Ablación en el corazón
Valeria Dahm es escritora independiente en el departamento médico de Estudió medicina en la Universidad Técnica de Munich. Para ella es particularmente importante dar al lector curioso una idea de la apasionante área temática de la medicina y, al mismo tiempo, mantener el contenido.
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La ablación en el corazón es una operación en la que se desolan las vías excesivas o enfermas y los focos de excitación. Como resultado, ciertas formas de arritmias cardíacas pueden eliminarse permanentemente, especialmente si la medicación ya no ayuda. ¡Lea todo sobre las áreas de aplicación, procedimiento y riesgos de esta terapia!
¿Qué es una ablación?
Durante la ablación en el corazón, los efectos del calor o el frío, rara vez también el ultrasonido o el láser, se utilizan para causar cicatrices específicas en las células del músculo cardíaco que generan o conducen la excitación eléctrica de manera incorrecta. De esta manera, se pueden suprimir las excitaciones musculares que interrumpen el ritmo cardíaco normal: el corazón vuelve a latir normalmente.
Este procedimiento casi siempre se realiza con un catéter que se avanza hasta el corazón a través de un vaso sanguíneo en la ingle. Por lo tanto, el procedimiento también se denomina "ablación con catéter". Un examen electrofisiológico (EPU) generalmente precede a la ablación en el corazón. A veces, los médicos combinan la ablación del corazón con la cirugía necesaria (entonces llamada ablación quirúrgica).
El procedimiento estándar es la ablación por radiofrecuencia (ablación por alta frecuencia), en la que la punta del catéter emite un calor intenso generado por ondas electromagnéticas al tejido. Otro procedimiento es la crioablación, que utiliza frío. Durante la ablación, se interrumpen partes del sistema de conducción de excitación. Como resultado, el corazón idealmente ya no genera ni transmite impulsos patológicos y vuelve a latir con regularidad.
Arritmia cardíaca
El sistema de conducción del corazón determina el ritmo cardíaco. El impulso principal proviene del nódulo sinusal, que se encuentra en la pared de la aurícula derecha. Desde allí, la excitación eléctrica viaja a través de las aurículas, luego, como un punto de conmutación entre las aurículas y los ventrículos, a través del nodo AV y el haz de His hacia las extremidades ventriculares (muslos Tawara) y finalmente hacia las fibras de Purkinje. Excitan el músculo cardíaco desde la punta y, por lo tanto, desencadenan su contracción.
Si el flujo de señales eléctricas está mal dirigido o surgen impulsos adicionales en la pared del corazón, el ritmo cardíaco se altera. Entonces, el músculo cardíaco funciona sin coordinación y la sangre es menos eficaz o, en el peor de los casos, ya no se bombea al torrente sanguíneo.
¿Cuándo hacer una ablación del corazón?
La ablación con catéter se usa para ciertas arritmias cardíacas, especialmente cuando estas no mejoran significativamente a pesar de la terapia con medicamentos. Las principales afecciones por las que los médicos realizan la ablación cardíaca incluyen:
Fibrilación auricular
Con la fibrilación auricular, la aurícula se excita irregularmente por impulsos circulares o desordenados. Algunos de los impulsos se transmiten a las cámaras, que, por tanto, se contraen de forma irregular y, a menudo, demasiado rápido (taquiarritmia). Esto se hace evidente a través de quejas como disminución del rendimiento, palpitaciones, mareos, dificultad para respirar, dolor en el pecho o sentimientos de miedo. Además, la circulación sanguínea alterada puede provocar la formación de coágulos de sangre, especialmente en la aurícula, que, si se aflojan, pueden desencadenar un derrame cerebral, por ejemplo.
El éxito de la ablación cardíaca en la fibrilación auricular varía por definición. Aproximadamente entre el 45 y el 65 por ciento de los pacientes no presentan recurrencia de la fibrilación auricular durante cinco años después de este tratamiento. Como alternativa a la medicación, de acuerdo con las pautas vigentes actualmente, la ablación en el corazón es la terapia de primera elección para los pacientes con fibrilación auricular similar a una convulsión y los síntomas correspondientes, siempre que el paciente no padezca ninguna enfermedad cardíaca relevante o preexistente grave. .
Aleteo auricular
El aleteo auricular corresponde esencialmente a la fibrilación auricular. Sin embargo, una diferencia es que la aurícula se contrae con frecuencias de más de 250 a 450 latidos por minuto, mientras que con la fibrilación auricular puede ser de 350 a 600 latidos. Además, el aleteo auricular es regular.
Taquicardia auricular (taquicardia auricular)
Los impulsos eléctricos no provienen del nódulo sinusal, sino de otras ubicaciones en la pared de la aurícula derecha. A diferencia de la fibrilación auricular, las acciones auriculares son regulares y suelen latir a una frecuencia de 160 a 220 latidos por minuto. Cuantos más lugares se activen los impulsos, menos exitosa será la ablación en el corazón en esta enfermedad.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (síndrome de WPW)
El síndrome de WPW es una de las taquicardias de reentrada AV (AVRT). Además de la vía normal entre la aurícula y el ventrículo, existe una vía adicional (accesoria) en este trastorno, que representa un "cortocircuito" al músculo cardíaco. Esto conduce, generalmente en los ataques, al hecho de que los impulsos llegan más rápido a las cámaras del corazón y luego se contraen más rápido (frecuencia cardíaca alrededor de 150-220 latidos por minuto). La ablación en el corazón es particularmente útil si estas arritmias cardíacas ocurren con frecuencia. La tasa de éxito es alta (más del 90 por ciento).
Taquicardia por reentrada del nódulo AV
En el AVNRT, los impulsos eléctricos circulan en el nodo AV (aquí tiene dos líneas). Esto conduce a un latido cardíaco repentino y rápido que puede durar de minutos a horas y provocar mareos y desmayos. En el caso de una EPU, el médico busca la más lenta de las dos vías de conducción y la borra.
La ablación en el corazón también se usa para otras arritmias, como las arritmias taquicardias en los ventrículos.
¿Qué haces con la ablación cardíaca?
La ablación del corazón es un procedimiento mínimamente invasivo. Esto significa que la terapia solo causa las lesiones más pequeñas en la piel y los tejidos blandos. Al igual que con cualquier cirugía, se realizarán de antemano algunas pruebas estándar, como un electrocardiograma y una extracción de sangre. Además, hay información y consejos personales detallados del médico tratante.
Se realiza un examen electrofisiológico (EPU) antes de la ablación real. Ayuda al especialista a determinar con precisión la arritmia y su origen.
Después de una anestesia local, el médico generalmente perfora una vena en la ingle y crea una "compuerta" allí. Como una válvula, esto evita que la sangre se escape del vaso y al mismo tiempo permite que el catéter u otros instrumentos se inserten en el torrente sanguíneo.
Luego, el médico empuja catéteres de electrodos delgados a través de la esclusa hasta el punto donde la vena cava grande fluye hacia la aurícula derecha. Este proceso es apenas perceptible para el paciente.
Con la ayuda de rayos X y una evaluación de las señales eléctricas de los catéteres, se determina su posición. Las señales eléctricas que desencadenan la arritmia cardíaca ahora se pueden registrar en varios puntos del corazón. El médico también puede usar impulsos eléctricos para rastrear el origen de una arritmia cardíaca similar a una convulsión.
Para la ablación en el corazón, el médico inserta ahora un catéter de ablación para borrar la fuente de las señales de interferencia o líneas defectuosas. En la ablación por radiofrecuencia se utiliza un tipo de corriente de alta frecuencia.
Para controlar el éxito, ahora se estimula específicamente el corazón o se administran ciertos medicamentos que pueden desencadenar una arritmia cardíaca. Si no se produce ninguna alteración, se puede interrumpir la ablación. Se retiran los catéteres y se cierra el sitio de punción venosa con un vendaje de presión.
La ablación en la fibrilación auricular es un caso especial, ya que no existe un lugar claro de origen para esta arritmia. Uno sospecha esto predominantemente en el punto donde las cuatro venas pulmonares ingresan al corazón. Por lo tanto, con el llamado aislamiento de la vena pulmonar, se crean áreas de cicatriz en forma de anillo alrededor de los puntos de entrada, que separan la conexión eléctrica a la aurícula izquierda.
Después de la ablación en el corazón, la actividad del corazón se documenta mediante un electrocardiograma, mediciones de la presión arterial y un examen de ultrasonido. El paciente puede salir del hospital después de aproximadamente 24 horas.
¿Cuáles son los riesgos de la ablación cardíaca?
Además de los riesgos generales de cualquier procedimiento, como sangrado e infección, pueden surgir complicaciones específicas como parte de una ablación del corazón. Sin embargo, estos son raros, ya que la ablación con catéter es un procedimiento fundamentalmente suave:
- Derrame pericárdico (derrame pericárdico a taponamiento pericárdico): un desgarro en el músculo causa sangrado en el espacio entre el corazón y el pericardio.
- Destrucción del sistema de conducción de excitación: luego debe tratarse con un marcapasos
- Formación de coágulos de sangre (trombosis)
- Estrechamiento / oclusión de las venas pulmonares
- Lesión a las estructuras y órganos circundantes.
- Moretones o sangrado en el lugar de la punción
- Oclusiones vasculares
¿A qué debo tener cuidado después de una ablación?
Durante aproximadamente dos semanas después de la ablación, debe evitar el ejercicio intenso y el ejercicio para evitar resangrado. No presione con fuerza cuando tenga una evacuación intestinal. Los medicamentos para el tratamiento de la arritmia que se necesitaban antes de la operación generalmente se toman durante tres meses más. Además, la terapia para inhibir la coagulación de la sangre es necesaria durante al menos 8-12 semanas, ya que de lo contrario se podrían formar coágulos de sangre en las áreas con cicatrices.
A través de una observación intensiva con ECG en reposo, ECG a largo plazo y exámenes de ultrasonido, el médico puede identificar de manera confiable las posibles complicaciones y el éxito de la ablación. Si la arritmia se repite, otra ablación en el corazón puede ser útil.
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