Cirugía refractiva

y Lisa Vogel, editora médica

Lisa Vogel estudió periodismo departamental con especialización en medicina y biociencias en la Universidad de Ansbach y profundizó sus conocimientos periodísticos en la maestría en información y comunicación multimedia. A esto le siguió un período de prácticas en el equipo editorial de Desde septiembre de 2020 escribe como periodista independiente para

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El término cirugía refractiva describe todas las operaciones oculares que cambian el poder refractivo del ojo. De esta forma, el médico puede corregir o al menos mejorar las ametropías como la hipermetropía o la miopía. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre los procedimientos individuales, los riesgos que conllevan y los pacientes que la cirugía refractiva puede ayudar.

¿Qué es la Cirugía Refractiva?

La cirugía refractiva es un término genérico para varios procedimientos quirúrgicos en los que el oftalmólogo cambia el poder refractivo del ojo. El punto de ataque es el cristalino o la córnea del ojo. La cirugía refractiva puede compensar o al menos mejorar las ametropías como la miopía y la hipermetropía. La cirugía refractiva es una alternativa a las gafas y lentillas en el tratamiento de la ametropía.

Cuando hacer una cirugía refractiva

La luz que entra al ojo es refractada tanto por la córnea como por el cristalino y luego pasa a través del humor vítreo hasta la retina. Aquí es donde se crea la imagen de lo que se ve. El poder refractivo de la córnea y el cristalino debe coincidir con precisión con la longitud del vítreo; de lo contrario, habrá varias ametropías que se pueden tratar con cirugía refractiva:

• Miopía (miopía): el humor vítreo es demasiado largo, lo que hace que las imágenes lejanas parezcan borrosas. El paciente puede ver objetos cercanos.
• Hipermetropía (hipermetropía): el humor vítreo es demasiado corto, lo que significa que las imágenes cercanas aparecen borrosas. Por otro lado, el paciente puede ver claramente los objetos a lo lejos.
• Presbicia: la deformabilidad del cristalino del ojo disminuye con la edad. Es por eso que la mayoría de las personas mayores de 45 años necesitan anteojos para leer.
• Astigmatismo (curvatura corneal, astigmatismo): la córnea presenta una curvatura irregular. Como resultado, lo que ves parece distorsionado.

Criterio de exclusión

Los métodos de cirugía refractiva no son adecuados para todos los pacientes. Las siguientes circunstancias o enfermedades previas descartan la cirugía ocular:

• El paciente es menor de 18 años.
• córnea muy fina
• Glaucoma (estrella verde) con daño pronunciado en el campo visual
• enfermedad corneal crónica progresiva
• daño corneal preexistente
• poca profundidad de la cámara anterior (cámara anterior)
• Degeneración macular

El que una operación ocular sea una opción para usted siempre depende del tipo y la gravedad de la discapacidad visual. Por lo tanto, debe hablar con su oftalmólogo tratante sobre un método de tratamiento adecuado.

¿Qué haces con la cirugía refractiva?

La cirugía refractiva incluye varias operaciones en el ojo que se realizan con un bisturí o láser. Con frecuencia, al paciente se le administra un anestésico local con gotas especiales para los ojos. Procedimientos importantes de cirugía refractiva en detalle:

Intercambio de lentes refractivas (RLA)

Con el intercambio de lentes refractivas (RLA), el oftalmólogo abre el ojo a través de una incisión en el borde de la córnea, tritura el lente con un dispositivo de ultrasonido especial y succiona las piezas de la cápsula a través de la abertura. Ahora inserta una lente artificial hecha de un material flexible en esta cápsula. Al final, cose el corte.

El procedimiento se realiza principalmente en casos más graves de miopía o hipermetropía.

Lente intraocular fáquica (IOL)

El uso de lentes intraoculares fáquicos (LIO) es similar al intercambio de lentes refractivos. Sin embargo, el médico no retira la lente natural, sino que solo inserta una segunda lente en el ojo, una lente de contacto implantada, por así decirlo.

Al igual que el RLA, este tipo de operación ocular se utiliza principalmente en el caso de miopía o hipermetropía graves.

Segmentos de anillo intracorneal (ICR o INTACS)

Los segmentos de anillo intracorneal (en su mayoría hechos de plexiglás) se utilizan en pacientes con miopía leve y astigmatismo leve. Para hacer esto, el oftalmólogo hace agujeros en forma de túnel en la córnea, en los que inserta los anillos de plexiglás en forma de media luna. Esto aplana la córnea.

Reticulación corneal

En este procedimiento, el médico gotea riboflavina (vitamina B2) en la córnea después de que el epitelio corneal se haya eliminado mecánicamente. Luego, la córnea se irradia con luz UV-A durante aproximadamente 10 a 30 minutos (la duración exacta de la irradiación depende de la intensidad de la radiación). El procedimiento está destinado a endurecer la córnea y, por lo tanto, detener las enfermedades corneales crónicas.

La reticulación corneal se puede utilizar en los siguientes casos:

• Queratocono (protuberancia en forma de cono de la córnea)
• Degeneración marginal pelúcida (PMD; adelgazamiento y abultamiento del área corneal periférica inferior)
• córnea delgada (por ejemplo, después de una cirugía ocular con láser)
• Astigmatismo

Implante de córnea

Con un implante de córnea, se puede cambiar la forma de la córnea. Alternativamente, se puede utilizar para crear una pupila artificial. El médico coloca el implante en un bolsillo corneal del ojo no dominante.

Por lo general, se usa una implantación para la presbicia. Para la mayoría de los pacientes, sin embargo, no es posible prescindir completamente de las gafas para leer.

Queratotomía astigmática

El término cirugía refractiva también incluye queratotomía, es decir, la división de la córnea. Se utiliza para compensar el astigmatismo. Con un cuchillo de diamante especial, el médico hace pequeños cortes en la córnea, según el grado y la dirección de la curvatura corneal. El procedimiento a menudo se lleva a cabo al mismo tiempo que una operación de cataratas.

Proceso láser

También hay una serie de procedimientos con láser que se pueden utilizar para cambiar el poder de refracción de la lente. Las técnicas bien conocidas son, por ejemplo, LASIK (queratomileusis in situ con láser), LASEK (queratomileusis epitelial con láser) y PRK (queratectomía fotorrefractiva).

Puedes conocer cómo funcionan los diferentes procedimientos láser, para quién son adecuados y qué riesgos conllevan en el artículo sobre cirugía ocular con láser.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía refractiva?

Antes de que el paciente decida someterse a una cirugía refractiva, el oftalmólogo debe explicar las posibles complicaciones del procedimiento planificado. La probabilidad de tales complicaciones es baja: la tasa de complicaciones con la cirugía refractiva es inferior al 0,5 por ciento.

Básicamente, la operación en el ojo puede provocar los siguientes síntomas:

• Sensibilidad al deslumbramiento
• Ojos secos
• Dolor de ojo
• Ojos llorosos

En algunos casos, después de la cirugía refractiva, síntomas más graves como:

• Cicatrización de la córnea
• Protuberancia corneal (queratectasia)
• Alteración de la secreción de la película lagrimal.
• Infecciones del ojo
• Nublado del cristalino (cataratas)
• Retención de agua en la retina (edema macular)
• Desprendimiento de retina
• visión crepuscular deteriorada

En cinco a diez por ciento de los pacientes tratados, la ametropía no se trata o solo se trata de manera insuficiente después de la operación y es necesaria una nueva operación.

¿Qué debo tener en cuenta después de la cirugía refractiva?

El que la cirugía refractiva conduzca al éxito deseado también depende de usted como paciente. Estos son los consejos más importantes:

• No se frote los ojos durante los primeros días después de la operación. Esto permite que la herida de la córnea se cure mejor.
• Su médico le recetará gotas para los ojos especiales, que debe usar regularmente según las indicaciones.
• Si nota un dolor intenso o un deterioro repentino de la visión, debe comunicarse con su oftalmólogo de inmediato.

Tenga en cuenta que la cirugía refractiva no siempre conduce a un resultado óptimo de inmediato. Para algunos pacientes, es necesaria una corrección, que el médico suele hacer con un láser.

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