Cefalea tensional

Ricarda Schwarz estudió medicina en Würzburg, donde también completó su doctorado. Después de una amplia gama de tareas en la formación médica práctica (PJ) en Flensburg, Hamburgo y Nueva Zelanda, ahora trabaja en neurorradiología y radiología en el Hospital Universitario de Tübingen.

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El dolor de cabeza tensional es el tipo de dolor de cabeza más común. Más de uno de cada dos adultos en Alemania la padece al menos una vez al año. Suele ser un dolor de cabeza sordo, bilateral, acompañado de tensión muscular en la zona del cuello. La cefalea tensional se trata terapéuticamente con analgésicos normales. Si ocurren varias veces al mes, la terapia preventiva puede ser útil. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre la enfermedad.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. F48

Dolor de cabeza tensional: descripción

El dolor de cabeza tensional es uno de los dolores de cabeza "primarios". Esto significa que no se deben a ninguna causa específica. Un dolor de cabeza tensional no surge debido a otra enfermedad, como una lesión en la cabeza, una enfermedad metabólica o el uso crónico de medicamentos; estos dolores tienen una causa específica y, por lo tanto, se cuentan como dolores de cabeza "secundarios".

Los afectados describen el dolor de cabeza tensional como un dolor sordo y opresivo ("sensación de vicio"). Según la Sociedad Alemana de Neurología, más de la mitad de los adultos y alrededor de una quinta parte de los niños y adolescentes sufren dolores de cabeza por tensión al menos una vez al año. Suele ocurrir por primera vez entre los 20 y los 40 años.

Cefalea tensional episódica versus cefalea tensional crónica

La International Headache Society (IHS) diferencia entre cefalea tensional episódica (ocasional) y crónica. La cefalea tensional episódica se define como la aparición de cefalea tensional al menos uno y un máximo de 14 días al mes durante un período de tres meses. La cefalea tensional episódica afecta a las mujeres con más frecuencia. La enfermedad suele aparecer entre los 20 y los 30 años, pero los niños o los ancianos también pueden verse afectados.

Por otro lado, si ocurre más de 15 días al mes durante un período de tres meses, esto se conoce como dolor de cabeza crónico por tensión. Son posibles las transiciones entre las dos formas, especialmente de la cefalea tensional episódica a la crónica. Aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes con quejas crónicas sufrieron previamente de un dolor de cabeza tensional episódico. La cefalea tensional crónica es particularmente común entre los 20 y los 24 años y después de los 64 años. Las mujeres y los hombres se ven afectados con la misma frecuencia.

Dolor de cabeza tensional: síntomas

La duración de la cefalea tensional varía de una persona a otra y de un ataque de dolor a otro. Suele durar de horas a varios días. Por lo general, a diferencia de las migrañas, los dolores de cabeza por tensión ocurren en ambos lados y los afectados los perciben como opresores y opresores ("sensación de vicio"), pero no como pulsantes. En general, el dolor de cabeza es de leve a moderado y no se ve agravado por la actividad física de rutina. Las tareas cotidianas pueden resultar más difíciles, pero normalmente se pueden realizar. A diferencia de las migrañas, las náuseas, los vómitos y las alteraciones visuales no son síntomas típicos de los dolores de cabeza tensionales. Sin embargo, también puede producirse sensibilidad a la luz y al ruido. A menudo, los músculos del cuello o de los hombros están tensos con dolores de cabeza por tensión.

Diferenciar entre dolores de cabeza tensionales y migrañas de un vistazo

	Cefalea tensional	migraña
localización	Por ambos lados, afectando a toda la cabeza, como si estuviera sujeta en un tornillo de banco.	Principalmente en un lado, a menudo en la frente, las sienes o detrás de los ojos
Características del dolor	Perforación desafilada, presionando	Palpitante, palpitante
Fenómenos durante el dolor de cabeza	No, posiblemente sensibilidad moderada a la luz y al ruido	Aura: alteraciones visuales, alteraciones del habla, náuseas y vómitos.
La actividad física agrava el dolor	no	sí

Dolor de cabeza tensional: causas y factores de riesgo

Aunque el dolor de cabeza tensional es el tipo más común de dolor de cabeza, las causas exactas aún no se han aclarado por completo. Se solía asumir que los dolores de cabeza por tensión eran causados ​​por la tensión en los músculos del cuello, el cuello y los hombros. De aquí proviene el nombre de dolor de cabeza por "tensión". Aunque esta tensión probablemente esté involucrada en el desarrollo de los dolores de cabeza por tensión, los mecanismos exactos aún no están claros.

Algunos investigadores asumen que ciertos puntos gatillo en los músculos de la cabeza, el cuello y los hombros son particularmente sensibles al dolor en las personas con dolores de cabeza por tensión. Otros científicos sugieren que los dolores de cabeza por tensión pueden alterar los niveles de agua en la sangre y los nervios, o que las alteraciones en el flujo de sangre en las venas pueden estar causando la enfermedad. Con el método de imagen de la tomografía por resonancia magnética (MRT) se pudo demostrar que ciertas regiones del cerebro del procesamiento del dolor se modifican en las cefaleas tensionales.

Aunque los procesos exactos que conducen al desarrollo de dolores de cabeza tensionales aún no están claros, existen algunos factores de riesgo conocidos: el estrés, las infecciones febriles y la tensión muscular incorrecta son desencadenantes comunes. Los factores genéticos no parecen ser muy relevantes en la cefalea tensional episódica, pero sí juegan un papel en la cefalea tensional crónica.Si un miembro de la familia padece la forma crónica, el riesgo de desarrollarla también es aproximadamente tres veces mayor. Además, las mujeres, las personas con bajo nivel educativo, las personas que han sido separadas, las personas con sobrepeso, diabéticas y pacientes con desgaste articular (osteoartritis) tienen mayor riesgo de desarrollar dolores de cabeza tensionales.

La conexión con las quejas psicológicas también se nota en la cefalea tensional crónica: ocurre con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad de pánico, trastornos de ansiedad, síntomas depresivos o trastornos del sueño.

Dolor de cabeza tensional: exámenes y diagnóstico

El contacto adecuado ante la sospecha de cefalea tensional es un especialista en neurología. En el caso de los dolores de cabeza, la discusión de la anamnesis entre el paciente y el médico es particularmente importante porque el médico puede usar preguntas específicas para evaluar mejor cuál de las numerosas causas es más probable que sea responsable de usted. En la entrevista de anamnesis, el médico primero le pedirá que le dé información precisa sobre el dolor de cabeza tensional. Las posibles preguntas podrían ser:

• ¿Qué tan severos son los dolores de cabeza (leves, soportables, casi insoportables)?
• ¿Dónde sientes exactamente el dolor de cabeza (unilateral, bilateral, en las sienes, en la parte posterior de la cabeza, etc.)?
• ¿Cómo se siente el dolor de cabeza (sordo, punzante, opresivo o pulsátil, palpitante)?
• ¿Ocurren otros trastornos antes o durante el dolor de cabeza, como alteraciones visuales, trastornos del habla, fotofobia, náuseas y vómitos?
• ¿Los síntomas empeoran con el esfuerzo físico?
• ¿El dolor de cabeza ocurre después de una determinada situación o ha identificado usted mismo los desencadenantes del dolor de cabeza?

Dado que otras formas distintas de la cefalea tensional también pueden ser causadas por enfermedades o medicamentos, el médico debe descartar estas otras causas. Por ejemplo, podrían hacerle las siguientes preguntas:

• ¿Toma alguna medicina? Si es así, ¿cuál?
• Cuanto duermes Tienes problemas durmiendo?
• ¿Te has lastimado o golpeado tu cabeza últimamente?
• ¿Tiene convulsiones?
• ¿Se siente mal con regularidad (por ejemplo, con vómitos matutinos)?
• ¿Se ha vuelto muy sensible a la luz recientemente o está experimentando alteraciones visuales?

Criterios diagnósticos de cefalea tensional

De acuerdo con la definición de la International Headache Society (IHS), la cefalea tensional se puede diagnosticar si se han producido al menos 10 veces que cumplen con los siguientes criterios:

1. Duración entre 30 minutos y siete días
2. Sin náuseas ni vómitos acompañantes
3. poca o ninguna sensibilidad acompañante a la luz o al ruido
4. Tener al menos dos de las siguientes características: localización bilateral, dolor opresivo / opresivo / no pulsátil, dolor de intensidad leve a media, sin refuerzo a través de actividades físicas de rutina
5. No por ninguna otra enfermedad

Después de la anamnesis, se realiza un examen neurológico detallado. El médico utiliza varias pruebas para comprobar de forma aproximada la función del cerebro y la médula espinal. Si es necesario, también evalúa varios reflejos, por ejemplo, el reflejo pupilar o el reflejo del tendón de Aquiles.

Además del examen neurológico, el médico palpa los músculos de la cabeza, el cuello y los hombros con las manos. Si los músculos de estas partes del cuerpo están obviamente tensos, esto podría ser un indicio de dolor de cabeza por tensión. El médico también mide la presión arterial, ya que la presión arterial alta también puede ser una causa de dolores de cabeza. También puede ser útil tomar una muestra de sangre para descubrir anomalías generales (por ejemplo, aumento de los valores de inflamación).

Si el médico no está seguro de si los síntomas son dolor de cabeza por tensión o no un dolor de cabeza secundario, es necesario realizar más exámenes. Sobre todo, esto incluye procesos de imágenes que se pueden utilizar para visualizar el cerebro. Además, a veces son necesarios exámenes especiales como el registro de ondas cerebrales (EEG) y el análisis del fluido nervioso (licor).

Técnicas de imagen: TC y RM

Si se sospecha que en lugar de un dolor de cabeza tensional, un vaso sanguíneo en el cerebro patológicamente dilatado (aneurisma) o un tumor cerebral es el responsable de los síntomas, se recomienda un método de diagnóstico por imágenes como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM). generalmente utilizado. Para visualizar mejor los vasos sanguíneos, primero se inyecta a la persona en cuestión un determinado medio de contraste en una vena antes de introducir su cabeza en el tubo de examen en una camilla móvil (angiografía por TC).

Electroencefalograma (EEG)

Se realiza un electroencefalograma (EEG) para diferenciar el dolor de cabeza por tensión de un trastorno convulsivo no diagnosticado, un tumor cerebral u otro cambio estructural en el cerebro. Para hacer esto, se colocan pequeños electrodos metálicos en el cuero cabelludo, que se conectan a un dispositivo de medición especial con cables. Con él, las ondas cerebrales se miden en reposo, durante el sueño o bajo estímulos lumínicos. Este procedimiento no es ni doloroso ni dañino, lo que lo hace particularmente popular para examinar a los niños.

Examen del líquido nervioso (punción con licor)

Puede ser necesario realizar una punción con agua en los nervios para descartar cambios en la presión del líquido cefalorraquídeo (presión del LCR) o meningitis. Durante este examen, al paciente con el supuesto dolor de cabeza tensional se le suele administrar un sedante o un medicamento ligero para dormir. La anestesia general se suele realizar en niños. Luego, la zona lumbar de la espalda se desinfecta primero y se cubre con paños esterilizados. Se inyecta un anestésico local debajo de la piel para que el paciente no sienta dolor durante la punción. Luego, el médico puede introducir una aguja hueca en un depósito de LCR en el canal espinal y determinar la presión del LCR y tomar líquido nervioso para una prueba de laboratorio. La médula espinal termina por encima del lugar de la punción, por lo que no puede lesionarse durante este examen. La mayoría de las personas encuentran el examen incómodo pero soportable, especialmente porque la punción del LCR generalmente solo toma unos minutos.

Dolor de cabeza tensional: tratamiento

Para los dolores de cabeza tensionales, los afectados pueden tomar analgésicos del grupo de los denominados “antiinflamatorios no esteroides”. Estos medicamentos evitan que el cuerpo produzca determinadas sustancias analgésicas. Son posibles ingredientes activos como paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, metamizol o ácido acetilsalicílico (AAS). La terapia basada en fármacos para la cefalea tensional también se puede llevar a cabo con combinaciones fijas de AAS, paracetamol y cafeína. Los estudios han demostrado que esta combinación es más eficaz que las sustancias individuales y que la combinación de paracetamol y AAS sin cafeína.

Sin embargo, los medicamentos pueden causar efectos secundarios indeseables, como efectos anticoagulantes o problemas estomacales y, si se usan con demasiada frecuencia, pueden provocar dolores de cabeza (dolor de cabeza inducido por analgésicos). Por esta razón, deben usarse con poca frecuencia y en la dosis efectiva más baja. Para los dolores de cabeza tensionales, deben tomarse durante un máximo de tres días consecutivos y no más de diez días al mes. En los niños, la flupirtina también tiene un efecto sobre los dolores de cabeza por tensión. Las opciones de terapia también incluyen aceite de menta, que se aplica en las sienes y el cuello, y medidas preventivas.

Dolor de cabeza tensional: prevenir

Dado que el cuadro clínico se repite una y otra vez en muchos pacientes o incluso se vuelve crónico en algunos casos, las medidas preventivas a largo plazo son esenciales para los dolores de cabeza por tensión. ¿Qué hacer? Los afectados pueden hacer entrenamiento de resistencia como trotar, nadar o andar en bicicleta contra episodios recurrentes con regularidad (dos o tres veces por semana) y también entrenar específicamente los músculos de los hombros y el cuello. También existen otras medidas específicas para prevenir los dolores de cabeza por tensión.

Medidas no relacionadas con las drogas

Los procedimientos de relajación y el entrenamiento para el manejo del estrés tienen un efecto positivo. La mayoría de las veces, estos cambios mejoran el dolor de cabeza tensional, pero no pueden curarlo a largo plazo. Es controvertido si el tratamiento con acupuntura puede ayudar a los pacientes.

Además de las opciones mencionadas, la biorretroalimentación también está destinada a reducir los dolores de cabeza por tensión. Al hacerlo, aprenderá a influir en sus propias funciones corporales. Por tanto, es especialmente adecuado para personas que sufren de tensión muscular con dolores de cabeza tensionales. Puedes aprender a resolverlos de forma consciente. El procedimiento ha demostrado ser muy eficaz en algunos estudios. Por lo tanto, algunas compañías de seguros de salud cubren los costos de este tratamiento.

Con la biorretroalimentación, un dispositivo mide ciertos parámetros físicos como el pulso, la presión arterial, la resistencia de la piel, la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria. El paciente puede ver los resultados en una pantalla. Reconoce si se desvían de la norma y a través de qué pensamientos, sentimientos o estados de ánimo puede influir positivamente en ellos. Cuanto más a menudo hace ejercicio, mejor puede percibir y controlar su cuerpo. En algún momento, esto tiene éxito incluso sin retroalimentación directa del dispositivo de medición. De esta forma, las personas con cefaleas tensionales pueden mejorar los síntomas y, a largo plazo, la frecuencia de los episodios de dolor.

Prevenga los dolores de cabeza por tensión con medicamentos

Especialmente con un curso crónico de dolor de cabeza tensional, la medicación que se toma con regularidad puede mejorar el cuadro clínico. Sobre todo, se utiliza el antidepresivo amitriptilina, que también es eficaz contra el dolor. Alternativamente, también se pueden usar otros ingredientes activos como doxepina, imipramina o clomipramina. Dado que estas preparaciones pueden tener muchos efectos secundarios indeseables, la dosis debe aumentarse lentamente. La eficacia se hace evidente después de cuatro a ocho semanas como mínimo. Aproximadamente la mitad de los pacientes con cefalea tensional deberían beneficiarse de esta terapia con medicamentos, según un estudio. Sin embargo, su efectividad es controvertida entre los expertos.

Si esta terapia no es suficientemente eficaz, se pueden prescribir grupos adicionales de principios activos, como el fármaco para la epilepsia topiramato utilizado para las migrañas o el fármaco relajante muscular tizanidina. También parece tener sentido combinar la medicación con la terapia de manejo del estrés.

Dolor de cabeza tensional: curso de la enfermedad y pronóstico

Básicamente, el pronóstico de los dolores de cabeza tensionales es bueno. A menudo, un dolor de cabeza tensional desaparece por sí solo.

Sin embargo, en alrededor del tres al doce por ciento de los afectados, el dolor de cabeza se convierte en una forma crónica. Esto suele ser muy estresante para los afectados, por lo que también deben garantizar un apoyo competente cuando se trata de problemas mentales si es necesario. Sin embargo, esta forma se cura por sí sola en aproximadamente el mismo número de pacientes. En las mujeres, los síntomas suelen mejorar cuando están embarazadas. Solo el ocho por ciento de los afectados padece una forma crónica de dolor de cabeza tensional desde el principio.

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