choque

y Sabine Schrör, periodista médica

Marian Grosser estudió medicina humana en Munich. Además, el médico, que estaba interesado en muchas cosas, se atrevió a hacer algunos desvíos apasionantes: estudiar filosofía e historia del arte, trabajar en la radio y, finalmente, también para un Netdoctor.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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Un shock médico se caracteriza por un suministro inadecuado de oxígeno: el suministro de oxígeno no puede satisfacer la demanda de oxígeno. Entonces, solo los órganos vitales reciben un suministro adecuado de sangre y, por lo tanto, de oxígeno, a expensas de la periferia (extremidades). Si la falta de oxígeno continúa empeorando, los órganos finalmente dejarán de recibir suficiente oxígeno, ¡existe un peligro para la vida! ¡Lea todo lo que necesita saber sobre el shock aquí!

Breve descripción

• ¿Qué es un shock? Reubicación del volumen sanguíneo al centro del cuerpo en caso de falta de oxígeno para abastecer los órganos vitales. Como resultado, las extremidades (periferia) y, si la falta de oxígeno progresa, más tarde también los órganos con oxígeno.
• Tipos de shock: Dependiendo del desencadenante, se distingue entre shock hipovolémico, cardiogénico, anafiláctico y séptico. Las formas especiales son el shock neurogénico e hipoglucémico.
• Causas: En shock hipovolémico, por ejemplo, pérdida de sangre grave, falta de líquidos (por ejemplo, diarrea grave). En el caso de shock cardiogénico, por ejemplo, ataque cardíaco, constricción de la válvula cardíaca, lesiones o enfermedades de los pulmones. En el caso de shock anafiláctico, alérgenos como veneno de insectos o medicamentos. Choque séptico, por ejemplo, después de infecciones (como infección de heridas).
• Síntomas: inquietud, miedo, palidez, temblores, congelación, escalofríos, sudores fríos. Con algunas formas de shock: piel caliente y enrojecida. Con shock avanzado: apatía, inconsciencia.
• Medidas de primeros auxilios: Llamar inmediatamente al médico de urgencias (¡peligro grave de muerte!). Hasta que esto llegue: Posición de choque con piernas levantadas (excepto choque cardiogénico: aquí la parte superior del cuerpo está más alta), calmar al paciente, si es necesario masaje cardíaco y reanimación boca a boca.
• Tratamiento: Después de las medidas inmediatas, tratamiento adicional según el tipo de shock, por ejemplo, medicación o infusiones para aumentar el volumen sanguíneo, reservas de sangre, analgésicos, suministro de oxígeno, medicación para aumentar la fuerza de contracción del corazón, antialérgicos, antibióticos.

Choque: descripción

En pocas palabras, en caso de choque, el volumen de sangre se desplaza cada vez más hacia el centro del cuerpo: los vasos en la periferia del cuerpo, es decir, en los brazos y las piernas, se estrechan para que pueda circular menos sangre allí. Esto hace que haya más sangre disponible para los órganos internos y el cerebro. Este fenómeno se conoce como "centralización". Por lo tanto, el choque es un programa de emergencia del cuerpo que tiene como objetivo mantener el suministro de sangre y, por lo tanto, la funcionalidad de los órganos vitales.

El shock: un círculo vicioso

Así que un shock tiene mucho sentido, ¡pero solo a primera vista! Esto se debe a que el metabolismo cambia en la periferia del cuerpo de baja perfusión y pobre en oxígeno, con la creación de productos metabólicos ácidos. Estos hacen que se escape más líquido de los vasos más pequeños (capilares) hacia el tejido y que las arteriolas (vasos pequeños que suministran sangre) se ensanchen. Sus contrapartes, las vénulas, por otro lado, se dilatan menos. Como resultado, no pueden drenar completamente la sangre que se ha enriquecido con dióxido de carbono del tejido; se produce una congestión sanguínea. En ellos se forman pequeños coágulos de sangre (microtrombos). Además, fluye aún más líquido hacia el tejido. La cantidad de sangre que circula en la periferia continúa disminuyendo y el tejido recibe aún menos oxígeno, un círculo vicioso que los profesionales médicos denominan bobina de choque.

Si no se trata, esta espiral continúa girando, con consecuencias cada vez más fatales. En casos extremos, la formación de microtrombos puede consumir sustancias importantes en la sangre que son responsables de la coagulación de la sangre (coagulopatía por consumo). Esto puede provocar más sangrado en el cuerpo. Con el tiempo, los órganos vitales ya no reciben un suministro adecuado de sangre u oxígeno. Luego, el ciclo se rompe: se produce una falla orgánica múltiple.

Pocas personas sobreviven a la insuficiencia orgánica múltiple. Por tanto, es importante intervenir lo antes posible en caso de shock.

Dependiendo de la causa desencadenante, se hace una distinción entre diferentes tipos de shock:

Shock hipovolémico

El choque hipovolémico o por deficiencia de volumen se desencadena por una pérdida severa de líquidos, por ejemplo, después de una hemorragia interna o externa severa (choque hemorrágico), diarrea severa o vómitos. Hay tres etapas:

• Etapa 1: la presión arterial es normal, la piel está pálida, húmeda y fría.
• Etapa 2: la presión arterial desciende (por debajo de 100 mmHg sistólica), el pulso aumenta a más de 100 latidos por minuto.
• Etapa 3: La presión arterial continúa cayendo (por debajo de 60 mmHg), el pulso se vuelve más plano y apenas se puede sentir. Además, hay alteración de la conciencia, retención urinaria y respiración rápida y superficial.

Shock cardiogénico

El shock cardiogénico se origina en el corazón. Si se daña como resultado de un ataque cardíaco, por ejemplo, carece de la fuerza para bombear suficiente sangre a la circulación. Luego, después de un tiempo, comienza la espiral de conmoción. Un derrame o hemorragia en el pericardio, así como una embolia pulmonar, pueden reducir el rendimiento del corazón y, por lo tanto, poner en movimiento la espiral de choque.

Choque anafiláctico

El shock se debe a una reacción alérgica extremadamente exagerada del sistema inmunológico: en el caso de una alergia, el sistema inmunológico interpreta incorrectamente ciertas sustancias (alérgenos) en alimentos, medicamentos o veneno de insectos como peligrosas. Cuando entra en contacto con estas sustancias, libera sustancias mensajeras que expanden los vasos sanguíneos y permiten que el líquido escape de los capilares. Como resultado, el volumen de sangre disminuye y la bobina de choque comienza a girar.

Shock séptico

El choque séptico se desencadena por una infección local o de todo el cuerpo. Al igual que con el shock anafiláctico, aquí también se liberan sustancias mensajeras (mediadores) que dilatan los vasos sanguíneos y permiten que el líquido se escape al tejido. Una forma especial de choque séptico es el síndrome de choque tóxico (TSS): aquí el sistema inmunológico reacciona a las toxinas producidas por las bacterias invasoras.

Formas especiales de choque

También existen algunas formas especiales de shock, por ejemplo:

• Choque neurogénico: aquí parte del sistema nervioso falla, por lo que los vasos sanguíneos ya no pueden contraerse y la circulación se rompe. El líquido también puede escapar de forma incontrolada.

• Choque hipoglucémico: si la concentración de azúcar en la sangre cae por debajo de un límite crítico (alrededor de 50 mg / dl), el paciente de repente pierde el conocimiento porque el cerebro ya no recibe suficiente energía.

Choque: síntomas

Los signos importantes de shock incluyen:

• Cambios en la piel: piel pálida, sudorosa y fría en shock hipovolémico y cardiogénico; piel enrojecida y caliente en shock séptico; piel pálida, cálida y seca en estado de shock neurogénico; síntomas alérgicos de la piel en el shock anafiláctico (enrojecimiento, sobrecalentamiento, picazón, posiblemente hinchazón)
• Caída de la presión arterial
• Palpitaciones (taquicardia), excepción: en el caso de shock neurogénico y ciertas arritmias cardíacas, el ritmo cardíaco se ralentiza significativamente (bradicardia).
• pulso apenas palpable
• respiración acelerada, respiración subjetivamente difícil
• Inquietud, nerviosismo, miedo, temblores.
• Alteraciones en la conciencia en estado de shock avanzado, por ejemplo, apatía, inconsciencia.

En los niños, las palpitaciones inexplicables suelen ser el síntoma más temprano de shock. Una caída en la presión arterial y los trastornos respiratorios, por otro lado, generalmente solo ocurren más tarde.

Choque: causas

Dependiendo del tipo de choque, se cuestionan diferentes causas. Importante: ¡Estas causas no siempre provocan una descarga!

Causas del shock hipovolémico

El choque hipovolémico se debe a una pérdida excesiva de sangre de los vasos. Los posibles desencadenantes son:

• Sangrado abundante, por ejemplo, después de lesiones en vasos sanguíneos u órganos, después de fracturas de huesos, operaciones o parto (sangrado secundario abundante), con reducción de la coagulación de la sangre debido a enfermedades (hemofilia) o medicamentos anticoagulantes (por ejemplo, cumarinas, heparina).
• Déficit de líquidos, por ejemplo debido a vómitos prolongados o diarrea intensa. Incluso si sigue bebiendo muy poco, el volumen de sangre puede disminuir peligrosamente.

Causas del shock cardiogénico

Si el corazón está demasiado débil para bombear suficiente sangre a la circulación, puede provocar un shock cardiogénico. Las razones del gasto cardíaco inadecuado son, por ejemplo:

• Contracción débil del corazón, por ejemplo debido a un ataque cardíaco, una inflamación del músculo cardíaco o un desarrollo anormal del músculo cardíaco. Entonces, el corazón no puede contraerse correctamente y, por lo tanto, no puede generar suficiente presión en los vasos sanguíneos.
• Exceso de suministro de sangre, por ejemplo, cuando una válvula cardíaca no se cierra correctamente. Durante la fase de llenado, la sangre fluye desde la aorta o los pulmones hacia la cámara cardíaca correspondiente y la llena en exceso.
• Constricción de la válvula cardíaca (como estenosis de la válvula aórtica): aquí el corazón tiene que bombear contra una mayor resistencia. La fuerte carga de presión daña el músculo cardíaco, al mismo tiempo que entra menos sangre en los vasos debido al diámetro más pequeño de la abertura de la válvula.
• Estrechamiento del pericardio debido a derrame, sangrado (taponamiento pericárdico) o relacionado con inflamación (pericarditis constrictiva). Entonces, las cámaras del corazón ya no pueden llenarse lo suficiente, lo que reduce la capacidad de bombeo del corazón.
• Las lesiones o enfermedades de los pulmones pueden impedir el retorno venoso al corazón. La posible consecuencia es una reducción del gasto cardíaco, que puede provocar un shock cardiogénico.

Causas del shock alérgico

Una reacción exagerada del sistema inmunológico es la responsable del shock alérgico (anafiláctico). Los desencadenantes son alérgenos individuales, es decir, sustancias a las que la persona afectada tiene una reacción alérgica, por ejemplo:

• Veneno de insectos (veneno de abeja o avispa)
• Alimentos como nueces, frutas de hueso o fresas
• Medicamentos, por ejemplo, analgésicos, anestésicos o antibióticos (especialmente penicilinas).

Causas del shock séptico

El shock séptico es causado por una infección (por ejemplo, bacterias u hongos). Esto puede ser local o afectar a todo el cuerpo. Los siguientes factores pueden causar un shock séptico:

• Inflamaciones: Inflamación del peritoneo (peritonitis), inflamación del páncreas (pancreatitis), inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), inflamación de los riñones (pielonefritis) o neumonía.
• Catéteres (catéteres venosos, catéteres urinarios, etc.): los patógenos pueden ingresar al cuerpo a través de ellos y causar sepsis, en el peor de los casos con shock.
• Quemaduras graves y extensas: las heridas pueden infectarse e incluso provocar un shock séptico.
• sistema inmunológico debilitado: favorece el shock séptico.

El shock séptico es particularmente peligroso,

• causado por meningococos (que causan meningitis),
• que ocurre como parte de un síndrome de Waterhouse-Friderichsen (insuficiencia aguda de las glándulas suprarrenales) o
• que ocurre en personas a las que se les ha extirpado el bazo.

Primeros auxilios en caso de shock

Si sospecha de una descarga, llame a los servicios de emergencia de inmediato.

Hasta que llegue el médico de urgencias, definitivamente debe proporcionar primeros auxilios:

• Si la persona en cuestión (adulto o niño) está consciente, déjelo en estado de shock. Para hacer esto, colóquelo plano, pero coloque las piernas más arriba que la parte superior del cuerpo. Esto facilitará el flujo de sangre al corazón.

Si se sospecha un shock cardiogénico, por otro lado, la parte superior del cuerpo debe elevarse para que el corazón no se estrese adicionalmente.

• Evite cualquier excitación adicional para la persona en cuestión.
• Calma a la víctima.
• Mantenga al paciente caliente con una manta térmica o papel de aluminio para evitar que se enfríe debido al choque.
• Detenga el sangrado para evitar una mayor pérdida de sangre.

• En caso de inconsciencia o parada cardiovascular, tomar las medidas de primeros auxilios oportunos: si es necesario, limpiar las vías respiratorias, si es necesario reanimación boca a boca, masaje cardíaco.
• Si no está seguro del estado del paciente, pero los latidos del corazón y la respiración son estables, la posición lateral estable es la mejor solución.
• Asegúrese de quedarse con la persona afectada y controlar su respiración y pulso con regularidad hasta que llegue el médico de urgencias y trate el shock.

Shock: diagnóstico y tratamiento

En primer lugar, es importante reconocer un impacto como tal. Para ello, es importante informar al médico (de urgencias) sobre eventos anteriores relevantes: por ejemplo, ¿la persona en cuestión comió algo especial poco antes, fue picada por un insecto o se sabe que tiene una enfermedad cardíaca? ¿Ha habido un accidente, una operación o una infección en el pasado reciente? Estas son preguntas importantes que pueden ayudar al médico a diagnosticar. Los síntomas de shock típicos proporcionan más información (ver arriba).

Además, hay varios signos que se pueden utilizar para identificar rápidamente un shock:

• Índice de choque: es un indicador importante. La frecuencia del pulso se divide por el valor de la presión arterial sistólica (el primer valor al medir la presión arterial). Si el resultado es mayor que 1 (es decir, si el valor del pulso excede el de la presión arterial), esto indica un shock. Sin embargo, en las primeras etapas de un shock, el valor aún puede estar por debajo de 1.
• Prueba de la uña: consiste en presionar una uña hasta que el lecho ungueal que se encuentra debajo esté blanco y sin sangre. Poco después de soltarlo, el lecho ungueal debería volverse rojo nuevamente. Si dura más de un segundo, indica un flujo sanguíneo periférico alterado y, por lo tanto, un shock.
• Las venas del cuello hundidas (venas yugulares) y las venas del suelo de la lengua son signos típicos de choque hipovolémico.

Además, se llevan a cabo los siguientes exámenes si se sospecha un shock:

• Electrocardiografía (EKG)
• Medida de la presión venosa central
• Medición de la cantidad de orina producida (diuresis)
• Determinación de varios valores sanguíneos (como la saturación de oxígeno)

Terapia de choque

Después de las medidas de primeros auxilios descritas anteriormente, el médico tratante inicia el tratamiento adecuado dependiendo de la causa del shock:

• Choque hipovolémico: Aquí, en particular, se debe reponer el volumen de sangre perdido.Esto se hace con la ayuda de los llamados cristales isotónicos (sal de mesa o glucosa), así como con soluciones de infusión coloidal, es decir, soluciones de aumento del volumen sanguíneo con macromoléculas como carbohidratos (hidroxietil almidón, dextranos) o proteínas (gelatina o albúmina humana). ). Si es necesario, al paciente también se le administra sangre.
• Choque cardiogénico: Si es necesario, se trata con analgésicos y medicamentos que aumentan la fuerza de contracción del corazón (dobutamina). Además, se suministra oxígeno para mejorar el suministro de tejido y músculo cardíaco. En caso de un ataque cardíaco, los médicos intentarán limpiar nuevamente la arteria coronaria obstruida.
• Choque anafiláctico: Se administra al paciente medicación para contrarrestar la reacción excesiva del sistema inmunológico (glucocorticoides, antihistamínicos). Además, hay ingredientes activos que contraen los vasos sanguíneos ensanchados (adrenalina) y ensanchan los bronquios apretados (miméticos beta-2). Aquí también puede ser necesario un reemplazo de volumen.
• Choque séptico: los patógenos causantes se combaten con fármacos adecuados (por ejemplo, antibióticos contra bacterias). Además, los pacientes a menudo necesitan reemplazo de volumen y posiblemente medicación vasoconstrictora para superar el shock.

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