Parálisis de cuerdas vocales

Astrid Leitner estudió medicina veterinaria en Viena. Después de diez años en la práctica veterinaria y el nacimiento de su hija, se pasó, más por casualidad, al periodismo médico. Rápidamente quedó claro que su interés por los temas médicos y su amor por la escritura eran la combinación perfecta para ella. Astrid Leitner vive con una hija, un perro y un gato en Viena y Alta Austria.

Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.

La parálisis de las cuerdas vocales ocurre cuando el nervio laríngeo está dañado o incluso cortado. Los signos típicos son la ronquera y la parálisis de ambas cuerdas vocales provoca una falta de aire aguda. ¡Lea aquí cómo se produce la llamada parálisis recurrente y qué puede hacer al respecto!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. J38G52

Breve descripción

• Descripción: parálisis de las cuerdas vocales (cuerdas vocales)
• Causas: operaciones en el área del cuello (especialmente en la glándula tiroides), en la columna cervical, inflamación en el área nerviosa, enfermedades neurológicas, accidente cerebrovascular
• Tratamiento: tratamiento de la enfermedad subyacente, logopedia, terapia de estimulación eléctrica, cirugía (rebase de las cuerdas vocales, marcapasos de laringe)
• Síntomas: ronquera, problemas respiratorios, dificultad para tragar.
• Diagnóstico: síntomas típicos (ronquera, dificultad para respirar), antecedentes médicos, laringoscopia, ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada, panendoscopia
• Pronóstico: Con parálisis unilateral de cuerdas vocales, el pronóstico es bueno, con parálisis bilateral (corte del nervio recurrente) es desfavorable.

¿Qué es la parálisis de las cuerdas vocales?

La parálisis de las cuerdas vocales se produce cuando se daña el nervio que irriga las cuerdas vocales (nervio laríngeo, nervio laríngeo recurrente). Los médicos hablan de parálisis recurrente. Hace que las cuerdas vocales ya no se muevan y la voz falle. Los síntomas que se presentan dependen de si solo una cuerda vocal o ambas se ven afectadas. La parálisis unilateral de las cuerdas vocales se manifiesta como ronquera: si ambas cuerdas vocales están paralizadas, la glotis permanece cerrada y los afectados sufren dificultad respiratoria aguda.

¿Qué son las cuerdas vocales?

Los términos cuerda vocal y pliegue vocal a menudo se usan indistintamente. Básicamente, sin embargo, existen diferentes estructuras. Las personas necesitan dos cuerdas vocales para hablar. Están ubicados horizontalmente en la laringe. Cada cuerda vocal consta de tres capas, que están ubicadas una encima de la otra y una al lado de la otra:

• Membrana mucosa: forma la capa superior.
• Fibras elásticas y de colágeno: capa intermedia (las "cuerdas vocales" reales)
• Músculos: capa inferior

Al respirar, las cuerdas vocales se relajan, el espacio intermedio, la glotis, es amplio para que el aire pueda entrar y salir. Al hablar, las cuerdas vocales están tensas, la glotis se reduce a un pequeño espacio. El flujo de aire de los pulmones golpea las cuerdas vocales y las hace vibrar. Cuanto más relajadas estén las cuerdas vocales, más alto será el tono. Cuanto más tenso, más profundo es el tono.

Dependiendo de la causa, la parálisis de las cuerdas vocales afecta una o ambas cuerdas vocales. Si es unilateral, el síntoma de ronquera está en primer plano. Con la terapia adecuada, en la mayoría de los casos es posible que la enfermedad se cure por completo. Con parálisis bilateral, el pronóstico es menos favorable.

frecuencia

En Alemania, alrededor de 10.000 personas desarrollan parálisis de las cuerdas vocales cada año. En la mayoría de los casos, es el resultado de una operación en la glándula tiroides.

Discapacidad severa

La parálisis persistente de las cuerdas vocales limita gravemente la vida cotidiana de muchas personas afectadas. Esto es especialmente cierto para los pacientes que sufren de parálisis recurrente bilateral: a menudo son a largo plazo o incluso permanentemente incapaces de trabajar.

Dependiendo de la extensión de los síntomas persistentes, es posible que los afectados soliciten un pase de persona gravemente discapacitada. Uno está gravemente discapacitado si el grado de discapacidad (GdB) es 50 o más. La "Ordenanza sobre medicamentos recetados" para la parálisis de las cuerdas vocales establece los siguientes criterios (como marco de orientación) para determinar el GdB:

• Ronquera baja independientemente del ejercicio: 0-10
• Ronquera persistente: 20-30
• Solo susurro: 40
• Silencio total: 50

El grado de discapacidad es evaluado individualmente por un experto médico a pedido.

Su autoridad local o la oficina de pensiones es responsable de emitir la tarjeta de identificación para discapacitados graves. ¡Pregunte en la Oficina de Registro de Ciudadanos de su ciudad la dirección de la oficina responsable!

¿Cómo se desarrolla la parálisis de las cuerdas vocales?

La parálisis de las cuerdas vocales se produce cuando se daña el nervio laríngeo (nervio laríngeo recurrente, una rama del décimo nervio vago del par craneal). El nervio inerva todos los músculos internos de la laringe y controla el movimiento de las cuerdas vocales. Si el nervio laríngeo está dañado o paralizado, las cuerdas vocales ya no se cierran. Dependiendo de si una o ambas cuerdas vocales se ven afectadas, es posible que experimente ronquera o problemas respiratorios.

El nervio atraviesa los tejidos blandos del cuello hacia el pecho, gira y corre a lo largo de la tráquea detrás de la tiroides hasta la laringe. Los lugares donde es posible dañar el nervio son igualmente diversos.

Las posibles causas de daño al nervio son:

Operaciones en el curso del nervio.

La causa más común de parálisis recurrente son las operaciones en la glándula tiroides. Una extirpación parcial o completa de la glándula tiroides (tiroidectomía), que suele ser necesaria debido a un tumor tiroideo, puede provocar una complicación quirúrgica en la que se lesiona el nervio laríngeo.

En otros casos, las operaciones en la arteria carótida (aorta), el esófago o la columna cervical pueden dañar el nervio laríngeo. Lo mismo se aplica a las operaciones de tumores en los pulmones o en el área del cuello.

Inflamación del nervio laríngeo.

En casos más raros, la inflamación del nervio conduce a la parálisis de las cuerdas vocales. Se sabe que ciertos virus (herpes simplex HSV, varicela zoster VZV, virus de Epstein-Barr EBV), pero también bacterias (Borrelia) son desencadenantes de esto.

Enfermedad del nervio

La laringe misma puede estar enferma. Las posibles causas de esto son, por ejemplo, la esclerosis múltiple (EM) o la esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

Daño cerebral

En algunos casos, la causa de la parálisis recurrente se encuentra en el cerebro. Este es el caso, por ejemplo, cuando el nervio vago (décimo par craneal, el nervio del que se origina el nervio laríngeo) resulta dañado por un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral traumática.

Parálisis idiopática de las cuerdas vocales

En alrededor del 20 al 40 por ciento de todos los casos, no se puede identificar la causa de la parálisis de las cuerdas vocales. Los médicos luego hablan de "parálisis idiopática de las cuerdas vocales".

¿Cómo se trata la parálisis de las cuerdas vocales?

La forma en que se trata la parálisis de las cuerdas vocales depende de la causa y de su gravedad.

Tratamiento de la enfermedad subyacente

Si una determinada enfermedad, como una inflamación, una enfermedad neurológica o un accidente cerebrovascular, es la causa de la parálisis de las cuerdas vocales, el médico la tratará primero.

Terapia de ejercicios de voz (terapia del habla)

Con la parálisis unilateral de las cuerdas vocales, la terapia de ejercicios de voz con un logopeda produce buenos resultados en muchos casos. Con ejercicios de voz específicos, el logopeda intenta entrenar la segunda cuerda vocal sana para que se acerque lo más posible a la paralizada. Esto permite que el paciente vuelva a cerrar la glotis; la ronquera desaparece.

Trate de seguir hablando con normalidad, pero tenga cuidado con la voz; no se aclare la garganta, no grite ni cante en voz alta. Incluso susurrar no es fácil para la voz, ejerce más presión sobre las cuerdas vocales que lo que hace. Un silencio prolongado a su vez hace que los músculos de las cuerdas vocales retrocedan cada vez más (atrofia muscular).

Es importante comenzar la terapia de ejercicios de voz lo antes posible y hacer ejercicio con regularidad, idealmente dos o tres veces por semana.

Primero entrene su voz bajo la guía de un logopeda experimentado. Si ha dominado bien los ejercicios, practique también en casa entre las unidades de ejercicio.

Terapia de estimulación eléctrica

Además de la terapia de ejercicios de voz, la llamada terapia de estimulación eléctrica es útil para la parálisis unilateral de las cuerdas vocales: se utiliza un dispositivo especial que envía impulsos eléctricos y, por lo tanto, estimula los músculos de las cuerdas vocales.

La corriente llega a las cuerdas vocales a través de dos electrodos de diferente polaridad que el médico aplica a la laringe desde el exterior. La fuerza de la corriente de estimulación ajustada individualmente activa los músculos de las cuerdas vocales y, por lo tanto, acelera la regeneración del nervio.

Mientras que los ejercicios de entrenamiento vocal tienen como objetivo asegurar que las cuerdas vocales sanas asuman la función del paralizado, la terapia de corriente de estimulación tiene como objetivo la regeneración del nervio y, por lo tanto, el retorno del movimiento de las cuerdas vocales enfermas. Con esta forma de terapia, también es importante comenzar lo antes posible.

A veces, las cuerdas vocales pueden tardar entre doce y 24 meses en volver a funcionar normalmente después de la parálisis.

cirugía

Si ni la terapia del habla ni la terapia de estimulación eléctrica tienen éxito, puede ser necesaria una operación.

Revestimiento de las cuerdas vocales: en el rebase de las cuerdas vocales (aumento), se intenta rellenar las cuerdas vocales paralizadas con diversas sustancias, incluida la grasa autóloga, para que reanude su función real y la glotis se cierre de nuevo. El procedimiento se realiza con anestesia local y no deja cicatrices.

Marcapasos de laringe: un método relativamente nuevo es el llamado marcapasos de laringe. Se implanta debajo de la piel del esternón y estimula específicamente el nervio laríngeo. Los impulsos eléctricos que se emiten provocan la apertura de las cuerdas vocales.

Síntomas

Los síntomas que se presenten dependen en gran medida de si solo una cuerda vocal o ambas cuerdas vocales están paralizadas.

Síntomas de parálisis unilateral de cuerdas vocales

Con la parálisis unilateral de las cuerdas vocales, el síntoma principal es la ronquera. Esto se debe a que la glotis no se cierra correctamente debido a la parálisis de las cuerdas vocales. Al hablar, el aire se escapa a través del espacio: la voz suena ronca, silenciosa e impotente. Las conversaciones largas son agotadoras, mientras se canta no es posible mantener el tono largo. A menudo también hay un trastorno de la deglución: al tragar alimentos, bebidas o incluso saliva, surge una irritación de la tos.

Síntomas de parálisis bilateral de cuerdas vocales.

Si ambas cuerdas vocales están paralizadas, el paciente tendrá problemas respiratorios. La parálisis hace que las cuerdas vocales estén muy cerca unas de otras, como suele ocurrir al hablar. Al respirar, las cuerdas vocales no se separan, por lo que la glotis permanece estrecha. La dificultad para respirar generalmente solo ocurre durante el esfuerzo o en el caso de infecciones, en casos severos también en reposo. Por lo general, se puede escuchar un sonido de respiración (estridor) al inhalar. La voz suele ser mejor con la parálisis bilateral de las cuerdas vocales que con la unilateral.

¿Qué dice el doctor?

El primer punto de contacto si sospecha de parálisis de las cuerdas vocales es su otorrinolaringólogo.

Historial médico

En la consulta inicial, el otorrinolaringólogo primero indaga sobre los síntomas actuales y pregunta cuánto tiempo han existido. Las respuestas a las siguientes preguntas proporcionan al médico indicaciones iniciales de una posible parálisis de las cuerdas vocales:

• ¿Cuánto tiempo ha estado sufriendo de ronquera / problemas respiratorios?
• ¿Los síntomas aparecieron repentina o gradualmente?
• ¿Existe un posible desencadenante? ¿Ha tenido una cirugía de cuello / tórax recientemente? ¿Sufre de una infección viral o bacteriana?
• ¿Ha tenido un derrame cerebral?
• ¿Le han diagnosticado una enfermedad neurológica como la esclerosis múltiple?

Exámen clinico

Luego, el otorrinolaringólogo examina el área del cuello y busca posibles cambios. Para ver las cuerdas vocales, utiliza un laringoscopio (espejo de laringe). Para hacer esto, el paciente abre la boca y saca la lengua. Luego, el médico empuja un pequeño espejo redondo más allá de la lengua y la úvula hacia la garganta y lo ilumina con su linterna frontal. Si el paciente dice "hola", la epiglotis se levanta y las cuerdas vocales se hacen visibles. Esto le permite al médico evaluar tanto la movilidad como la estructura de las cuerdas vocales.

Alternativamente, se puede utilizar una laringoscopia con aumento. Se trata de un endoscopio rígido o flexible con el que el médico observa las cuerdas vocales "alrededor de la curva" y registra digitalmente los resultados del examen con una cámara.

Si existe la sospecha de un problema con las cuerdas vocales, el médico realizará una estroboscopia. Al hacerlo, hace visibles las vibraciones individuales de las cuerdas vocales, que son demasiado rápidas para ser evaluadas a simple vista. El estroboscopio es un dispositivo óptico que envía destellos de luz a las cuerdas vocales. Esto crea una grabación en cámara lenta de las vibraciones de las cuerdas vocales. El examen se realiza de forma ambulatoria y es indoloro.

Ecografía del cuello

Con la ayuda de una ecografía del cuello, el médico determina los cambios estructurales en el área del cuello. El enfoque principal aquí está en la tiroides. Si no hay cambios en la glándula tiroides, el médico realizará más exámenes.

Tomografía computarizada / tomografía por resonancia magnética

La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) pueden identificar cambios en el cuello, el pecho y el cerebro que pueden ser responsables de la parálisis de las cuerdas vocales.

Prueba de sangre

El médico extrae sangre del paciente y examina si hay una infección por virus (por ejemplo, VHS, VZV, EBV) o bacterias (por ejemplo, Borrelia). Si existen defensas (anticuerpos) contra ciertos patógenos en la sangre, esto significa que el sistema inmunológico ya ha estado en contacto con el patógeno respectivo. Esta es una posible pista sobre la causa de la parálisis de las cuerdas vocales.

Panendoscopia

Si aún no existe una causa para la parálisis de las cuerdas vocales, el médico ordenará una panendoscopia. Este examen se realiza bajo anestesia general. El médico examina la membrana mucosa de toda la garganta y la laringe (incluidas las cuerdas vocales) con el endoscopio y toma muestras de tejido de las áreas sospechosas. Luego, estos se examinan bajo el microscopio para detectar posibles cambios (por ejemplo, un tumor).

En el 20 al 40 por ciento de todos los casos, no se puede determinar la causa exacta de la parálisis de las cuerdas vocales. Luego, el médico diagnostica "parálisis idiopática de las cuerdas vocales".

pronóstico

El factor decisivo para el pronóstico es si el nervio laríngeo solo se ha dañado o se ha cortado por completo, como, por ejemplo, durante una operación. Un nervio cortado ya no crece junto, la parálisis de las cuerdas vocales permanece permanente.

En todos los demás casos, el pronóstico es significativamente mejor: en el 80 al 90 por ciento de los casos, el nervio se regenera por completo. Sin embargo, a pesar de la terapia, pueden pasar de uno a dos años hasta que se restablezca la interpretación vocal original.

Etiquetas:  plantas venenosas de seta venenosa Menstruación deseo incumplido de tener hijos