Inflamación pélvica

y Carola Felchner, periodista científica

Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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La inflamación de la pelvis renal (pielonefritis, NP) es una infección principalmente bacteriana de la pelvis renal. Esta es la cavidad en forma de embudo en los riñones donde se acumula la orina antes de continuar a través del uréter hacia la vejiga. La inflamación de la pelvis renal suele ser el resultado de una infección ascendente: los patógenos migran a través de la uretra, la vejiga y el uréter hasta la pelvis renal. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres debido a su uretra relativamente corta. Lea aquí cómo reconocer la inflamación renal y cómo tratarla.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N12N10N11

Breve descripción

• ¿Qué es la inflamación pélvica? una infección del tracto urinario superior (generalmente causada por bacterias) y una de las enfermedades renales más comunes.
• Síntomas: Con inflamación pélvica renal aguda, fiebre, escalofríos, dolor en el costado y náuseas. Con inflamación crónica de los riñones, dolor de cabeza, cansancio, dolor de espalda y pérdida del apetito; Quejas similares en el episodio que en la forma aguda.
• Causas: generalmente bacterias, más raramente otros patógenos (como hongos); Factores de riesgo: trastornos del flujo urinario, infecciones del tracto urinario, embarazo, enfermedades metabólicas, etc.
• Diagnóstico: registro de la historia clínica en conversación (anamnesis), exploración física, análisis de sangre (PCR, velocidad de sedimentación, etc.), análisis de orina (creatinina, leucocitos, etc.), posiblemente procedimientos de imagen (ecografía, tomografía computarizada).
• Tratamiento: antibióticos, posiblemente agentes antipiréticos; Tratamiento de factores de riesgo (por ejemplo, cirugía para problemas de flujo urinario debido a un agrandamiento de la próstata)
• Pronóstico: con un tratamiento oportuno, la forma aguda suele curarse bien. El pronóstico de la enfermedad crónica es menos favorable. Si no se trata, la inflamación pélvica puede causar complicaciones graves (insuficiencia renal, intoxicación de la sangre).
• Prevención: cantidad suficiente de agua para beber, micción regular, higiene íntima adecuada (ni mucha ni poca), etc.

Inflamación pélvica renal: síntomas

La inflamación de la pelvis renal (pielonefritis) puede ser aguda o crónica. Por lo general, solo un riñón se ve afectado por la inflamación.

Inflamación pélvica aguda: síntomas

En la inflamación pélvica renal aguda, los síntomas graves suelen aparecer de repente. Éstos incluyen:

• fiebre alta (alrededor de 40 ° C), a menudo acompañada de escalofríos
• dolor severo en el costado (dolor de espalda en el costado en el área del riñón afectado); el dolor puede irradiarse a la pelvis
• Náuseas y vómitos
• Músculos fuertemente tensos al palpar (tensión de defensa) en el área de transición de las costillas a la columna
• micción frecuente, con solo pequeñas cantidades de orina que escapan (polaquiuria); vaciar la vejiga es doloroso (disuria)
• a veces sangre en la orina

Nota: En ausencia de síntomas claros como dolor en el costado y fiebre alta, esto se conoce como pielonefritis atípica.

Los niños y los ancianos en particular pueden mostrar síntomas de inflamación renal que son difíciles de asignar a la enfermedad al principio, por ejemplo, dolor de cabeza, dolor abdominal, náuseas y fiebre leve.

En pacientes con enfermedades previas como diabetes mellitus (diabetes) e infecciones con los llamados "gérmenes hospitalarios", a menudo aparecen signos graves de inflamación en el curso de la enfermedad, que afectan a todo el cuerpo. A veces, una inflamación aguda del riñón también conduce a un absceso renal (acumulación de pus encapsulada), o se acumula pus en las cavidades del riñón (pionefrosis). Los médicos luego hablan de pielonefritis complicada.

Inflamación pélvica crónica: síntomas

Si la inflamación aguda del riñón no se trata, puede convertirse en una inflamación crónica del riñón. Esta forma daña el riñón de forma lenta y continua, el tejido cicatrizado a lo largo de los años. Por lo general, no hay síntomas durante mucho tiempo (curso "silencioso"). En algún momento, sin embargo, la inflamación pélvica crónica puede causar síntomas que no son muy específicos:

• dolor de cabeza
• Fatiga y agotamiento
• dolor de espalda sordo en la región lumbar
• Pérdida de apetito
• Dolor de estómago, posiblemente náuseas
• Problemas para orinar
• Pérdida de peso

La inflamación pélvica renal crónica generalmente se desarrolla sin fiebre (como mucho una temperatura corporal ligeramente elevada). Sin embargo, siempre puede haber brotes. Estos se acompañan de fiebre y otros síntomas, como los que se presentan con la inflamación pélvica aguda.

Dado que los riñones participan en la producción de sangre, la enfermedad renal crónica puede provocar anemia. Debido a que el riñón enfermo excreta menos líquido, también se puede desarrollar presión arterial alta.

Debido a los procesos inflamatorios crónicos, el tejido renal funcional se convierte gradualmente en tejido cicatricial no funcional. Por lo tanto, el riñón afectado puede hacer su trabajo cada vez con mayor dificultad: puede desarrollarse debilidad renal (insuficiencia renal) hasta insuficiencia renal crónica.

Inflamación pélvica renal: tratamiento

La pielonefritis aguda suele ser causada por bacterias. Por lo tanto, se trata principalmente con antibióticos: el paciente debe tomarlos durante siete a diez días. Primero, se le administra un antibiótico de amplio espectro que actúa contra una amplia variedad de bacterias. Tan pronto como el resultado de la prueba de orina esté disponible (es decir, se haya identificado el tipo exacto de patógeno), el médico puede cambiar el tratamiento a un antibiótico que ayude específicamente contra el germen en cuestión.

Nota: La enfermedad renal grave generalmente se trata en el hospital. Si el paciente sufre de náuseas y vómitos, los antibióticos a menudo se administran por vía intravenosa, es decir, mediante una infusión.

Además de los antibióticos, el médico puede recetar medicamentos para bajar la fiebre, los llamados antipiréticos, para la inflamación de la pelvis renal. Además, los pacientes deben guardar reposo en cama y beber en abundancia (al menos dos o tres litros) durante el tratamiento. Este último ayuda a eliminar las bacterias de los riñones y el tracto urinario.

Los antibióticos también se utilizan en el tratamiento de la inflamación crónica del riñón. Sin embargo, por lo general, primero se espera el resultado del llamado antibiograma. Se trata de un examen microbiológico en el que se prueba la eficacia de varios antibióticos contra el patógeno presente. Esto permite saber qué antibiótico se adapta mejor al tratamiento en cada caso individual. La terapia con antibióticos suele durar una semana, posiblemente más. Los brotes posteriores también se tratan con antibióticos.

Si no hay mejoría a pesar del tratamiento con antibióticos, los pacientes con inflamación renal crónica son remitidos al hospital. Allí se les administra el medicamento en forma de infusión. Entonces, la terapia a menudo funciona más rápido y mejor.

Eliminar el gatillo

Además, si es posible, deben eliminarse los desencadenantes de la inflamación pélvica renal. Si, por ejemplo, una constricción en el tracto urinario o una próstata agrandada obstruye el flujo de orina y, por lo tanto, promueve la pielonefritis, a menudo es necesaria la cirugía.

Inflamación renal: causas y factores de riesgo

Hay varias razones para la inflamación de la pelvis renal. En la mayoría de los casos, la causa es una infección bacteriana ascendente: los patógenos llegan a la pelvis renal a través de la uretra, la vejiga y el uréter. Esta es la razón por la que la inflamación de los riñones suele ir precedida de una inflamación de la uretra o una infección de la vejiga (cistitis). Las bacterias que causan la enfermedad renal rara vez ingresan al cuerpo a través del torrente sanguíneo.

En casi el 80 por ciento de todos los casos, la bacteria intestinal Escherichia coli (E. coli) es el desencadenante de la inflamación pélvica renal: si el germen se transporta desde el ano a la uretra (por ejemplo, debido a una mala higiene íntima), puede ascender en los riñones. A veces, otras bacterias (como enterococos, estafilococos), hongos o virus también causan inflamación de los riñones.

Las mujeres tienen entre dos y tres veces más probabilidades de tener pielonefritis que los hombres. Una de las razones de esto es que tienen una uretra más corta y la entrada está más cerca del ano. Esto facilita que las bacterias (intestinales) ingresen a la vejiga y de allí a los riñones.

Inflamación pélvica renal: factores de riesgo

Existen numerosos factores de riesgo que promueven la inflamación renal. Estos incluyen, por ejemplo, trastornos del flujo urinario: la pelvis renal sirve como un embudo recolector de la orina que se forma en el riñón y la drena a través de los uréteres. Si la orina no puede salir o sólo en una medida limitada, se acumula. Esto promueve el crecimiento bacteriano y, por lo tanto, una inflamación de la pelvis renal. Los trastornos del flujo urinario pueden ser congénitos, por ejemplo, cuando el uréter tiene una constricción congénita. Pero también se pueden adquirir, por ejemplo, en el caso de agrandamiento de la próstata, cálculos urinarios o de vejiga e infecciones.

En resumen, se aplican los siguientes factores de riesgo de inflamación renal:

• alta edad
• Embarazo (bajo la influencia de hormonas, el tracto urinario se dilata, lo que facilita el ascenso de las bacterias)
• Cálculos renales o cálculos en la vejiga
• Sonda urinaria de larga duración (sonda permanente)
• disminución de la producción de hormonas (por ejemplo, después de la menopausia)
• Infecciones del tracto urinario inferior
• Enfermedades metabólicas, p. Ej. B. Diabetes (diabetes mellitus)
• agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática) en los hombres
• malformaciones congénitas del riñón
• Reflujo vesicoureteral: reflujo urinario desde la vejiga hacia el riñón (p. Ej., Debido a una abertura del uréter con fugas hacia la vejiga urinaria)
• inmunodeficiencia general (por ejemplo, en el caso de una infección por VIH)

Inflamación pélvica renal: exámenes y diagnóstico.

Primero, un médico recopilará su historial médico en una conversación con usted (anamnesis): le preguntará, entre otras cosas, sobre sus síntomas y cualquier enfermedad previa y subyacente. Posibles preguntas son:

• ¿Qué quejas tienes exactamente? ¿Cuánto tiempo han existido?

• ¿Ha tenido una infección del tracto urinario inferior (como cistitis) en los últimos meses?
• ¿Tiene cálculos renales o cálculos en la vejiga?
• ¿Tiene enfermedades metabólicas como diabetes mellitus?

Examen físico

Luego, el médico realizará un examen físico completo. Entre otras cosas, da golpecitos y palpa los riñones, ya que el dolor en los flancos es típico de la inflamación pélvica.

Análisis de orina

Al diagnosticar la inflamación pélvica, el análisis de una muestra de orina es muy importante: comprueba si se pueden encontrar bacterias y glóbulos blancos (leucocitos) en la orina y, de ser así, en qué cantidad. Un mayor número de ambos parámetros indica inflamación del tracto urinario.

Para identificar el patógeno, se crea un urocultivo: la muestra de orina se expone a condiciones ideales para el crecimiento bacteriano. De esta forma, el patógeno puede multiplicarse en la muestra y luego detectarlo fácilmente. Además, se crea un antibiograma: se prueba la eficacia de varios antibióticos contra el patógeno presente. Eso ayuda con la planificación de la terapia.

Prueba de sangre

Especialmente si se sospecha una inflamación crónica del riñón, se toma una muestra de sangre y se analiza en el laboratorio. Se miden los parámetros de inflamación como la velocidad de sedimentación sanguínea (VSG) y la proteína C reactiva (PCR). Ambos valores indican inflamación en el cuerpo cuando aumentan.

Además, el valor de creatinina se determina durante el análisis de sangre. Un nivel elevado puede ser una señal de advertencia de que los riñones ya pueden estar dañados.

Procedimientos de imagen

Con la ayuda de un examen de ultrasonido convencional (ecografía), el médico puede evaluar la ubicación, la forma y el tamaño de los riñones. También se pueden detectar cálculos urinarios y renales así como una posible congestión urinaria como desencadenante de la inflamación. Además, la ecografía se puede utilizar para identificar tejido cicatricial en los riñones, como es el caso de la inflamación pélvica crónica.

La urosonografía de la micción es una forma especial de examen por ultrasonido. A menudo se usa con niños. La ecografía se utiliza para comprobar si la orina fluye desde la vejiga hacia los riñones (reflujo vesicoureteral), lo que favorece la inflamación de la pelvis renal. En el período previo al examen, se administra al paciente un agente de contraste que facilita la visualización del retorno de la orina.

En algunos casos de inflamación renal, son útiles las pruebas de imagen adicionales. Por ejemplo, la tomografía computarizada (TC) se puede utilizar si los hallazgos del examen de ultrasonido no son claros. Un examen de rayos X del tracto urinario (urografía) puede, entre otras cosas, detectar el estrechamiento del tracto urinario, así como cálculos urinarios o cálculos renales.

Inflamación pélvica renal: curso y pronóstico

Si la inflamación aguda del riñón se identifica y trata a tiempo, el pronóstico es generalmente bueno. Luego se cura sin consecuencias. El médico suele comprobar el éxito del tratamiento con un análisis de orina dos semanas después del final de la terapia. Si no se pueden detectar patógenos, se considera que la inflamación ha sanado.

La inflamación pélvica crónica amenaza si la pielonefritis aguda se trata demasiado tarde o de forma inadecuada. Entonces, el pronóstico es menos favorable. En muchos casos, la pielonefritis crónica no se cura por completo. Los brotes recurrentes deben tratarse con antibióticos para evitar complicaciones más graves. También son necesarios controles médicos periódicos.

Si no se trata, ambas formas de inflamación pélvica causan daño renal severo. En última instancia, puede producirse una insuficiencia renal completa (insuficiencia renal).

Otra posible complicación de la inflamación de la pelvis renal puede ser una acumulación encapsulada de pus en el tejido (absceso renal). Esto debe tratarse rápidamente, de lo contrario puede ser peligroso.

Además, existe el riesgo de la llamada urosepsis con inflamación de la pelvis renal. Se entiende que esto significa "envenenamiento de la sangre" (sepsis) que emana del tracto urinario, lo que significa: Los patógenos se propagan desde los riñones a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo. En determinadas circunstancias, ¡esto puede poner en peligro la vida!

Inflamación pélvica renal: prevención

Hay algunas cosas que puede hacer para reducir su riesgo de desarrollar inflamación renal:

• Beba lo suficiente y con regularidad (por ejemplo, agua o té). Esto limpia el tracto urinario y elimina los gérmenes.
• La micción regular también ayuda a eliminar los patógenos del tracto urinario. Debe ir al baño pronto, especialmente después de las relaciones sexuales.
• Las mujeres siempre deben limpiarse desde la vagina hasta el ano después de la defecación. En el caso contrario, es fácil que las bacterias intestinales se trasladen desde el ano hasta la abertura uretral cercana.
• Es aconsejable una higiene íntima adecuada para ambos sexos para prevenir la inflamación pélvica. Tanto la higiene íntima inadecuada como la excesiva pueden favorecer el crecimiento de gérmenes. Por ejemplo, no uses desinfectantes para la higiene íntima, solo usa agua tibia.
• La cistitis puede provocar inflamación de la pelvis renal. Por lo tanto, debe evitar la hipotermia vistiendo ropa de abrigo adecuada. Cámbiese la ropa mojada (p. Ej., Bañador mojado o ropa deportiva sudada) lo antes posible.
• Si la inflamación de la pelvis renal reaparece, la denominada profilaxis de infecciones permanentes puede ser una opción. Los afectados deben tomar una dosis baja de antibiótico como medida preventiva durante un período de tiempo más largo (inicialmente seis meses).

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