Miocarditis

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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La inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) es una enfermedad grave. A menudo surge como resultado de infecciones similares a la gripe. Sus síntomas a menudo son apenas reconocibles, lo que dificulta un diagnóstico rápido. En casos graves, la inflamación del músculo cardíaco puede provocar insuficiencia cardíaca o arritmias cardíacas graves. Entonces existe incluso el riesgo de muerte súbita cardíaca. Lea aquí cómo puede reconocer la miocarditis, cómo se desarrolla y cómo tratarla.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I09I51I41I01I40

Breve descripción

¿Qué es la miocarditis? Inflamación de las células del músculo cardíaco y, por lo general, del tejido circundante, así como de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón (arterias coronarias). Si la inflamación también se extiende al pericardio, esto se llama perimiocarditis.
Síntomas: a menudo ningún síntoma o casi ningún síntoma notorio, como aumento de las palpitaciones (palpitaciones) y palpitaciones del corazón; Posiblemente dolor en el pecho, arritmias cardíacas y signos de insuficiencia cardíaca en la miocarditis avanzada (como retención de agua en la parte inferior de las piernas)
Desencadenantes: en la miocarditis infecciosa, existen patógenos como virus (como resfriados, gripe, herpes, sarampión o virus Coxsackie) o bacterias (por ejemplo, los patógenos de amigdalitis, escarlatina, difteria o intoxicación de la sangre). La miocarditis no infecciosa ocurre debido a reacciones inmunes defectuosas, radioterapia o medicación.
Riesgos: las posibles consecuencias son un aumento de tamaño patológico del músculo cardíaco (miocardiopatía dilatada) con insuficiencia cardíaca crónica y arritmias cardíacas graves. Existe el riesgo de muerte súbita cardíaca.
Tratamiento: sobre todo reposo físico y reposo en cama, posiblemente medicación contra los patógenos de la miocarditis infecciosa (como antibióticos contra bacterias); Tratamiento de complicaciones, p. Ej., Medicación para la insuficiencia cardíaca (como betabloqueantes)
Pronóstico: con una restricción física constante, la miocarditis generalmente se cura sin consecuencias. De lo contrario, existe el riesgo de consecuencias a largo plazo, como insuficiencia cardíaca. La inflamación del músculo cardíaco rara vez es fatal.

Miocarditis: síntomas

La inflamación del músculo cardíaco generalmente es causada por virus o bacterias (miocarditis infecciosa). Por lo tanto, los síntomas de dicha infección a menudo preceden a la miocarditis. Estos pueden ser, por ejemplo, secreción nasal y tos, fiebre, dolor de cabeza y dolores corporales. Si estos síntomas similares a los de la gripe se acompañan de un aumento del cansancio y el agotamiento, debilidad, disminución de la capacidad de recuperación o dificultad para respirar durante el esfuerzo, siempre se debe considerar la posibilidad de una miocarditis infecciosa.

De hecho, estos síntomas suelen ser los únicos signos de la aparición de miocarditis aguda. También pueden presentarse síntomas como pérdida de apetito y peso, así como dolor de cabeza y dolores corporales. Otros síntomas de la miocarditis pueden incluir dolor conocido como dolor en el cuello o los hombros.

Si desarrolla posibles síntomas de miocarditis días o semanas después de una infección similar a la gripe, ¡definitivamente debe consultar a un médico!

Síntomas del corazón

Normalmente una persona sana no siente su corazón. Sin embargo, cuando el músculo cardíaco está inflamado, algunas personas notan un aumento de las palpitaciones. Algunos también informan una sensación de opresión en el pecho (angina de pecho atípica) o palpitaciones del corazón. Este tropiezo expresa que el corazón se sale de paso de vez en cuando por un corto tiempo:

El corazón tiene un reloj que se encuentra en la aurícula derecha. Desde este llamado nódulo sinusal, en un corazón sano, las señales eléctricas se extienden uniformemente por el músculo cardíaco y desencadenan su contracción. El corazón late de manera coordinada y bombea la sangre de manera uniforme a la circulación del cuerpo.

En el caso de la miocarditis, se generan señales eléctricas adicionales o se retrasa su transmisión normal. A veces, los impulsos ni siquiera se transmiten desde la aurícula a los ventrículos (bloqueo AV). En consecuencia, se altera el ritmo cardíaco normal. En algunos casos de inflamación del músculo cardíaco, esto conduce a un corazón acelerado (taquicardia) o un ritmo cardíaco irregular con interrupciones.

Miocarditis: desencadenantes y causas

En cuanto a las causas, se distingue entre miocarditis infecciosa y no infecciosa.

Esto sucede con la inflamación del músculo cardíaco.

La miocarditis, en su mayoría indolora, puede debilitar considerablemente el músculo cardíaco y desencadenar arritmias cardíacas.

Miocarditis infecciosa

La miocarditis se llama infecciosa si es causada por patógenos. Los virus están involucrados en alrededor del 50 por ciento de los casos. La miocarditis infecciosa suele ir precedida de una infección viral banal (resfriado, infección parecida a la gripe, diarrea). El llamado virus Coxsackie B, en particular, es a menudo la causa de la miocarditis viral. Pero muchos otros virus, como los agentes causantes del herpes, la gripe (influenza), las paperas, la rubéola o el sarampión, pueden causar miocarditis.

Si se sospecha miocarditis viral, el virus causante solo se determina en casos excepcionales. Eso sería de poca utilidad práctica; por lo general, no existen medicamentos específicos contra los virus en cuestión.

Las bacterias también pueden causar miocarditis. Especialmente en el contexto de una intoxicación bacteriana de la sangre (sepsis), en la que las válvulas cardíacas ya están afectadas, la inflamación también puede extenderse al músculo cardíaco. Los patógenos típicos aquí son los llamados estafilococos. Otro grupo de bacterias, los estreptococos, también pueden causar miocarditis. Esto incluye, por ejemplo, los agentes causantes de la escarlatina o la amigdalitis.

Otra causa bacteriana de miocarditis puede ser la difteria. La enfermedad de Lyme rara vez es la culpable de la inflamación del músculo cardíaco. Su patógeno, la bacteria Borrelia burgdorferi, se transmite a través de la picadura de una garrapata.

Las infecciones por hongos rara vez son el desencadenante de una inflamación infecciosa del músculo cardíaco: los hongos generalmente solo desencadenan miocarditis si el sistema inmunológico del paciente está significativamente debilitado. Este es el caso, por ejemplo, del sida, la quimioterapia o el uso de fármacos inmunosupresores.

Otros patógenos raros que causan miocarditis son parásitos como la tenia del zorro u organismos unicelulares como la toxoplasmosis o la enfermedad de Chagas.

Miocarditis no infecciosa

En una inflamación del músculo cardíaco no infecciosa, ningún patógeno es el desencadenante. En cambio, la causa es, por ejemplo, una desregulación del sistema inmunológico. El sistema inmunológico se dirige contra las propias estructuras del cuerpo, por lo que se desarrollan las denominadas enfermedades autoinmunes. Estos incluyen, por ejemplo, inflamación vascular, inflamación del tejido conectivo y enfermedades reumáticas. Estas enfermedades autoinmunes también pueden provocar inflamación del músculo cardíaco (miocarditis autoinmune).

Otra causa de miocarditis no infecciosa es la radiación al tórax como parte de la radioterapia para varios cánceres (como el cáncer de pulmón).

Los medicamentos rara vez causan miocarditis no infecciosa. Estos pueden ser, por ejemplo, los antibióticos penicilina y ampicilina, el fármaco diurético hidroclorotiazida y el fármaco metildopa para reducir la presión arterial.

Si no puede encontrar un desencadenante para la inflamación del músculo cardíaco, el médico habla de la llamada miocarditis idiopática de Fiedler.

Miocarditis: riesgos

La inflamación del músculo cardíaco conlleva graves peligros, especialmente si los afectados no se cuidan lo suficiente o si tienen un corazón previamente dañado. Esto se debe a que la miocarditis puede causar arritmias cardíacas graves. Estos tienen consecuencias importantes para el ciclo. Porque el corazón necesita un ritmo tranquilo y constante para volver a llenarse de sangre después de cada latido para la próxima contracción poderosa.Si late demasiado rápido o irregularmente debido a una miocarditis, no puede llenarse o vaciarse correctamente. La posible consecuencia es un colapso circulatorio con muerte súbita cardíaca.

Aproximadamente en cada sexto paciente, la miocarditis desencadena procesos de remodelación en el corazón, que finalmente conducen a una insuficiencia cardíaca crónica: las células del músculo cardíaco dañadas se convierten en tejido cicatricial (fibrosis), las cavidades cardíacas (cavidades, aurículas) se expanden. Los médicos hablan aquí de miocardiopatía dilatada. Las paredes del músculo cardíaco anormalmente agrandado están hasta cierto punto "desgastadas" de modo que ya no pueden contraerse con fuerza. Entonces se ha desarrollado una insuficiencia cardíaca permanente. En casos graves, la capacidad de bombeo del corazón puede colapsar por completo. Aquí también puede ocurrir muerte súbita cardíaca.

Miocarditis: exámenes y diagnóstico.

Si sospecha de una inflamación del músculo cardíaco, su médico de cabecera o un especialista en cardiología es el contacto adecuado. Si es necesario, el médico lo remitirá a un hospital para que le realicen más exámenes.

Conversación médico-paciente

El médico primero hablará con usted en detalle para recopilar su historial médico (anamnesis). Pregunta sobre los síntomas exactos y si posiblemente fueron precedidos de una infección (resfriado, gripe, diarrea, etc.). El médico también le preguntará si tiene alguna afección médica subyacente (en particular, enfermedad cardíaca) o si ya se ha sometido a una cirugía cardíaca.

Examen físico

A esto le sigue un examen físico completo. El médico, entre otras cosas, escuchará su corazón y pulmones con el estetoscopio, tocará su pecho y medirá su pulso y presión arterial. También comprobará si está mostrando algún signo de la aparición de insuficiencia cardíaca. Estos incluyen, por ejemplo, retención de agua (edema) en la parte inferior de las piernas.

EKG (electrocardiografía)

Otro examen importante es la medición de la actividad eléctrica del músculo cardíaco (electrocardiografía, EKG). Se pueden detectar cambios en la actividad cardíaca, como los que ocurren en una inflamación del músculo cardíaco. Son típicos un latido cardíaco acelerado (palpitaciones) y latidos adicionales (extrasístoles). También son posibles las arritmias cardíacas. Dado que las desviaciones generalmente solo ocurren temporalmente, es aconsejable una medición a largo plazo de la actividad cardíaca (ECG a largo plazo), además del ECG de reposo a corto plazo habitual.

Ultrasonido cardiaco

Mediante un examen de ultrasonido del corazón (ecocardiografía), el médico puede evaluar la estructura y función del músculo cardíaco. Por ejemplo, puede detectar cavidades cardíacas agrandadas o una debilidad de la bomba. En algunos casos de miocarditis, también se acumula líquido entre el pericardio y el músculo cardíaco. Este derrame pericárdico también se puede detectar en una ecografía.

Prueba de sangre

Los valores de inflamación en la sangre (PCR, VSG, leucocitos) muestran si hay inflamación en el cuerpo. También se determinan las enzimas cardíacas como la troponina-T o la creatina quinasa: se liberan de las células cuando las células del músculo cardíaco están dañadas (por ejemplo, como resultado de una miocarditis) y luego se detectan en cantidades mayores en la sangre.

Si se encuentran anticuerpos contra ciertos virus o bacterias en la sangre, esto indica una infección correspondiente. Si la inflamación del músculo cardíaco es el resultado de una reacción autoinmune, se pueden detectar los correspondientes autoanticuerpos (anticuerpos contra las propias estructuras del cuerpo).

roentgen

Se puede utilizar una radiografía de tórax (radiografía de tórax) para identificar signos de insuficiencia cardíaca relacionada con la miocarditis. Luego se agranda el corazón. Además, puede ser visible una acumulación de líquido en los pulmones, que es causada por el débil poder de bombeo del corazón.

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Mediante el uso de imágenes por resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética), el médico puede diferenciar entre áreas del corazón inflamadas y dañadas de las sanas. Una resonancia magnética del corazón se llama resonancia magnética cardíaca.

Extracción de tejido mediante un catéter cardíaco.

A veces, también se realiza un examen con un catéter cardíaco si el músculo cardíaco está inflamado. Se puede tomar una pequeña muestra de tejido del músculo cardíaco (biopsia de miocardio). Se examina en el laboratorio en busca de células inflamatorias y patógenos.

Miocarditis: tratamiento

El tratamiento de la miocarditis depende, por un lado, de los síntomas y, por otro, del desencadenante. El descanso físico y el tratamiento de una posible enfermedad subyacente son los pilares del tratamiento de la miocarditis.

Si la inflamación del músculo cardíaco es muy grave, el paciente debe ser tratado en la unidad de cuidados intensivos. Allí se pueden controlar continuamente parámetros vitales como la actividad cardíaca, el pulso, la saturación de oxígeno y la presión arterial.

Conservación física

Es particularmente importante en el caso de la inflamación del músculo cardíaco que el paciente se libere por completo. Esto significa que debe evitar cualquier esfuerzo físico, por ejemplo, en la casa. Porque una inflamación del miocardio puede causar daños de por vida en el músculo cardíaco y las válvulas cardíacas si se alimenta aún más por el estrés.

Si la inflamación del músculo cardíaco es grave, los pacientes ingresan en el hospital.

Incluso semanas después de la fase aguda de la enfermedad, el paciente no debe esforzarse demasiado. El médico decide cuándo volver a hacer ejercicio completo. Mientras haya signos de insuficiencia cardíaca, el paciente no podrá trabajar. Si se vuelve a estresar prematuramente, corre el riesgo de una recaída y un daño permanente.

Si la miocarditis requiere reposo prolongado en cama, existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre (trombosis). Los pacientes reciben anticoagulantes como medida preventiva.

Tratamiento de la causa

Los virus son el patógeno más común que causa miocarditis infecciosa. Sin embargo, generalmente no hay medicamentos antivirales disponibles para este tipo de miocarditis viral. El tratamiento aquí consiste esencialmente en reposo y reposo en cama.

La situación es diferente con la miocarditis bacteriana: el médico prescribe antibióticos contra las bacterias desencadenantes. Los medicamentos dirigidos también se pueden usar contra otros patógenos, que en casos raros causan miocarditis. Estos incluyen antimicóticos contra infecciones fúngicas y antiprotozoicos contra parásitos unicelulares (como los agentes causantes de la enfermedad de Chagas).

En ciertos casos, se pueden considerar otras terapias para la inflamación del músculo cardíaco (a veces solo en el contexto de estudios). Esto puede ser, por ejemplo, la administración de cortisona. Tiene efectos antiinflamatorios y suprime el sistema inmunológico. Esto puede ser útil en el caso de la miocarditis, en la que se forman anticuerpos contra las propias estructuras del cuerpo debido a una desregulación del sistema inmunológico (autoanticuerpos).

Tratamiento de complicaciones

Una posible complicación de la inflamación del músculo cardíaco es la insuficiencia cardíaca. Luego, el médico puede recetar varios medicamentos, por ejemplo, inhibidores de la ECA, antagonistas del receptor AT1 o bloqueadores beta. Alivian el corazón débil. Lo mismo ocurre con los medicamentos que aumentan el consumo de agua (diuréticos).

A veces, el corazón late de forma tan irregular y rápida con la miocarditis que amenaza una arritmia potencialmente mortal como la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular. En este caso, los pacientes pueden recibir temporalmente un generador de descargas externo (desfibrilador). En caso de fibrilación ventricular, el dispositivo emite automáticamente un fuerte impulso eléctrico para restaurar el ritmo cardíaco normal. Afortunadamente, esta medida rara vez es necesaria.

Si se ha acumulado líquido en el pericardio durante una inflamación del músculo cardíaco (derrame pericárdico), debe succionarse con una aguja fina y hueca (punción pericárdica).

En el peor de los casos, la miocarditis daña el corazón de forma tan grave y permanente que ya no puede mantener su función. Luego, el paciente necesita un corazón de donante (trasplante de corazón).

Miocarditis: curso de la enfermedad y pronóstico.

La miocarditis puede ocurrir a cualquier edad y también puede afectar a personas jóvenes con corazones sanos. Si los pacientes reciben cuidados físicos de forma constante, la progresión de la enfermedad y el pronóstico suelen ser buenos. En general, la miocarditis se cura en más del 80 por ciento de los casos sin dejar ningún daño permanente. Esto es especialmente cierto con la miocarditis viral. En algunos pacientes, se pueden encontrar latidos cardíacos adicionales inofensivos en el ECG (electrocardiograma).

El problema de la miocarditis es que en ocasiones apenas causa molestias. Por tanto, muchos pacientes no se cuidan lo suficiente. Esto es particularmente notable en los jóvenes que practican deporte a pesar de la inflamación del músculo cardíaco. Las posibles consecuencias son arritmias cardíacas graves que pueden provocar una muerte cardíaca súbita. Sin embargo, eso rara vez sucede.

Miocarditis: duración

La miocarditis aguda dura alrededor de seis semanas en promedio. En casos individuales, la duración de la enfermedad depende del grado de inflamación y la salud general del paciente.

También es muy difícil decir cuándo la inflamación del músculo cardíaco se ha curado por completo. Incluso si una persona en cuestión se siente completamente sana de nuevo después de haber superado la miocarditis, debe descansar unas semanas y evitar el esfuerzo físico. Ésta es la única forma de evitar efectos graves a largo plazo (como insuficiencia cardíaca).

Miocarditis crónica

En algunos pacientes, la miocarditis es crónica. El músculo cardíaco o la cavidad cardíaca (especialmente en el lado izquierdo) está agrandado (miocardiopatía dilatada). Las paredes de la cámara son notablemente delgadas y ya no pueden aplicar la fuerza de bombeo necesaria. Como resultado, el corazón está restringido en su función: se ha desarrollado insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca). Incluso un esfuerzo menor (como subir escaleras) hace que la persona afectada respire con facilidad (disnea). Por lo general, la insuficiencia cardíaca debe tratarse con medicamentos.

Miocarditis: prevención

La inflamación del músculo cardíaco se puede prevenir mediante la vacunación contra las enfermedades infecciosas causales y actualizando estas vacunas según lo planeado. Debe seguir las recomendaciones de la Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) del Instituto Robert Koch. Por ejemplo, se recomienda la vacunación contra la difteria. Además del riesgo de miocarditis, esta enfermedad infecciosa bacteriana también conlleva otros peligros, como neumonía grave. En la infancia, la vacuna se suele administrar junto con las contra el tétanos y la poliomielitis.

También es muy importante curar adecuadamente las infecciones similares a la gripe. Con cualquier fiebre, se debe evitar constantemente el esfuerzo físico. Lo mismo se aplica incluso a un resfriado aparentemente inofensivo. Si "prolonga" dicha infección, los patógenos (virus o bacterias) pueden propagarse fácilmente al corazón y desencadenar una miocarditis.

Las personas que han tenido miocarditis anteriormente tienen un riesgo especial de contraerla nuevamente (recaída). Por lo tanto, debe tener especial cuidado. Sobre todo, debe evitarse la combinación de esfuerzo físico, estrés y alcohol. Además, la inflamación bacteriana de la piel y las membranas mucosas debe tratarse temprano con antibióticos. Estas enfermedades a menudo son el desencadenante de la inflamación del músculo cardíaco nuevamente.