Dolor de cadera

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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El dolor de cadera puede ocurrir a cualquier edad. Las personas mayores la padecen con especial frecuencia. El motivo suele ser los signos de desgaste del cartílago articular de la articulación de la cadera (osteoartritis). Pero también hay muchas otras causas posibles de dolor de cadera. Por ejemplo, puede leer aquí qué cuadros clínicos causan dolor de cadera que se irradia hacia la pierna, en qué casos el dolor de cadera se acompaña de movilidad restringida y cómo el médico aclara y trata el dolor de cadera.

Breve descripción

• Descripción: Dolor en el área de la articulación de la cadera, generalmente en la ingle o en el área del gran montículo ondulado (hueso que sobresale en la parte superior externa del muslo).
• Causas: por ejemplo, osteoartritis (artrosis de la articulación de la cadera = coxartrosis), fractura del cuello femoral, "dislocación" (dislocación) de la articulación de la cadera, inflamación, dolores de crecimiento, diferencia de longitud de las piernas, bursitis, artritis, "chasquido de cadera", etc.
• Cuando al doctor Tanto para el dolor de cadera agudo como crónico (especialmente en niños y adolescentes)
• Diagnóstico: consulta con el paciente (anamnesis), exploración física (p. Ej., Exploración del eje de la pierna y posición pélvica, movilidad), análisis de sangre, procedimientos de diagnóstico por imágenes (como radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética)
• Terapia: Dependiendo de la causa, p. Ej., Medicación (como antiinflamatorios, cortisona), terapia de calor, terapia de ejercicio, electroterapia, intervenciones quirúrgicas (como la extracción de una bolsa inflamada obstinadamente o la inserción de una articulación de cadera artificial)
• Consejos: en consulta con el médico, dependiendo de la causa de las molestias, por ejemplo, aliviar la articulación de la cadera, movilizarse con ejercicios especiales, fortalecer los músculos de apoyo.

Dolor de cadera: descripción

El dolor de cadera puede ejercer una presión significativa sobre la vida cotidiana de los afectados. La articulación de la cadera es extremadamente importante: es la segunda articulación más grande del cuerpo humano después de la articulación de la rodilla. Como articulación de rótula, consta de dos componentes óseos que se entrelazan: la cavidad de la articulación de la cadera en forma de copa (acetábulo) y la cabeza esférica del muslo (caput femoral). Esta articulación se encuentra en el área de la ingle entre el hueso pélvico y el cuello del muslo, tan profunda que no se puede sentir.

El dolor de cadera ocurre cuando la articulación de la cadera ya no puede cumplir su función de amortiguador, por ejemplo cuando está desgastada, tiene una enfermedad reumática, un trastorno circulatorio o una inflamación. El tejido del cartílago entre la rótula y la cavidad articular se destruye posteriormente cada vez más hasta que los huesos se rozan entre sí en algún momento. El dolor de cadera generalmente se nota en la ingle o en el área del gran montículo ondulado (trocánter). El trocánter es la gran protuberancia de hueso en el costado de la parte superior del muslo.

Las características de las quejas pueden ser muy diferentes: por ejemplo, en algunos pacientes el dolor de cadera es unilateral con radiación en la pierna, en otros la radiación del dolor está ausente, en un tercer grupo ambas articulaciones de la cadera están afectadas. Algunos pacientes se quejan particularmente de dolor de cadera al caminar, mientras que otros tienden a tener dolor de cadera cuando se levantan por la mañana. En algunos casos, también hay dolor de cadera persistente.

Los síntomas de otros tipos pueden acompañar al dolor de cadera. Estos síntomas acompañantes incluyen, por ejemplo, movimiento restringido de las articulaciones de la cadera o hinchazón y enrojecimiento en el área del dolor. Todos los síntomas juntos le dan al médico una indicación de la causa del dolor de cadera.

Dolor de cadera: causas y posibles enfermedades.

El dolor de cadera puede ser agudo o crónico.

Dolor agudo de cadera: causas

Las razones más importantes del dolor repentino (agudo) en el área de la cadera son:

• Fractura del cuello femoral: dolor repentino de cadera en el área de la ingle después de una caída, con menos frecuencia sin una causa identificable (con osteoporosis); el movimiento de la pierna afectada es muy doloroso
• Luxación traumática de la cadera: "Luxación" de la articulación de la cadera como resultado de un accidente; dolor severo en las nalgas o la ingle
• coxitis séptica: inflamación bacteriana de la articulación de la cadera; El dolor de cadera suele ser unilateral, aumenta rápidamente y se acompaña de fiebre alta y una fuerte sensación de enfermedad.
• Coxitis fugaz ("secreción nasal de la cadera"): inflamación de la cadera en niños pequeños; dolor repentino en las piernas y la cadera en el área de la ingle; los niños están cojeando y no quieren ir más
• Epifisiólisis capitis femoral durante la pubertad: desprendimiento del casquete de la cabeza femoral del cuello del fémur en la zona de la placa de crecimiento; Dolor repentino e intenso en la ingle, los muslos y / o las rodillas con incapacidad para caminar.

Dolor crónico de cadera: causas

En otros casos, el dolor de cadera se desarrolla más lentamente y puede durar mucho tiempo. Las principales causas son:

Diferencia de longitud de pierna (BLD)

Alrededor del 75 por ciento de la población tiene piernas de diferentes longitudes. Si la diferencia es leve, los afectados generalmente no presentan síntomas. Una diferencia más grande en la longitud de las piernas, por otro lado, se nota por una cojera más corta. El dolor de columna o de cadera a menudo se desarrolla con el tiempo. Debido a que la articulación de la cadera de la pierna más larga se somete a una mayor tensión, se desgasta más: esto puede provocar artrosis de la cadera (coxartrosis) y periartropatía coxa (ver más abajo).

Artrosis en la articulación de la cadera (coxartrosis)

Los médicos llaman coxartrosis (coxartrosis) desgaste de las articulaciones de la cadera. Ocurre principalmente en la vejez, pero a veces también afecta a personas más jóvenes. Los pacientes sufren de dolor crónico de cadera con una creciente limitación de movimiento. Los síntomas se vuelven notorios, por ejemplo, al salir del automóvil o al subir escaleras. En etapas posteriores de la enfermedad, el dolor de cadera también se presenta durante la noche y en reposo.

Periartropatía coxae

Los afectados se quejan de dolor en la cadera, más precisamente dolor en la zona del gran montículo rodante. Este es el hueso fuerte que sobresale del lado de la articulación de la cadera. El dolor se irradia a lo largo de la parte exterior del muslo hasta la rodilla. Son especialmente notables al doblar o extender fuertemente la articulación de la cadera.

La causa es una enfermedad no inflamatoria relacionada con el desgaste de la inserción del tendón en el área del gran trocánter ("lomo enrollado"). A veces, la bolsa de esta área (bursa trochanterica) también se ve afectada.

La periarthropathia coxae puede ocurrir sola o como efecto secundario de otras enfermedades como la coxartrosis o una diferencia en la longitud de las piernas.

Inflamación de la bursitis (bursitis)

Dependiendo de qué bursa esté inflamada, los afectados sienten dolor en la zona del trocánter, la tuberosidad isquiática o en la zona de la ingle. En el caso de la bursitis trocantérea (bursitis trocantérea), el dolor de cadera a menudo se nota cuando se acuesta sobre el lado afectado. La bursitis puede ser aguda o crónica.

Artritis de la articulación de la cadera (coxitis)

En general, el dolor de cadera en la coxitis ocurre en el área de la ingle y a menudo se extiende a la rodilla. La cadera tiene una movilidad limitada y los pacientes suelen adoptar una posición de alivio (con una ligera flexión y rotación del muslo hacia afuera).

La coxitis es una inflamación de la articulación de la cadera. Si es causada por bacterias, se llama coxitis séptica. La enfermedad también puede presentarse como artritis reumatoide ("reumatismo"), como un brote inflamatorio de artrosis de cadera (osteoartritis activada) o como efecto secundario de una enfermedad cercana a la cadera (como tumores). La variante más común e inofensiva es la "secreción nasal de la cadera" aguda (Coxitis fugaz) en los niños pequeños.

"Chasquido de cadera" (Coxa saltans)

En Coxa saltans, el dolor de cadera está en el exterior, es decir, en el área del gran montículo rodante (trocánter). Cuando la articulación de la cadera está doblada, un ligamento tendinoso tenso (tracto iliotibial) generalmente se desliza sobre el trocánter de atrás hacia adelante. En Coxa saltans, el ligamento del tendón se atasca brevemente y luego se rompe repentinamente sobre el trocánter. Este chasquido doloroso es visible y audible al caminar. La Coxa saltans se presenta principalmente en mujeres jóvenes.

Como resultado, la coxa saltans a menudo conduce a la inflamación de la bursa en el área del trocánter (bursitis trocantérea).

Necrosis idiopática de la cabeza femoral

En la necrosis idiopática de la cabeza femoral, los pacientes informan de un aumento del dolor de cadera en la zona de la ingle que depende de la carga; también puede experimentar dolor de rodilla. La rotación interna y la abducción del muslo están cada vez más restringidas.

Detrás del cuadro clínico está la muerte del tejido óseo de la cabeza femoral (necrosis de la cabeza femoral) sin un desencadenante reconocible (idiopático). En la mitad de los casos, ambas articulaciones de la cadera se ven afectadas. Los factores de riesgo de la necrosis idiopática de la cabeza femoral son el uso de glucocorticoides ("cortisona"), el abuso de alcohol, los trastornos metabólicos (como el aumento de los niveles de lípidos en sangre) y las enfermedades vasculares (como la enfermedad arterial oclusiva).

La necrosis de la cabeza femoral en los niños se llama enfermedad de Perthes. Al principio, por lo general, solo se nota con una cojera. El dolor de cadera en la ingle o el dolor de rodilla generalmente solo aparece más tarde.

Pinzamiento de la cadera

Se manifiesta en un dolor punzante ocasional en la cadera en la ingle. Este dolor ocurre particularmente con una fuerte flexión de la cadera y un esfuerzo prolongado. Esto se debe a cambios en la forma de la cabeza femoral o acetábulo, que dificultan los movimientos de la articulación de la cadera, especialmente la flexión.

Meralgia parestésica

Inicialmente, el dolor de cadera solo aparece cuando está de pie y mejora cuando la pierna está flexionada en la articulación de la cadera. El dolor continuo ocurre más tarde.

En este cuadro clínico, los síntomas se basan en la compresión del nervio debajo del ligamento inguinal. Los pacientes padecen parestesia, así como dolor ardiente y trastornos de sensibilidad en la parte frontal o externa del muslo.

Capitis femoral epifisaria

Las características de la capitis femoral epifisaria son dolor de cadera que aumenta lentamente en la ingle, así como dolor de rodilla y cojera. En la mayoría de los casos, ambas articulaciones de la cadera se ven afectadas.

Ésta es la variante crónica del deslizamiento de la cabeza femoral (ver arriba). Es mucho más común, pero también ocurre durante la pubertad.

Dolor de cadera: embarazo

Las mujeres afectadas refieren dolor pélvico, lumbar y de cadera severo en algunos casos. El embarazo temprano ya puede ir acompañado de tales quejas. El peso creciente del niño en crecimiento puede aumentarlo con el tiempo.

El dolor de cadera durante el embarazo es causado por cambios hormonales que hacen que el tejido conectivo y muscular en el área pélvica se afloje. Además, el dolor de cadera en las mujeres embarazadas también puede tener causas no relacionadas con el embarazo, como bursitis o inflamación de la cadera (coxitis).

Dolor de cadera: que hacer

Si tiene dolor de cadera, siempre debe consultar a un médico para aclarar la causa. La forma en que se puede tratar el dolor de cadera depende de este diagnóstico y de factores individuales. Algunos ejemplos:

Las opciones de tratamiento para la coxartrosis incluyen:

• Terapia de ejercicio
• Tratamiento térmico
• Electroterapia
• Medicamentos: Se utilizan en etapas avanzadas de la coxartrosis, por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios. En el caso del dolor de cadera como resultado de una bursitis, los glucocorticoides ("cortisona") pueden ser útiles como inyección.
• Articulación de cadera artificial: si las medidas conservadoras no ayudan lo suficiente contra la movilidad restringida y el dolor en la cadera, a muchos pacientes se les administra una articulación de cadera artificial.

Una inflamación de la articulación de la cadera (coxitis) se trata en función del desencadenante: en el caso de coxitis séptica, además de la inmovilización y los antibióticos, se recomienda la apertura quirúrgica y la irrigación de la articulación. Se extrae el tejido infectado. También se puede usar una articulación de cadera artificial. Este reemplazo de articulación también es necesario en el caso de la coxitis reumática, si otras medidas terapéuticas (medicación, fisioterapia, etc.) no pueden eliminar el dolor de cadera y, como resultado, la movilidad está severamente restringida (como con la artrosis de cadera activada).

Dolor de cadera: puede hacerlo usted mismo

Con coxartrosis puede ayudar:

• Alivio de la cadera: La terapia para la coxartrosis implica inicialmente un cambio de estilo de vida: en el caso de la obesidad se recomienda la pérdida de peso, diversas ayudas para la vida diaria (bastones, ayudas para zapatos y medias, etc.).
• Movimiento y fortalecimiento: mucho movimiento con poca tensión en las articulaciones, como andar en bicicleta o nadar, mantiene la movilidad y alivia el dolor de cadera. Por lo tanto, los ejercicios como los que el fisioterapeuta le muestra al paciente también deben realizarse regularmente en casa. También fortalecen los músculos que rodean la articulación de la cadera, que como resultado se estabiliza mejor.

Estos ejercicios, que nunca debe hacer sin consultar u orientación de un médico o fisioterapeuta, podrían incluir, por ejemplo:

• Movilice sus caderas: párese en un escalón bajo o un libro grueso con la cara hacia la pared, estabilice con las manos en la pared. Primero deje que la pierna derecha se balancee hacia adelante y hacia atrás, luego cambie de pierna.
• Fortalezca sus músculos laterales: párese paralelo a una pared o una silla con el hombro derecho hacia la pared. Apóyese en la pared / silla con la mano derecha y manténgase firme con ambos pies. Levante la pierna izquierda hacia un lado y bájela hacia abajo hasta la pierna derecha. Sosténgalo brevemente por encima del suelo y bájelo. Dar la vuelta y repetir con la pierna derecha.

• Estirar los músculos de la cadera: párese a la altura de las caderas. Láncese hacia adelante con la pierna derecha, empuje las caderas hacia adelante, la rodilla de la pierna de atrás se puede colocar en el piso para una postura segura (coloque una toalla / tapete debajo). De vuelta a la posición inicial. Cambiar de pierna. Alternativamente, puede poner una pierna en el asiento de una silla e inclinarse hacia adelante.

Si tiene inflamación séptica de la articulación de la cadera (coxitis séptica), debe mantener las caderas inmovilizadas tanto como sea posible para ayudar al proceso de curación y aliviar el dolor.

Con la "secreción nasal de la cadera" (coxitis fugaz), que generalmente ocurre en niños y solo raramente en adultos, el dolor generalmente puede aliviarse con unos días de reposo en cama y la administración del analgésico paracetamol. Sin embargo, mientras persista el dolor en la pierna y la cadera, el niño afectado no debe participar en deportes escolares.

Dolor de cadera: ¿cuando necesita ver a un médico?

En caso de dolor agudo de cadera, especialmente después de un accidente, definitivamente debe consultar a un médico. Incluso si tiene un dolor de cadera persistente que no mejora o incluso empeora, debe buscar el consejo de un profesional de la salud.

El dolor de cadera en niños y adolescentes siempre debe ser aclarado por un médico porque en este grupo de edad suele ser provocado por una enfermedad grave que puede provocar daños permanentes.

Dolor de cadera: diagnóstico

Para llegar al fondo de la causa de su dolor de cadera, el médico primero hablará con usted en detalle. Las posibles preguntas durante esta entrevista de anamnesis son, por ejemplo:

• ¿Dónde sientes exactamente el dolor de cadera?
• ¿Cuánto tiempo ha existido el dolor de cadera?
• ¿El dolor de cadera solo ocurre durante el ejercicio o también puede sentirlo en reposo o por la noche?
• ¿Hasta dónde puede llegar en un terreno llano sin experimentar dolor de cadera?
• ¿Hay un paso inestable? ¿Usas un bastón?
• ¿Sus articulaciones se sienten rígidas durante más de media hora por la mañana (rigidez matutina)?
• ¿También tiene dolor en otras articulaciones?
• ¿Conoce alguna condición médica (como enfermedades metabólicas)? ¿Tuvo un trastorno musculoesquelético en su niñez?
• ¿Experimenta parestesia en las piernas?
• ¿Está tomando algún medicamento (analgésicos, suplementos de cortisona, etc.)?
• Que trabajo tienes ¿Practicas deportes?

Examen físico

A esto le sigue el examen físico. El médico siempre examinará ambos lados por igual, incluso si el dolor de cadera solo puede ocurrir en un lado.

El médico examina el paso del paciente y presta atención a cualquier cojera. Comprueba si el eje de la pierna está recto o si el paciente tiene rodillas o piernas arqueadas. El médico también verifica que la pelvis esté recta y que las piernas tengan la misma longitud.

En el siguiente paso, el médico palpa y golpea ligeramente la ingle y el área alrededor del trocánter en la parte exterior de la pelvis. Presta atención a los signos de inflamación como enrojecimiento local, sobrecalentamiento e hinchazón. Estos síntomas pueden indicar una inflamación de la bursitis (bursitis) como causa del dolor de cadera.

La prueba funcional es muy importante a la hora de aclarar el dolor de cadera. En varias pruebas, el médico comprueba qué tan flexibles son las articulaciones de la cadera, es decir, si el muslo se puede separar libremente, girar hacia adentro o hacia afuera.

Prueba de sangre

Un análisis de sangre también es útil para llegar al fondo del dolor de cadera. Por ejemplo, la velocidad de sedimentación (VSG) es un parámetro importante para identificar las causas inflamatorias y reumáticas del dolor de cadera. Sin embargo, en el caso de enfermedades causadas por el desgaste, la VSG no aumenta o solo aumenta ligeramente. El número de glóbulos blancos (leucocitos) también es significativo: se puede encontrar un número excesivo de leucocitos (leucocitosis), por ejemplo, en artritis inespecífica, osteomielitis (inflamación de la médula ósea) e inflamación bacteriana de la cadera.

Procedimientos de imagen

Un examen de rayos X de la pelvis se usa principalmente para descubrir cualquier signo de osteoartritis como causa del dolor en la articulación de la cadera. La tomografía computarizada (TC) se puede utilizar para obtener imágenes aún más detalladas. Puede mostrar mejor la gravedad de la destrucción de una articulación (por ejemplo, en el caso de necrosis de la cabeza femoral).

Mediante un examen de ultrasonido de la articulación de la cadera, por ejemplo, la bursitis, los derrames articulares y la inflamación de la membrana sinovial (sinovitis) pueden identificarse como la causa del dolor de cadera. Los cambios en los músculos y tendones en el área de la cadera también se pueden mostrar bien en la ecografía.

Las imágenes por resonancia magnética (IRM) son adecuadas para diagnosticar los cambios en los tejidos blandos causados ​​por la inflamación, así como las primeras etapas de la osteonecrosis o una fractura por sobrecarga.

Si el dolor de cadera se debe a una inflamación o tumores en el área de la articulación, esto se puede determinar con la ayuda de un examen de medicina nuclear (gammagrafía articular).

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