Espondiloartritis

Tanja Unterberger estudió periodismo y ciencias de la comunicación en Viena. En 2015 comenzó su trabajo como editora médica en en Austria. Además de escribir textos especializados, artículos de revistas y noticias, el periodista también tiene experiencia en podcasting y producción de videos.

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La espondiloartritis describe un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias. Afectan principalmente a las articulaciones de la columna, pero también a las de piernas y brazos, así como a los tendones. Las personas a menudo experimentan dolor de espalda y rigidez en las articulaciones. Además de la medicación, el ejercicio es el pilar más importante en el tratamiento de la espondiloartritis. ¡Lea más sobre causas, síntomas, curso y tratamiento aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M45M47M49M46M48

Breve descripción

  • Descripción: Enfermedad reumática inflamatoria de la columna, articulaciones y / o tendones.
  • Síntomas: dolor de espalda, rigidez matutina, dedos o rodillas hinchados, con menos frecuencia inflamación de los ojos, la piel y los intestinos
  • Causas: las causas exactas no están claras. Los médicos sugieren que una determinada característica en la sangre (HLA-B27) aumenta el riesgo de desarrollar espondiloartritis.
  • Diagnóstico: hablar con el médico, examen físico, análisis de sangre, radiografía, resonancia magnética
  • Tratamiento: Es posible una combinación de ejercicio y fisioterapia, así como medicamentos (por ejemplo, analgésicos, biológicos, cortisona) para el tratamiento.
  • Curso: la enfermedad progresa de manera diferente. Sin embargo, el tratamiento constante ayuda a aliviar significativamente los síntomas e influir positivamente en el curso posterior de la enfermedad.
  • Prevención: Dado que se desconocen las causas exactas de la espondiloartritis, la enfermedad solo se puede prevenir de forma limitada. Para tener un efecto positivo en el curso, es importante que los afectados se mantengan activos, hagan suficiente ejercicio y tomen su medicación con regularidad.

¿Qué es la espondiloartritis?

Los médicos llaman espondiloartritis (SpA para abreviar) un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias que afectan principalmente la columna vertebral, las articulaciones de los brazos y las piernas y / o los tendones. Se trata de las denominadas enfermedades autoinmunes en las que el organismo forma anticuerpos contra el propio tejido del organismo por motivos que todavía no se han aclarado y, por tanto, lo combate. Los síntomas y los valores sanguíneos de la espondiloartritis individual son similares.

A diferencia de la artritis reumatoide (AR), no se puede encontrar factor reumatoide en la sangre de la persona afectada en el grupo de enfermedad de la espondiloartritis; por eso se habla de espondiloartritis "seronegativa". Además, las personas con espondiloartritis a menudo tienen la denominada variante HLA HLA-B27 (una proteína específica en la superficie de casi todas las células del cuerpo).

Los cuadros clínicos individuales se superponen parcialmente y se fusionan entre sí. Se distingue entre:

Espondilitis axial (axSpA)

La espondilitis axial afecta las articulaciones del esqueleto axial. Esqueleto axial es el nombre que se le da a los huesos que forman el tronco, incluida la columna vertebral y los huesos del pecho.

La espondilitis axial incluye la enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante, EA) y su forma temprana, espondiloartritis axial no radiográfica (“espondiloartritis axial no radiográfica”, nr-axSpA). En el caso de este último, la inflamación no puede reconocerse mediante una radiografía estándar.

Artritis psoriásica (PsA)

La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria que suele afectar a varias articulaciones (como las manos, los pies, los codos, las rodillas y las vértebras). Las personas con psoriasis a veces desarrollan inflamación de las articulaciones, de ahí el nombre de artritis psoriásica.

Artritis reactiva (ReA)

La artritis reactiva (también artritis posinfecciosa o enfermedad de Reiter) es una enfermedad reumática inflamatoria que se produce como resultado de una infección (generalmente con bacterias) principalmente de los intestinos, la uretra o el tracto respiratorio. Por lo general, afecta una o más articulaciones grandes de las piernas (por ejemplo, articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo).

Artritis enteropática (EA o SpACED)

La artritis enteropática es una inflamación reumática de las articulaciones que se presenta en personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa y otras enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, enfermedad de Whipple o después de operaciones de bypass gástrico). Ocurre principalmente en las articulaciones de las rodillas y los dedos, así como en el sacro y las articulaciones ilíacas (articulaciones sacroilíacas).

Espondiloartritis indiferenciada (uSpA)

En el caso de la espondiloartritis que no puede asignarse a ninguna de las enfermedades enumeradas, los médicos hablan de espondiloartritis indiferenciada.

Espondiloartritis juvenil (JSpA)

Si la espondiloartritis se presenta en niños y adolescentes hasta la edad de 16 años, se denomina espondiloartritis juvenil. Esto incluye formas de enfermedad similares a la espondiloartritis en adultos.

Se distingue entre espondiloartritis axial y periférica, dependiendo de si las molestias afectan principalmente la espalda o el eje del cuerpo (por ejemplo, la columna y las articulaciones sacra e ilíaca) o los brazos y piernas (las articulaciones periféricas).

¿Qué tan común ocurre la espondiloartritis?

Los médicos sugieren que la espondiloartritis afecta a alrededor del 0,4 al 2 por ciento de la población. En todo el mundo, el número de afectados varía según la región o la frecuencia del rasgo HLA-B27 en la población. Las personas de áreas del norte (como Alaska, Siberia, Escandinavia) parecen tener espondiloartritis con mayor frecuencia. Los afroamericanos, por otro lado, parecen desarrollar espondiloartritis con mucha menos frecuencia que otros grupos étnicos.

Los hombres también se enferman con más frecuencia que las mujeres (proporción de género 2: 1). La espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew) y la espondiloartritis indiferenciada son las más comunes. La artritis reactiva es la menos común.

¿Cuáles son los síntomas de la espondiloartritis?

La espondiloartritis generalmente afecta algunas articulaciones más grandes (oligoartritis), especialmente las articulaciones de la espalda, especialmente el sacro y las articulaciones ilíacas, así como las rodillas y los tobillos. Las personas con espondiloartritis también suelen tener una densidad ósea reducida (osteopenia, osteoporosis), lo que las hace más propensas a sufrir fracturas.

El síntoma principal de la espondiloartritis axial es el dolor de espalda crónico, lo que significa que dura más de doce semanas. Por lo general, el dolor se presenta en personas menores de 40 años y se desarrolla gradualmente. La mayoría de las personas sienten más dolor cuando duermen. Como resultado, a menudo se despiertan en la segunda mitad de la noche y caminan porque puede aliviar un poco el dolor.

Con el paso de los años, la columna vertebral suele ponerse cada vez más rígida. Por la mañana, las articulaciones suelen ser difíciles de mover y se sienten rígidas (rigidez matutina). Durante el día, los síntomas suelen mejorar con el ejercicio (pero no con el descanso). Además del dolor y la rigidez de las articulaciones, los afectados a menudo informan cansancio.

En la espondiloartritis periférica más rara, los brazos y las piernas, así como las manos y los pies, suelen verse afectados. Por lo general, las articulaciones no se inflaman por igual (asimétricamente) en ambos lados del cuerpo. A menudo, las articulaciones de la rodilla, los tobillos y los dedos de las manos o de los pies están inflamados y muy hinchados.

Los dedos con las tres articulaciones a menudo se ven afectados. Los dedos individuales aparecen rojos e hinchados (dactilitis), por lo que se les llama coloquialmente "dedos de salchicha". El dolor suele ser leve.

En algunos casos, los tendones o ligamentos unidos al hueso (a menudo los talones o el tendón de Aquiles) están inflamados (entesitis). Estas áreas suelen ser sensibles y dolorosas.

Los ojos también pueden estar más inflamados con la espondiloartritis. La piel externa del ojo suele estar levemente inflamada (conjuntivitis). O hay una inflamación severa del iris, que a menudo dura varios meses.

Hasta en dos tercios de todos los afectados, la membrana mucosa intestinal también se ve alterada por la inflamación, que muchos de los afectados a menudo no notan. Aproximadamente el 20 por ciento de las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, también experimentan síntomas de espondiloartritis.

En el 10 al 20 por ciento de todos los pacientes, la espondiloartritis se presenta junto con la psoriasis (psoriasis = enfermedad crónica de la piel en la que se forman manchas rojas y escamas de color blanco plateado en la piel).

En algunos casos, el corazón, los pulmones y los riñones se ven afectados por la inflamación.

¿Cómo se desarrolla la espondiloartritis?

Aún no se conoce la causa exacta de la espondiloartritis. Sin embargo, los médicos sugieren que las personas con espondiloartritis pueden tener algún riesgo genético. Por ejemplo, el rasgo HLA-B27 se puede detectar en la sangre de casi todos los afectados. HLA-B27 es la abreviatura de "Antígeno leucocitario humano B27". Esta es una proteína en la superficie de casi todas las células del cuerpo de las personas que tienen el modelo de esta proteína en su estructura genética. La espondiloartritis y algunas otras enfermedades reumáticas inflamatorias son más comunes en estas personas. Sin embargo, no significa que inevitablemente se enfermen: el HLA-B27 también se puede detectar en la sangre de muchas personas sanas.

La artritis psoriásica se produce en asociación con la psoriasis. La artritis reactiva a menudo se desarrolla después de una infección del tracto urinario o gastrointestinal (como una infección de la vejiga). Aún no se ha aclarado cómo se produce exactamente la inflamación de las articulaciones.

¿Cómo hace un diagnóstico el médico?

Si tiene síntomas que sugieran espondiloartritis, su médico de cabecera es su primer punto de contacto. Si se sospecha espondiloartritis y para exámenes adicionales, especialmente para personas menores de 45 años con dolor de espalda crónico, el médico de familia puede derivar a un especialista en medicina interna con un enfoque en reumatología o un pediatra con capacitación adicional como reumatólogo.

Hablar con el doctor

El médico primero lleva a cabo una discusión detallada (anamnesis) con la persona en cuestión. Entre otras cosas, hace preguntas sobre las quejas existentes (como dolor de espalda, rigidez matutina, fatiga, rodillas o dedos hinchados). También hace preguntas sobre posibles enfermedades previas (como psoriasis, enfermedades intestinales crónicas o infecciones) y estilo de vida.

Examen físico

Luego realiza un examen físico para evaluar la movilidad de la columna, cualquier cambio de postura y el estado de todas las articulaciones (por ejemplo, ¿están rígidas, hinchadas o dolorosas?).

Prueba de sangre

Para aclarar aún más la espondiloartritis, el médico realizará un análisis de sangre. Entre otras cosas, determina los valores de inflamación. Además, el médico examina si la característica HLA-B27 se puede detectar en la sangre de la persona afectada, que suele ser el caso de las enfermedades reumáticas inflamatorias. Aproximadamente del 60 al 85 por ciento de todos los pacientes con espondiloartritis axial son positivos para HLA-B27. Sin embargo, si se detecta HLA-B27, esto no significa automáticamente que haya una enfermedad reumática. Simplemente le da al médico pistas adicionales de que puede ser una espondiloartritis.

Para descartar la artritis reumatoide como causa, el médico determina el factor reumatoide en la sangre. En el caso de la espondiloartritis, esto no se puede probar.

Procedimientos de imagen

Para determinar si las articulaciones han cambiado y cuánto, el médico realizará un examen de rayos X. Aquí toma principalmente fotografías de la columna, especialmente el sacro y las articulaciones ilíacas. En las primeras etapas de la enfermedad, las articulaciones a menudo parecen normales en las radiografías. Los cambios en las articulaciones debido a la espondiloartritis a menudo no aparecen en las radiografías durante años después de que comenzaron los síntomas.

Al comienzo de la enfermedad, las radiografías por sí solas no suelen ser suficientes para diagnosticar la espondiloartritis. Sin embargo, algunas otras enfermedades no inflamatorias (por ejemplo, una hernia de disco) pueden excluirse como causa del dolor de espalda.

Para detectar la espondiloartritis en las primeras etapas, el médico lleva a cabo otros procedimientos de imagen, por ejemplo, una resonancia magnética. La inflamación activa a menudo se puede ver en las primeras etapas en las imágenes de resonancia magnética.

El factor decisivo para el diagnóstico de la espondiloartritis no es un síntoma único, sino la combinación de los síntomas que se presentan, los resultados de laboratorio, la exploración física y las pruebas de imagen.

¿Cómo se trata la espondiloartritis?

Ejercicio y fisioterapia

La medida más importante en la espondiloartritis es el ejercicio regular para mejorar o al menos mantener la movilidad de la columna. El ejercicio regular en la vida cotidiana (por ejemplo, subir escaleras, caminar), así como las terapias especiales de movimiento, ayudan a mantenerse activo y aliviar el dolor.

Para ello son adecuadas las terapias de movimiento en grupo, así como la fisioterapia individual o la terapia ocupacional, que van acompañadas de un terapeuta capacitado. Esto hace una contribución significativa para hacer que las articulaciones rígidas vuelvan a moverse o para mantener su movilidad.

Los médicos recomiendan a las personas afectadas que practiquen deportes suaves para las articulaciones, como la natación, la marcha nórdica o el ciclismo, varias veces a la semana. También existe la opción de prescribir fisioterapia dirigida.

Se ofrecen medidas adicionales, como masajes o terapia de ultrasonido, para la espondiloartritis para aliviar la tensión y aliviar el dolor. Sin embargo, los seguros médicos obligatorios no siempre cubren los costos de esto. Por lo tanto, debe consultar de antemano con su compañía de seguros de salud cómo se cubrirán los costos.

Además, las personas con espondiloartritis deben dejar de fumar, ya que empeora la enfermedad.

Medicamento

Para la espondiloartritis, el médico prescribe principalmente los denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con ingredientes activos como diclofenaco o ibuprofeno. Alternativamente, se pueden considerar los inhibidores de la COX-2 (como celecoxib o etoricoxib). Estos medicamentos son analgésicos y antiinflamatorios. Esto suele mejorar la movilidad de la columna. La duración y la dosis del tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas.

Si los AINE y los inhibidores de la COX-2 no funcionan lo suficiente o se toleran, el médico puede cambiar a la terapia con productos biológicos. Estos fármacos intervienen en la respuesta inflamatoria inmunológica del organismo inhibiendo las sustancias mensajeras inflamatorias. El grupo más importante son los llamados bloqueadores alfa del TNF. El médico administra los principios activos (como adalimumab o secukinumab) al paciente con una jeringa o una perfusión intravenosa. Las preparaciones generalmente funcionan bien en personas con espondiloartritis y reducen el dolor y la inflamación de la columna. Los síntomas como la rigidez matutina o el cansancio a menudo se pueden mejorar con él.

Si los síntomas de las articulaciones periféricas (como brazos o piernas) están en primer plano y no los de la columna, el médico suele recetar los principios activos metotrexato o sulfasalazina. Alivian el dolor y la inflamación en las articulaciones de las extremidades.

En el caso de inflamación y dolor severos, el médico administrará inyecciones con un glucocorticoide (cortisona) directamente en las articulaciones o tendones. Por lo general, brindan un alivio rápido a los afectados.

Para las personas con espondiloartritis reactiva, que ocurre después de una infección bacteriana, el médico suele recetar antibióticos. Si tiene artritis psoriásica,

El tratamiento de la psoriasis por parte del dermatólogo es importante. Si los ojos, la piel u otros órganos como el intestino se ven afectados, el médico tratante también lo derivará a un oftalmólogo, dermatólogo o gastroenterólogo.

cirugía

Algunos pacientes necesitan cirugía para la espondiloartritis. Este es el caso, por ejemplo, cuando hay huesos rotos u otras lesiones en la columna.

En algunos casos, es necesario corregir quirúrgicamente las articulaciones vertebrales, especialmente en el cuello, si están severamente cambiadas o rígidas y la persona en cuestión tiene un dolor intenso.

En casos severos, la espondiloartritis restringe el movimiento de manera tan severa que los afectados se vuelven incapaces de trabajar. Por lo tanto, tiene sentido protegerse contra este caso con un seguro de discapacidad laboral o una pensión.

¿Cómo es la espondiloartritis?

La gravedad de la espondiloartritis varía de un paciente a otro. A menudo, las diferentes formas de espondiloartritis y, con ella, las quejas fluyen unas a otras.

Los primeros síntomas suelen aparecer entre los 20 y los 30 años. Al principio suele haber dolor de espalda. En el curso posterior de la enfermedad, el esqueleto axial (p. Ej., Columna, huesos del tórax) se osifica o endurece cada vez más en muchas personas afectadas. Como resultado, los pacientes están físicamente restringidos y no pueden moverse bien. Esto afecta significativamente la calidad de vida.

En muchos casos, el dolor de espalda en la espondiloartritis inicialmente se malinterpreta. Como resultado, muchas personas con espondiloartritis suelen tener años de síntomas antes de un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Si la espondiloartritis se trata de manera constante, generalmente es posible retrasar la progresión de la enfermedad. Muchas personas con espondiloartritis también responden muy bien a los analgésicos y otros medicamentos, que mejoran significativamente su calidad de vida.

¿Cómo se puede prevenir la espondiloartritis?

Dado que se desconocen las causas exactas de la espondiloartritis, la enfermedad solo se puede prevenir de forma limitada. Sin embargo, para tener una influencia positiva en el curso de la enfermedad, es importante que mantenga la columna vertebral flexible y prevenga la inflamación de las articulaciones a través de un sistema inmunológico saludable. Las siguientes medidas, entre otras, son importantes para esto:

  • Manténgase activo y haga suficiente ejercicio en la vida diaria.
  • Acude constantemente a fisioterapia.
  • Mantén una postura erguida.
  • Tome su medicación con regularidad.
  • Evitar el estrés.
  • Consuma una dieta saludable (especialmente poca carne, muchas verduras).
  • Evite el sobrepeso.
  • No fume.
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