede producirse inflamación de los párpados (blefaritis).
Como regla general, la dermatitis seborreica no causa dolor y rara vez pica. Las áreas dañadas de la piel pueden infectarse con bacterias y hongos. Las marcas de arañazos como resultado de una picazón más fuerte dañan la piel adicionalmente.
En casos raros, la dermatitis seborreica puede provocar la caída del cabello. Esta pérdida de cabello suele estar asociada con el eccema, pero no es causada por él.
Eccema seborreico: diferentes formas
Existen diferentes formas de eccema seborreico:
La eczematida seborreica es una forma leve con placas que se asemejan a una etapa preliminar. Puede ocurrir sin causa aparente, pero también después de un tratamiento que no fue tolerado o después de una exposición a la luz solar intensa. La secreción de sebo (seborrea) y la producción de sudor son particularmente pronunciadas. La descamación local es a veces el único signo de la enfermedad. La piel también puede perder parte de su pigmentación (hipopigmentación).
En contraste con esto, la dermatitis seborreica en forma de rebaño se caracteriza por síntomas completamente desarrollados: Los "rebaños" son claramente rojizos, irregulares y amarillentos, escamosos. Esta forma de enfermedad suele ser crónica y recurrente (con recaídas).
Algunos expertos enumeran la denominada localización intertriginosa como un subtipo de eccema seborreico. Intertriginoso es el término utilizado para describir lugares del cuerpo donde las superficies opuestas de la piel se tocan o pueden tocar directamente. Estos son, por ejemplo, las axilas, el área debajo del pecho femenino, el ombligo, la ingle y el ano. En estos casos existe un gran riesgo de infección. Sin embargo, en estas áreas, la dermatitis seborreica también se puede confundir con una infección fúngica pura (generalmente Candida).
El eccema seborreico diseminado, que es de subagudo a agudo ("subagudo" = menos agudo / severo), es particularmente grave. Ocurre sin una causa identificable o después de la irritación de focos existentes, por ejemplo, debido a un tratamiento que no fue tolerado. Los focos suelen estar distribuidos simétricamente, son extensos, confluentes, escamosos y posiblemente también se caracterizan por defectos cutáneos con supuración y formación de costras más grandes (erosiones). En casos graves, todo el cuerpo se enrojece (eritrodermia).
Una forma rara de la enfermedad es la dermatitis seborreica pitiriasiforme. Ocurre principalmente en el tronco. La parte del nombre "pitiriasiforme" indica que esta erupción cutánea es muy similar al liquen rosa (pitiriasis rosada). Los rebaños son de forma redonda-ovalada y confluentes. Normalmente, la escala se enfatiza en el centro. A diferencia del liquen rosa, no hay un foco más grande que se produzca primero (el llamado medallón primario).
Eccema seborreico en bebés
En el bebé, la dermatitis seborreica generalmente se forma en la cabeza. Este llamado "gneis de la cabeza" se caracteriza por escamas gruesas y grasientas de color amarillo. En muchos casos, la enfermedad comienza en la coronilla, cerca de las cejas, en la mejilla o en la nariz. A partir de ahí, el eccema seborreico puede extenderse a todo el cuero cabelludo y la cara. La descamación puede ser muy grave. El cabello del bebé parece grasoso y desordenado.
Como ocurre con los pacientes adultos, el eccema seborreico no suele ser un problema para el lactante afectado, a diferencia del llamado eccema atópico. El "bebé gneis cabeza" parece satisfecho. Suelen comer y dormir normalmente.
A veces, la dermatitis seborreica se disemina al área del pañal, la ingle, el ombligo, las axilas o, con menos frecuencia, el pecho. También es posible la infestación en diferentes lugares. La propagación de patógenos, especialmente hongos, provoca enrojecimiento de la piel y cambios en la descamación en el área de los bordes. Las formas diseminadas de dermatitis seborreica son raras.
Eccema seborreico: causas y factores de riesgo
No está claro por qué algunas personas desarrollan dermatitis seborreica. Una predisposición genética a la enfermedad podría contribuir. Un aumento de la producción de sebo y una colonización excesiva de la piel con levaduras (como Malassezia furfur, previamente Pityrosporum ovale llamado), a la que el sistema inmunológico reacciona con irritación. Sin embargo, según los estudios actuales, el eccema seborreico también puede desarrollarse sin una mayor colonización por levaduras. En general, no está claro cuál de los factores mencionados juega el papel decisivo.
En cualquier caso, la persona afectada tiene alterada la renovación de la piel. Las nuevas células de la piel migran a la superficie, luego mueren allí y se desprenden para dejar espacio para las nuevas células de la piel. Este proceso no es visible en la piel sana porque las escamas de piel son muy pequeñas. Por otro lado, debido a la renovación cutánea alterada en la dermatitis seborreica, se forman las típicas escamas grandes.
Gneis de cabeza
En los bebés con dermatitis seborreica de la cabeza, los residuos de hormonas maternas (andrógenos) juegan un papel importante: impulsan la producción de sebo del bebé y, por lo tanto, apoyan el desarrollo del "gneis de la cabeza". Sin embargo, estos residuos de hormonas maternas ya se descomponen en el cuerpo del bebé en los primeros meses de vida, con lo cual la producción de sebo se normaliza nuevamente.
Conexión con otras enfermedades
El eccema seborreico se presenta con mayor frecuencia en determinadas enfermedades. Estos incluyen diversas enfermedades neurológicas, especialmente la enfermedad de Parkinson, así como las infecciones por VIH:
Los pacientes de Parkinson suelen sufrir un aumento de la producción de sebo, lo que favorece el desarrollo de dermatitis seborreica.
La dermatitis seborreica se puede encontrar en hasta el 83 por ciento de los pacientes con SIDA. La razón de esta frecuencia no está clara. La dermatitis seborreica es uno de los llamados signos cutáneos del SIDA y, a menudo, es muy pronunciada y resistente a la terapia en estos pacientes: la enfermedad a menudo adquiere proporciones mayores y más graves en las personas infectadas por el VIH que en las no infectadas y también puede Extenderse a áreas atípicas de la piel. Esto es especialmente cierto para aquellos pacientes con VIH en los que el número de células inmunitarias T, las CD4 + (subgrupo de linfocitos T), está muy reducido. Después del inicio de la terapia, la dermatitis seborreica también puede verse como una señal de que el sistema inmunológico de un paciente con VIH ha recuperado su fuerza.
El llamado efluvio androgénico también está asociado con el eccema seborreico, una forma de pérdida de cabello causada por una hipersensibilidad genética de las raíces del cabello a las hormonas sexuales masculinas (andrógenos).
Eccema seborreico: factores influyentes
Varios medicamentos pueden causar una erupción similar al eccema seborreico. Estos incluyen, por ejemplo, erlotinib, sorafenib e interleucina-2 (todos los medicamentos contra el cáncer). El tratamiento con los llamados neurolépticos, que se utilizan para diversas enfermedades psiquiátricas, también puede promover el desarrollo de eccema seborreico.
El estrés y el frío parecen empeorar la dermatitis seborreica. En verano, en cambio, la enfermedad de la piel suele mejorar (bajo radiación ultravioleta). Sin embargo, el efecto de la luz ultravioleta es controvertido. La dermatitis seborreica también se puede desarrollar en pacientes con psoriasis como resultado de la terapia UV-A, una forma de fototerapia.
Eccema seborreico: exámenes y diagnóstico.
El especialista en eccema seborreico es el dermatólogo (dermatólogo) o, en el caso de los bebés, el pediatra (pediatra). En primer lugar, el médico recopilará el historial médico del paciente (anamnesis). Posibles preguntas son:
- ¿Cuánto tiempo han existido los síntomas de la piel?
- ¿Le pican las erupciones?
- ¿Ha tenido erupciones similares en el pasado?
- ¿Existen otras enfermedades (como otras enfermedades de la piel, infección por VIH)?
A esto le sigue un examen físico: el médico examina cuidadosamente las áreas de piel relevantes. En primer lugar, la localización y, en segundo lugar, la aparición de los síntomas cutáneos son criterios decisivos para el diagnóstico de la dermatitis seborreica.
En los raros casos de duda, el médico puede tomar una muestra de piel (biopsia) y hacer que un patólogo la examine. Si bien no hay signos específicos de dermatitis seborreica. Normalmente, sin embargo, bajo el microscopio se puede ver un engrosamiento de la capa de células espinosas de la piel (acantosis) debido al aumento de la formación de nuevas células cutáneas, una alteración de la queratinización de la piel (paraqueratosis), la inmigración de células inmunitarias y agua. retención (espongiosis). Además, hay más células inmunitarias en la piel enferma que en la piel sana.
La imagen microscópica de la muestra de piel puede parecerse a la psoriasis (psoriasiforme) o al liquen rosa (pitrasiforme), especialmente en el caso de una enfermedad crónica. Con una infección por VIH existente, la apariencia microscópica de los síntomas de la piel puede ser diferente.
Eccema seborreico: diferenciación de otras enfermedades
La dermatitis seborreica debe diferenciarse de enfermedades con síntomas similares (diagnósticos diferenciales). Estos incluyen, por ejemplo:
- Dermatitis atópica (neurodermatitis)
- Eczema de contacto
- Psoriasis, también psoriasis capitis (psoriasis en el cuero cabelludo)
- Hongo de salvado (pitiriasis versicolor)
- Liquen rosa (pitiriasis rosada)
- otras infecciones fúngicas de la piel (como hongos en la cabeza = tinea capitis)
- Impétigo contagioso (enfermedad cutánea infecciosa y bacteriana en la infancia)
- Rosácea (rosácea)
Otras enfermedades que pueden causar síntomas en la piel similares a la dermatitis seborreica son el lupus eritematoso, la sífilis y la infestación por piojos.
En los bebés, el pediatra debe diferenciar el eccema seborreico de la "costra láctea" (eccema atópico). Con esta enfermedad, el cuero cabelludo está claramente enrojecido, supurando y con costras. Además, los niños afectados parecen experimentar una picazón intensa. La costra láctea suele aparecer más tarde que la dermatitis seborreica en los lactantes.
Si la erupción es particularmente pronunciada en el área del pañal, puede ser aftas del pañal, una infección por hongos con la levadura Candida.
Eccema seborreico: tratamiento
Debido a su curso principalmente crónico, la dermatitis seborreica a menudo debe tratarse, externamente y, si es necesario, internamente (tomando medicamentos).
El tratamiento se basa en el cuidado de la piel y el alivio del estrés. Los principales agentes terapéuticos son los fármacos antifúngicos (antifúngicos) y los corticosteroides ("cortisona"). Un afeitado puede ser útil en el área de la barba.
Si el paciente también padece enfermedades subyacentes como el Parkinson o el VIH, tratarlas ya puede mejorar la tez.
El tratamiento de la dermatitis seborreica requiere paciencia. Sin embargo, si la erupción persiste a pesar del tratamiento adecuado, se debe reevaluar el diagnóstico de dermatitis seborreica.
Eccema seborreico: terapia externa
El tratamiento externo suele ser a largo plazo y está dirigido principalmente a la producción de sebo, la inflamación y las infecciones. Normalmente, las distintas aplicaciones se pueden combinar entre sí.
El principio de tratamiento debe ser un buen cuidado de la piel. Utilice detergentes sin álcalis. Se supone que favorecen el desengrasado de la piel y evitan infecciones.
Queratolíticos
El eccema seborreico en la cabeza se puede tratar bien con champús especiales, que disuelven la caspa y ayudan contra las infecciones. El selenio, zinc, urea, alquitrán, ácido salicílico, cloranfenicol y etanol se encuentran entre los ingredientes eficaces de los champús contra la dermatitis seborreica. Por lo general, el champú debe aplicarse dos o tres veces por semana por la noche. Envuelve un vendaje alrededor de tu cabeza durante la noche y te lavas el cabello por la mañana.
Los posibles efectos secundarios son sobre todo reacciones locales como picor, ardor y cambios en el color del cabello o del cuero cabelludo.
Medicamentos antimicóticos
La dermatitis seborreica a menudo se trata con una crema que contiene agentes antifúngicos (medicamentos antifúngicos) como ketoconazol o ciclopirox. Estos reducen la colonización de la piel con el hongo de la levadura. Malassezia así como la respuesta inflamatoria. Los agentes antifúngicos también están disponibles como tinturas para el cabello o champú. Para obtener instrucciones detalladas de uso, consulte el prospecto o comuníquese con su médico o farmacéutico.
Los posibles efectos secundarios son irritación local y sensación de ardor. Los efectos secundarios graves de la aplicación tópica de champús o ungüentos antimicóticos son raros.
Corticoesteroides
Durante un breve período de tiempo, la dermatitis seborreica también se puede tratar con preparaciones que contengan cortisona (por ejemplo, como champú, loción o espuma). Es importante comenzar el tratamiento con las preparaciones de cortisona de menor potencia posible. En comparación con los fármacos antimicóticos, el uso de cortisona ha demostrado ser equivalente. La cortisona también funciona bien contra la picazón existente. La inflamación de los párpados (blefaritis) en el contexto del eccema seborreico generalmente se trata con cortisona (y, si es necesario, antibióticos).
Inhibidores de la calcineurina
La terapia de la dermatitis seborreica con los llamados inhibidores de la calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus), por ejemplo en forma de ungüentos, es tan eficaz como los antimicóticos y los corticosteroides. Estos medicamentos inhiben directamente el sistema inmunológico. Sin embargo, solo debe utilizarse durante un tiempo breve o como tratamiento a intervalos, ya que se han descrito casos de tumores (especialmente linfomas y tumores cutáneos).
Antibióticos
La dermatitis seborreica solo se trata con antibióticos si también existe una infección bacteriana definida.
litio
El eccema seborreico también se puede tratar con ungüentos de litio. Es de suponer que su efecto positivo se basa en un efecto antiinflamatorio. Sin embargo, los suplementos de litio no deben usarse en la cabeza.
Eccema seborreico: terapia interna
El uso interno de medicamentos puede estar indicado sobre todo si está presente la variante diseminada de la enfermedad o si el eccema seborreico muestra una clara tendencia a diseminarse. Incluso si el tratamiento externo no funciona (suficientemente) o más de tres áreas de la piel se ven afectadas, se puede considerar el tratamiento interno con cortisona o antimicóticos. Además, especialmente en pacientes con una infección por VIH, la dermatitis seborreica a menudo debe tratarse internamente en una etapa temprana y durante un período de tiempo más prolongado.
Los medicamentos antimicóticos generalmente se toman todos los días durante una semana. Esto suele ir seguido de un tratamiento de seguimiento (por ejemplo, dos aplicaciones por mes durante tres meses).
El uso de antibióticos solo está indicado si la piel también presenta una infección bacteriana.
Como último recurso para detener la producción de sebo, los médicos pueden recetar isotretinoína, un derivado de la vitamina A que en realidad se usa para tratar el acné severo.
Tratamiento en lactantes
Dado que el "gneis de la cabeza" suele curarse espontáneamente, el tratamiento no es absolutamente necesario. La mejor manera de quitar las escamas es remojarlas durante la noche con aceite (como aceite de almendras o de oliva). Las escamas del gneis de la cabeza se pueden quitar más fácilmente al día siguiente, por ejemplo, con un peine. También puede utilizar ungüentos que contengan zinc. Después de eso, el cabello debe lavarse con un champú acondicionador. Para una eliminación eficaz de la caspa, este procedimiento generalmente debe repetirse varias veces.
Si estas medidas no ayudan y la dermatitis seborreica no retrocede o incluso se ensancha, debe llevar a su hijo al pediatra. Si es necesario, puede, por ejemplo, prescribir un tratamiento antifúngico local dos veces por semana durante dos semanas o una crema de cortisona una vez al día durante una semana. El tratamiento a corto plazo con corticosteroides locales se considera seguro, incluso en niños. Si los síntomas no mejoran en una semana, se debe reconsiderar el diagnóstico de dermatitis seborreica.
Eccema seborreico: homeopatía & Co.
Existen varias terapias alternativas para el tratamiento de la dermatitis seborreica, por ejemplo, la homeopatía, las flores de Bach, las sales de Schuessler, los remedios caseros y las plantas medicinales. Por ejemplo, se dice que bañarse con salvado de trigo y extracto de paja de avena promueve la curación. También se dice que los aceites de esquisto promueven la cicatrización de heridas y también tienen un efecto antimicrobiano. El mentol y el timol pueden ayudar a reducir la picazón. Sin embargo, estos tratamientos deben ir acompañados de un terapeuta experimentado.
Eccema seborreico: curso de la enfermedad y pronóstico
La dermatitis seborreica en adultos suele ser crónica y reaparece después de suspender la medicación. Por esta razón, la terapia debe repetirse con frecuencia o de forma continua para prevenir brotes.
La dermatitis seborreica daña la barrera cutánea como protección frente a infecciones. Esto promueve las infecciones bacterianas y fúngicas de la piel. Estos deben ser monitoreados y tratados en consecuencia para evitar que los gérmenes progresen o se propaguen.
En casos raros, la sensibilización por contacto se desarrolla en forma de una reacción alérgica o la dermatitis seborreica se convierte en psoriasis (psoriasis vulgaris). Sin embargo, con la ayuda de métodos de terapia modernos, la dermatitis seborreica generalmente se puede controlar bien.
bebé
En la gran mayoría de los casos, el desarrollo de un bebé no se ve afectado por el "gneis de la cabeza". Por tanto, la enfermedad se considera inofensiva. Sin embargo, el trastorno de la piel puede reaparecer en semanas o incluso meses y luego requerir un tratamiento adicional. El eccema seborreico generalmente desaparece por sí solo a más tardar al final del segundo año de vida.
Eccema seborreico: evitar recaídas
Para prevenir la recurrencia de la dermatitis seborreica, puede ser necesario el uso repetido del medicamento descrito con descansos. Sin embargo, un buen cuidado de la piel y el alivio del estrés pueden ayudar a prevenir que la dermatitis seborreica vuelva a aparecer. Un posible concepto de tratamiento sería el uso de champús antimicóticos una vez a la semana, también como lavado de cara o corporal. Los champús emolientes también se pueden usar sin limitación para prevenir la recurrencia de la dermatitis seborreica. Sin embargo, no se recomienda el uso prolongado de corticosteroides debido a los efectos secundarios (como atrofia tisular de la piel).
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