Insuficiencia cardiaca

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Con insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca, insuficiencia cardíaca, insuficiencia miocárdica), el corazón ya no puede suministrar al cuerpo suficiente sangre y, por lo tanto, oxígeno. La enfermedad es una de las causas de muerte más comunes en Alemania. Lea todo lo que necesita saber sobre: ​​¿Qué es la insuficiencia cardíaca? ¿Cuales son las causas? ¿Cuales son los sintomas? ¿Cómo se diagnostica y trata la insuficiencia cardíaca?

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I50

Insuficiencia cardíaca: referencia rápida

• Causas: en primer lugar, estrechamiento de las arterias coronarias (enfermedad coronaria), hipertensión arterial, enfermedades del músculo cardíaco (miocardiopatías), inflamación del músculo cardíaco (miocarditis), defectos de las válvulas cardíacas, arritmias cardíacas, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades cardíacas. defectos de las válvulas, ataque cardíaco, aumento, cirrosis hepática, efectos secundarios de los medicamentos
• Síntomas: según la etapa, dificultad para respirar (disnea) durante el ejercicio o en reposo, rendimiento reducido, fatiga, decoloración pálida o azulada de los labios y del lecho ungueal, edema, especialmente en los tobillos y la parte inferior de las piernas, vasos de la garganta, aumento de peso rápido , necesidad nocturna de orinar, palpitaciones, arritmias cardíacas, presión arterial baja
• Diagnóstico: físico Examen, medición de la presión arterial, escucha del corazón y los pulmones, muestreo de sangre con determinación de los marcadores bioquímicos de insuficiencia cardíaca BNP (péptido natriurético cerebral), NT-proBNP y MR-proANP (que se liberan mediante un estímulo de estiramiento en el músculo cardíaco ), ecografía cardíaca, radiografía de tórax, electrocardiograma / electrocardiograma de larga duración, catéter cardíaco
• Tratamiento: Fármacos para bajar la presión arterial (fármacos antihipertensivos), para enjuagar (diuréticos), para ralentizar los latidos del corazón (p. Ej., Betabloqueantes), para reducir el efecto de determinadas hormonas (antagonistas de la aldosterona) y para fortalecer la fuerza del corazón (p. Ej. ). Dependiendo de la causa, cirugía (por ejemplo, válvulas cardíacas, derivación, marcapasos), a veces trasplante de corazón

Insuficiencia cardíaca: causas y factores de riesgo

Con insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca), el corazón ya no es tan eficiente como un corazón sano. Ya no puede suministrar sangre (y por lo tanto oxígeno) a los tejidos del cuerpo de manera adecuada. Eso puede poner en peligro la vida. La insuficiencia cardíaca puede tener varias causas:

La causa más común de insuficiencia cardíaca es la calcificación de las arterias coronarias (enfermedad cardíaca coronaria, CHD). Las placas de calcio contraen los vasos que irrigan el músculo cardíaco y la sangre ya no puede fluir correctamente. Como resultado, el músculo cardíaco está insuficientemente abastecido y ya no es tan eficiente.

La segunda causa principal es la presión arterial alta (hipertensión). Con la presión arterial alta, el corazón tiene que bombear más fuerte continuamente, por ejemplo, contra los vasos sanguíneos estrechados. Con el tiempo, el músculo cardíaco se engrosa para poder acumular más presión (hipertrofia). Sin embargo, a largo plazo, no puede soportar esta carga y la capacidad de bombeo disminuye.

Otras causas de insuficiencia cardíaca son las arritmias cardíacas y la inflamación del músculo cardíaco. Los defectos en el tabique cardíaco y los defectos de las válvulas cardíacas (congénitos o adquiridos) también pueden provocar insuficiencia cardíaca. Lo mismo ocurre con una acumulación de líquido en el pericardio (derrame pericárdico o derrame pericárdico, especialmente en el caso de la pericarditis).

La insuficiencia cardíaca también puede ser causada por enfermedades del músculo cardíaco (miocardiopatías). Estos, a su vez, pueden surgir, por ejemplo, de inflamación o abuso excesivo de alcohol, drogas o medicamentos. Un caso especial es la llamada miocardiopatía por estrés. Después de un evento traumático grave, ocurre repentinamente una insuficiencia cardíaca potencialmente mortal (principalmente en mujeres después de la menopausia). En esta enfermedad, también conocida como miocardiopatía de Tako Tsubo, la función cardíaca suele volver a la normalidad. Entonces no hay insuficiencia cardíaca permanente. Por tanto, la esperanza de vida y la calidad de vida no se ven afectadas una vez superada la miocardiopatía por estrés.

Las enfermedades metabólicas también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Algunos ejemplos son la diabetes mellitus y los trastornos de la función tiroidea (como el hipertiroidismo = tiroides hiperactiva).

Las enfermedades pulmonares como el enfisema o la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) son otras posibles causas de insuficiencia cardíaca. En particular, la insuficiencia cardíaca derecha más rara (debilidad funcional de la mitad derecha del corazón) puede deberse a una enfermedad pulmonar. Porque en los pulmones enfermos, los vasos también suelen estar dañados. La sangre ya no puede fluir a través de ellos correctamente (hipertensión pulmonar). Retrocede en el corazón derecho y ejerce presión sobre él.

En algunas personas, la insuficiencia cardíaca se desarrolla como resultado de anemia u otras enfermedades de órganos, como el hígado o los riñones. En casos raros, una fístula AV (derivación AV) conduce a insuficiencia cardíaca. Este es un cortocircuito anormal entre una arteria y una vena.

A veces, las drogas también causan insuficiencia cardíaca. Este peligro existe, por ejemplo, con ciertos medicamentos para las arritmias, ciertos medicamentos contra el cáncer (medicamentos antineoplásicos), supresores del apetito y medicamentos para la migraña (como la ergotamina). Pero también los tumores del corazón o los asentamientos cancerosos (metástasis) pueden causar insuficiencia cardíaca.

Insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica

La insuficiencia cardíaca se compone generalmente de dos parámetros: insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica.

El término insuficiencia cardíaca sistólica (también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva) describe la capacidad reducida del corazón para bombear: la función de bombeo y la capacidad de expulsión de la cavidad cardíaca izquierda (ventrículo) se reducen. Esto significa que los órganos ya no reciben suficiente sangre. Además, la sangre retrocede. Esto provoca edema, por ejemplo, en brazos y piernas o en los pulmones.

Además de la insuficiencia cardíaca sistólica, también suele ocurrir insuficiencia cardíaca diastólica. Esto significa que las cámaras del corazón ya no están adecuadamente llenas de sangre. La mayoría de las veces, el ventrículo izquierdo cambia de manera anormal, lo que lo hace menos flexible y no puede absorber suficiente sangre. Como resultado, se bombea menos sangre a la circulación del cuerpo. Esto conduce a un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo. La insuficiencia cardíaca diastólica ocurre principalmente en la vejez. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres.

Insuficiencia cardíaca: clasificación

La insuficiencia cardíaca se puede clasificar según varios criterios:

• Dependiendo del área cardíaca afectada, se hace una distinción entre insuficiencia cardíaca izquierda, insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca global (ambas mitades del corazón afectadas).
• Dependiendo del curso de la enfermedad, se hace una distinción entre insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca crónica.
• Una división aproximada según el estado de la enfermedad es en insuficiencia cardíaca compensada e insuficiencia cardíaca descompensada.
• Una diferenciación más precisa la ofrece la clasificación de la insuficiencia cardíaca de la NYHA, una clasificación de las etapas según el grado de queja, publicada por la New York Heart Association.

La European Heart Society (ESC) también clasifica la insuficiencia cardíaca según la capacidad de eyección del corazón. Si el corazón izquierdo continúa bombeando suficiente sangre, los médicos hablan de una cantidad de eyección conservada (fracción de eyección = FE, valor normal 60-70%). Por el contrario, existe la cantidad reducida de eyección. Esto da como resultado la siguiente clasificación:

• Insuficiencia cardíaca con FE ventricular izquierda reducida (HFrEF, FE <40%)
• Insuficiencia cardíaca con FE moderada (HFmrEF, EF = 40-49%)
• Insuficiencia cardíaca con FE conservada (HFpEF, FE es al menos del 50%)

Insuficiencia cardíaca: izquierda, derecha, global

En la insuficiencia cardíaca derecha, la aurícula derecha y el ventrículo derecho del músculo cardíaco se ven particularmente afectados por la insuficiencia cardíaca. El lado derecho del corazón es el lado al que se dirige primero la sangre desoxigenada del cuerpo. Desde allí, bombea la sangre hacia los pulmones para "llenarse" con nuevo oxígeno. La sangre enriquecida luego fluye hacia la mitad izquierda del corazón y de allí a la circulación del cuerpo.

Un aumento de la presión en los pulmones causado por una enfermedad provoca un atasco en el flujo sanguíneo: el ventrículo derecho tiene que bombear la sangre a los pulmones con más fuerza. Como resultado, el corazón se sobrecarga y se daña con el tiempo (corazón pulmonar / cor pulmonale). La tensión excesiva hace que la capa muscular de la pared del ventrículo derecho se vuelva más gruesa.

Si la mitad derecha del corazón ya no puede generar energía adicional, la sangre se acumula en los vasos (venas) que la suministran. El aumento de presión en las venas hace que se acumule agua (edema) en el cuerpo, especialmente en las piernas y el estómago.

La insuficiencia cardíaca derecha generalmente se desarrolla como resultado de una insuficiencia cardíaca izquierda crónica.

En la insuficiencia cardíaca izquierda, la capacidad de bombeo de la mitad izquierda del corazón ya no es suficiente. Como resultado, la sangre se acumula en los vasos pulmonares (pulmón congestionado). Esto es particularmente peligroso ya que puede hacer que se acumule agua en los pulmones (edema pulmonar).La tos y la falta de aire son síntomas típicos.

Cuando hay insuficiencia cardíaca global, se reduce la capacidad de bombeo de ambas partes del corazón. Entonces hay síntomas de insuficiencia cardíaca derecha e izquierda.

Anatomia del corazon

El corazón se divide en un lado derecho y otro izquierdo. La sangre desoxigenada se bombea a los pulmones desde el lado derecho y la sangre oxigenada se bombea de regreso al cuerpo desde el lado izquierdo.

Insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca crónica

En la insuficiencia cardíaca aguda, los primeros síntomas aparecen muy rápidamente en unas pocas horas o unos días. Las causas son principalmente otras enfermedades. La insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla lentamente en el transcurso de varios meses a años.

Insuficiencia cardíaca compensada y descompensada

Los términos insuficiencia cardíaca compensada e insuficiencia cardíaca descompensada describen los casos en los que se presentan los síntomas. La insuficiencia cardíaca compensada generalmente solo desencadena síntomas cuando se ejerce. Por otro lado, el corazón aún puede proporcionar el rendimiento requerido cuando está en reposo, de modo que no hay síntomas.

Por otro lado, la insuficiencia cardíaca descompensada provoca síntomas como retención de agua (edema) o dificultad para respirar (disnea) incluso en reposo o bajo estrés.

Los médicos utilizan principalmente los términos cuando ya conocen la insuficiencia cardíaca. Si los síntomas están bajo control (por ejemplo, con la medicación adecuada), la insuficiencia cardíaca se compensa. Sin embargo, si esta condición se sale de control (por ejemplo, debido a enfermedades agudas o la falta de ingesta de comprimidos), la insuficiencia cardíaca se considera descompensada.

Insuficiencia cardíaca: clasificación NYHA

La NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York) ha creado una clasificación de insuficiencia cardíaca de aplicación general de acuerdo con los síntomas observables:

• NYHA I: Sin síntomas físicos en reposo o durante el estrés diario.
• NYHA II: Restricciones leves en la capacidad de recuperación física (por ejemplo, 2 tramos de escaleras), pero sin síntomas en reposo.
• NYHA III: Altas restricciones incluso con estrés físico diario. Las quejas como agotamiento, arritmias cardíacas, dificultad para respirar y "opresión en el pecho" (angina de pecho) ocurren rápidamente incluso con poco estrés.
• NYHA IV: los síntomas aparecen con cualquier esfuerzo físico y en reposo. Los afectados están en su mayoría inmóviles (postrados en cama) y dependen de una ayuda permanente en su vida diaria.

Insuficiencia cardíaca: síntomas

Insuficiencia cardíaca: síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda

La parte izquierda del corazón es por donde pasa la sangre después de que ha sido oxigenada en los pulmones. Cuando esta mitad del corazón ya no funciona correctamente, la sangre regresa a los pulmones. Esto provoca tos y dificultad para respirar (disnea). En la mayoría de los casos, la dificultad para respirar solo ocurre durante el ejercicio (disnea de ejercicio) y solo más tarde en reposo (disnea en reposo). En muchos de los afectados, es particularmente notable por la noche cuando están acostados, ya que la sangre (y por lo tanto el agua) regresa más fácilmente al corazón débil.

Síntomas de insuficiencia cardíaca con "asma cardíaca"

Si la insuficiencia cardíaca izquierda continúa, se filtrará líquido de los capilares pulmonares a los alvéolos. Además de la dificultad para respirar, esto también conduce a un aumento de la necesidad de toser. Al mismo tiempo, los bronquios pueden sufrir calambres. Este complejo de síntomas también se denomina "asma cardiaca" ("asma relacionada con el corazón").

Si el líquido continúa filtrándose en el tejido pulmonar, se desarrolla lo que se conoce como edema pulmonar. Sus características son una falta de aire severa y ruidos respiratorios "con ampollas". Debido al suministro insuficiente de oxígeno, la piel y las membranas mucosas se vuelven azuladas (cianosis). Luego, algunos pacientes expelen secreciones espumosas, a veces de color carne. Si se acumula líquido alrededor de los pulmones en el espacio pleural, los médicos hablan de derrame pleural. También es uno de los posibles síntomas de insuficiencia cardíaca.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca generalmente se sientan instintivamente con la parte superior del cuerpo erguida y elevada debido a los problemas respiratorios. Eso aliviará los síntomas. Además, los músculos respiratorios auxiliares se pueden utilizar de forma más eficaz en esta posición.

Insuficiencia cardíaca: síntomas de insuficiencia cardíaca derecha

La sangre desoxigenada del cuerpo fluye hacia la parte derecha del corazón. Se bombea desde el ventrículo derecho a los pulmones, donde se re-oxigena. Si la mitad derecha del corazón se ve afectada por la debilidad del corazón, el trasero retrocede hacia las venas del cuerpo. Los síntomas típicos de insuficiencia cardíaca en este caso son retención de agua en el cuerpo (edema). Por lo general, aparecen primero en las piernas (edema de las piernas), especialmente en los tobillos o en la parte posterior del pie, y luego también en las espinillas. En pacientes postrados en cama, el edema generalmente se desarrolla primero sobre el sacro.

En las etapas avanzadas de la insuficiencia cardíaca derecha, el agua también se almacena en los órganos. Por tanto, otros síntomas típicos de la insuficiencia cardíaca son el deterioro de las funciones de los órganos. Una congestión en el estómago (gastritis por congestión) se manifiesta, por ejemplo, a través de la pérdida de apetito y náuseas, una congestión del hígado por dolor en la parte superior derecha del abdomen. Además, se puede acumular líquido en la cavidad abdominal (ascitis, ascitis).

La retención de agua a menudo causa un rápido aumento de peso, a menudo más de dos libras por semana.

Esta hinchazón puede secar la piel porque la presión en el tejido se vuelve demasiado grande. Las posibles consecuencias son la inflamación (eccema), que puede convertirse en heridas abiertas que cicatrizan mal.

Insuficiencia cardíaca global: síntomas

Si ambas mitades del corazón se ven afectadas por la debilidad del órgano, se habla de insuficiencia cardíaca global. Los síntomas de ambas formas de enfermedad (debilidad del corazón derecho e izquierdo) aparecen juntos.

Más síntomas de insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca provoca retención de agua (edema) en todo el cuerpo. Estos se liberan (movilizan) especialmente por la noche cuando la persona en cuestión está acostada. El cuerpo quiere excretar el exceso de líquido liberado a través de los riñones. Es por eso que los afectados tienen que ir al baño con mucha frecuencia por la noche. Esta micción nocturna acumulada se conoce como nicturia.

Se altera la respiración, especialmente en las etapas avanzadas de la insuficiencia cardíaca. Una forma común es la llamada respiración de Cheyne-Stokes. Esto se puede reconocer por el hecho de que la profundidad de la respiración y, por tanto, también el ruido de la respiración aumentan y disminuyen periódicamente. Ocurre cuando el sistema nervioso central ya no se abastece adecuadamente de sangre debido a una insuficiencia cardíaca avanzada.

El corazón late muy rápido durante el ejercicio (palpitaciones = taquicardia). Además, pueden ocurrir arritmias cardíacas, especialmente en el caso de insuficiencia cardíaca pronunciada. Las arritmias pueden poner en peligro la vida y luego deben tratarse de inmediato.

Otro signo clásico de insuficiencia cardíaca en etapa tardía es la presión arterial baja.

Los síntomas generales y muy comunes de la insuficiencia cardíaca también son disminución del rendimiento, cansancio y agotamiento.

Insuficiencia cardíaca: exámenes y diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca se basa en el registro de la historia clínica (anamnesis), así como en los exámenes físicos y técnicos.

Durante la entrevista de anamnesis, el médico pregunta al paciente, entre otras cosas, sobre sus síntomas y si ya ha tenido alguna enfermedad cardíaca en la familia (predisposición genética).

Existen varias opciones para el examen físico, que varían en términos de tiempo y esfuerzo. Además, la exploración física sirve para descartar otras enfermedades que también provocan síntomas de insuficiencia cardíaca como disnea y dolor torácico (diagnóstico diferencial).

Ecografía cardíaca (ecocardiografía)

Escuchar la actividad del corazón con el estetoscopio le da al médico indicaciones iniciales de un defecto de la válvula cardíaca o un músculo cardíaco débil. Al escuchar los pulmones, un traqueteo es un signo de insuficiencia cardíaca. Indica retención de agua en los pulmones. También se producen ruidos de traqueteo, por ejemplo, con la neumonía. Es posible que el médico también escuche un tercer latido (de lo contrario, esto solo es normal en niños y adolescentes).

Si hay edema en las piernas, se pueden presionar abolladuras visibles en la piel. Si el médico mide el pulso, puede cambiar su intensidad con cada latido (pulsus alternans). El examinador también reconoce las venas yugulares que sobresalen, signos de una acumulación de sangre.

La función del corazón se puede evaluar con una ecografía cardíaca (ecocardiografía). El médico puede ver si hay algún defecto en las válvulas, en la estructura de las paredes del corazón o en el interior del corazón. Una estructura de pared engrosada y la capacidad de expulsión del corazón también se hacen visibles de esta manera.

El flujo sanguíneo que fluye a través del corazón se puede visualizar con la ayuda de la ecografía Doppler color. Ésta es una forma especial de examen de ultrasonido. Con un dispositivo de ultrasonido, el médico también puede ver acumulaciones de líquido, por ejemplo, en el abdomen (ascitis) o en el pecho (derrames pleurales). Al mismo tiempo, revisa la vena cava y los órganos en busca de signos de congestión.

Las arritmias cardíacas se detectan mejor con un electrocardiograma a largo plazo. El interesado recibe un pequeño dispositivo portátil para que se lo lleve a casa. Está conectado a los electrodos que el médico coloca sobre el pecho del paciente y registra continuamente la actividad del corazón. Un ECG a largo plazo suele durar 24 horas. El examen es indoloro y no daña al paciente.

Con un examen con catéter cardíaco, el médico puede verificar si las arterias coronarias estrechas están causando la insuficiencia cardíaca. El examen generalmente se realiza bajo anestesia local. Si se descubren áreas estrechas, se pueden estirar inmediatamente. En determinadas circunstancias, se utilizan stents (soportes vasculares) para mantener la arteria coronaria permanentemente abierta. Además, las pruebas de esfuerzo (por ejemplo, en una bicicleta ergómetro) ayudan a evaluar el alcance. En algunos casos, el corazón está tan débil que estas pruebas ya no son posibles.

También se realizan mediciones de la presión arterial si se sospecha de insuficiencia cardíaca. El médico también ordenará varios análisis de orina y sangre en el laboratorio. Entre otras cosas, se realizan el estado de la orina y un recuento sanguíneo. También se determinan los electrolitos (especialmente sodio y potasio). También se miden varios parámetros orgánicos como creatinina, azúcar en sangre en ayunas, enzimas hepáticas, incluidos los valores de coagulación y la proteína péptido natriurético cerebral (BNP, también NT-proBNP). La insuficiencia cardíaca conduce a un aumento en el nivel de BNP, ya que se libera cuando el corazón está sobrecargado y estresado. Este valor está estrechamente relacionado con la gravedad de la insuficiencia cardíaca (clasificación de la NYHA).

Con la ayuda de estos exámenes, por ejemplo, se pueden determinar los trastornos del hígado, los riñones o la tiroides. Los niveles elevados de lípidos en sangre y la diabetes mellitus también pueden diagnosticarse de esta manera.

Además, las radiografías de tórax y las imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden ayudar a diagnosticar la insuficiencia cardíaca.

Insuficiencia cardíaca: tratamiento

La terapia de insuficiencia cardíaca consta de varios componentes y depende principalmente de la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Además de la terapia con medicamentos, su estilo de vida personal también es crucial. Si la enfermedad es grave, puede ser necesario un marcapasos o un trasplante de corazón.

En general, la insuficiencia cardíaca es una enfermedad progresiva que a menudo conduce a la muerte. Por tanto, las directrices terapéuticas de las sociedades internacionales de especialistas recomiendan cuidados paliativos para todos los pacientes. Esto incluye, por un lado, el alivio de los síntomas (por ejemplo, con medicamentos o cirugía). Por otro lado, esto también incluye una comunicación intensiva entre médico y paciente: todo lo importante sobre el diagnóstico, la terapia, el curso y el pronóstico de la enfermedad deben discutirse juntos. También debe hacerse cargo del poder notarial y los testamentos en vida. Esto facilita que el paciente y sus familiares afronten la enfermedad.

Insuficiencia cardíaca: medicación

Con la farmacoterapia para la insuficiencia cardíaca, el objetivo es prevenir las complicaciones de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente. Se utilizan diferentes fármacos según la causa de la insuficiencia cardíaca. Se ha demostrado que algunos medicamentos mejoran el pronóstico, otros alivian principalmente los síntomas existentes.

Los principios activos del grupo de los inhibidores de la ECA (primera elección) y los betabloqueantes se utilizan con mucha frecuencia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Según los últimos estudios, tienen un efecto de prolongación de la vida. Para que estos y otros medicamentos funcionen correctamente, deben tomarse de forma permanente y regular según lo prescrito por el médico.

En general, existen varios ingredientes activos disponibles para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Los mas importantes son:

• Inhibidores de la ECA: bloquean una proteína responsable del estrechamiento de los vasos sanguíneos del cuerpo. Esto mantiene los vasos sanguíneos dilatados y la presión arterial desciende. Esto alivia el corazón y se ralentiza la remodelación del músculo cardíaco como resultado de la sobrecarga permanente. El médico generalmente prescribe primero los inhibidores de la ECA (NYHA I).
• Antagonistas de AT-1 (sartanes): bloquean los efectos de una hormona que aumenta la presión arterial. Sin embargo, solo se utilizan si el paciente no puede tolerar los inhibidores de la ECA.
• Betabloqueantes (bloqueadores de los receptores beta): reducen la presión arterial y el pulso, previenen las arritmias cardíacas potencialmente mortales y, por lo tanto, mejoran el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. Por lo general, se usan a partir de la etapa II de la NYHA, pero también antes, por ejemplo, si se ha producido un ataque cardíaco.
• Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM): también están indicados en los estadios II-IV de la NYHA, especialmente cuando el corazón ya no bombea lo suficiente (FE <35%). Aumentan la excreción de agua del cuerpo, lo que finalmente alivia el corazón. Se supone que este tratamiento ayuda a revertir la remodelación dañina del músculo cardíaco como "terapia antifibrótica".
• Sacubitril / Valsartan: Esta combinación de ingredientes activos solo se prescribe en ciertos casos de insuficiencia cardíaca crónica. El sacubitril es un inhibidor de la neprilisina y, por lo tanto, inhibe la descomposición de las hormonas en el cuerpo que dilatan los vasos sanguíneos. Valsartán contrarresta los efectos de la presión arterial aumentando la hormona angiotensina.
• Ivabradina: este medicamento reduce la frecuencia cardíaca. Los médicos lo prescriben si los latidos del corazón son demasiado rápidos (> 70 / min), incluso con betabloqueantes, o si estos no son tolerados.
• Digitalis: las preparaciones con digitalis mejoran el poder de bombeo del corazón. No prolonga la vida, pero aumenta la calidad de vida y la resiliencia de los afectados. La digital (digitoxina, digoxina) se usa para controlar la frecuencia de la fibrilación auricular, una arritmia cardíaca común.
• Diuréticos: Los diuréticos son tabletas de agua. Excretan el líquido almacenado, por lo que el corazón y los vasos sanguíneos están menos estresados. Por eso siempre se utilizan cuando el paciente sufre de edema.
• Según las nuevas directrices europeas sobre insuficiencia cardíaca, la terapia estándar incluye diuréticos, inhibidores de la ECA y betabloqueantes, y ARM en los estadios II-IV de la NYHA.

Cada fármaco también puede tener efectos secundarios. Por ejemplo, un efecto secundario común de los inhibidores de la ECA es la tos seca. Sin embargo, esto suele ser inofensivo. Los antagonistas de AT1 y los diuréticos pueden alterar el equilibrio de la sal en sangre, mientras que los betabloqueantes pueden ralentizar enormemente los latidos del corazón. Si los pacientes con insuficiencia cardíaca experimentan efectos secundarios por la medicación, deben informar a su médico. Él o ella puede ajustar la dosis o posiblemente recetarle una preparación diferente.

Espino para la insuficiencia cardíaca

La medicina herbaria recomienda preparaciones de espino para la insuficiencia cardíaca. Se dice que mejoran la fuerza de contracción y el suministro de oxígeno al músculo cardíaco. También contrarrestan las arritmias cardíacas (efecto antiarrítmico). Desde un punto de vista científico, no se ha demostrado una efectividad relevante y confiable del espino blanco en la insuficiencia cardíaca. Si los pacientes aún desean probar tales preparaciones de plantas medicinales, consulte con el médico o farmacéutico y además del tratamiento médico convencional para la insuficiencia cardíaca.

La sustitución de hierro como infusión está indicada si el valor de ferritina es inferior a 100 microgramos por litro o la saturación de transferrina es inferior al 20 por ciento. Esta medida puede facilitar la respiración. Porque el hierro es un componente básico de nuestros transportadores de oxígeno en la sangre, los glóbulos rojos (eritrocitos). La deficiencia de hierro, tarde o temprano, conduce a la anemia, que promueve la insuficiencia cardíaca.

Espino para la insuficiencia cardíaca

Se dice que los extractos de espino aumentan la fuerza de contracción del corazón, mejoran el suministro de oxígeno al músculo cardíaco y tienen un efecto antiarrítmico.

Marcapasos contra la insuficiencia cardíaca

Para las personas con insuficiencia cardíaca avanzada, el llamado marcapasos biventricular (TRC = terapia de resincronización cardíaca) se puede combinar con la terapia con medicamentos. Ambos juntos pueden compensar la debilidad del corazón. En la TRC, se insertan cables de marcapasos en las cámaras del corazón para que vuelvan a latir al mismo ritmo.

Los pacientes que han sobrevivido a un paro cardíaco o que padecen arritmias cardíacas peligrosas se benefician de un desfibrilador implantable (cardioversor / desfibrilador implantable, ICD).El dispositivo se utiliza como marcapasos. Dará una descarga eléctrica si detecta una alteración peligrosa del ritmo.

A veces, los médicos también utilizan un dispositivo combinado de ambos sistemas, el llamado sistema CRT-ICD (también sistema CRT-D).

Medidas quirurgicas

Si la insuficiencia cardíaca empeora a pesar de la terapia existente, puede ser necesario reemplazar el corazón viejo por uno nuevo (trasplante de corazón). Los pacientes pueden recibir un corazón de donante o un corazón artificial. Esto puede dar lugar a diversas complicaciones, como reacciones de rechazo.

Las arterias coronarias estrechas (enfermedad cardíaca coronaria, CHD) son una de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca. La alteración del flujo sanguíneo se puede mejorar quirúrgicamente ensanchando los vasos como parte de un examen con catéter cardíaco (dilatación con balón, posiblemente con la instalación de un stent = soporte vascular). También puede utilizar un bypass.

Si las válvulas cardíacas defectuosas son la causa de la insuficiencia cardíaca, también puede ser necesaria una operación. A veces es posible una "reparación" (reconstrucción) de la válvula cardíaca. En otros casos, se reemplaza la válvula cardíaca defectuosa (prótesis valvular biológica o mecánica).

Insuficiencia cardíaca: lo que puede hacer usted mismo

Si su médico le ha diagnosticado insuficiencia cardíaca, es imperativo que siga un estilo de vida saludable. Esto minimiza los factores de riesgo y aumenta la calidad de vida. Por lo tanto, debe prestar atención a lo siguiente:

1. Dieta: Consuma una dieta con suficientes frutas y verduras. Evite las grasas animales si es posible y coma bajo en sal. La sal asegura que el agua se almacene en el cuerpo. Entonces, el corazón tiene que trabajar más duro.
2. Ingesta de líquidos: la cantidad de ingesta diaria de líquidos debe discutirse con su médico. En general, si tiene un corazón débil, nunca debe beber tres o más litros al día. En la mayoría de los casos, lo ideal es una ingesta de líquidos de alrededor de 1,5 litros por día.
3. Ejercicio: una terapia eficaz para la insuficiencia cardíaca siempre incluye ejercicio y actividad física moderada. En la vida cotidiana, por ejemplo, puede caminar al trabajo y usar las escaleras en lugar del ascensor. También se recomiendan caminatas, ejercicios ligeros de fuerza y ​​coordinación, natación, ciclismo y caminata. También puede unirse a un grupo deportivo para pacientes cardíacos (deportes de rehabilitación). Consulte con su médico qué actividades físicas y deportes tienen sentido en su caso y hasta qué punto se le permite hacer ejercicio.
4. Peso corporal: el sobrepeso tiene un efecto muy negativo sobre la insuficiencia cardíaca. Si su índice de masa corporal (IMC) es superior a 40, definitivamente debe reducir su peso. La pérdida de peso debe ser controlada y lenta, y en cualquier caso bajo la supervisión de un médico. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con peso normal también deben controlar su peso con regularidad, preferiblemente a diario. Un aumento de peso muy rápido y grande puede ser un indicio de retención de agua en el cuerpo. Regla empírica: si aumentas de peso más de un kilo por noche, más de dos kilos en tres noches o más de 2,5 kilos en una semana, definitivamente debes acudir al médico.
5. Alcohol: minimice su consumo de alcohol, ya que el alcohol puede dañar las células del músculo cardíaco. Se aconseja a las mujeres que no consuman más de doce gramos de alcohol puro (una bebida estándar) por día. Los hombres no deben consumir más de 24 gramos de alcohol puro (equivalente a dos bebidas estándar) por día. Los pacientes cuya insuficiencia cardíaca es causada por un consumo excesivo de alcohol (miocardiopatía tóxica por alcohol) deben evitar por completo el alcohol.
6. Fumar: ¡Es mejor dejar de fumar por completo!
7. Vacunación: Vacúnese contra la gripe todos los años y el neumococo cada seis años.
8. Diario: lleve un diario de las quejas que observe. Para que no se olvide de nada en su próxima visita al médico.

Ejercicio para la insuficiencia cardíaca

A los pacientes con insuficiencia cardíaca se les ha aconsejado durante mucho tiempo que tomen descanso físico y eviten el esfuerzo físico. Sin embargo, muchos estudios científicos han encontrado un efecto positivo del entrenamiento de resistencia moderado en la insuficiencia cardíaca. La actividad física no solo es segura, es una parte importante del tratamiento.

El ejercicio en la insuficiencia cardíaca mejora el rendimiento físico y la calidad de vida de los afectados. Sin embargo, todavía no está claro si la actividad también tiene un efecto sobre la esperanza de vida de los pacientes.

Advertencia: En el caso de enfermedades agudas como un síndrome coronario agudo, dificultad para respirar en reposo, retención de agua en el tejido o una inflamación del miocardio en los dos días anteriores, el paciente no debe practicar ningún deporte.

Empiece a entrenar con insuficiencia cardíaca

Antes de que el paciente pueda comenzar a hacer ejercicio, el médico realiza una espiroergometría. Esto le permite determinar el rendimiento máximo del paciente. A continuación, el paciente recibe un plan de formación a medida.

¿Qué deporte para la insuficiencia cardíaca?

No existe un plan de formación único para todas las personas con insuficiencia cardíaca. Al igual que con los deportes recreativos, la variación del ejercicio es importante para progresar. El ejercicio para la insuficiencia cardíaca consta de tres componentes:

• Entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIT): tres veces por semana
• entrenamiento de resistencia moderado: de tres a cinco veces por semana
• Entrenamiento de fuerza y ​​resistencia: dos o tres veces por semana

Entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIT)

El HIT generalmente comienza con una "fase de descanso" activa. Esto significa que el atleta se mueve a intensidad media, es decir, al 50 por ciento de su rendimiento máximo. La duración suele rondar los tres a cinco minutos. A esto le sigue la fase de entrenamiento intensivo con una carga del 60 al 100 por ciento del rendimiento máximo. Hace esto por hasta tres minutos.

Nota: La duración de las fases de entrenamiento en HIT siempre debe adaptarse a la salud y condición física individual de la persona en cuestión.

Con HIT, la fase de reposo y la fase intensiva se alternan y forman un ciclo. Varios ciclos se suceden en una sesión de formación. El número de ciclos que forman una unidad siempre se adapta al rendimiento y al estado de ánimo del paciente. El entrenamiento dura de 15 a 30 minutos en total.

Las personas con insuficiencia cardíaca deben hacer entrenamiento en intervalos de alta intensidad tres veces por semana.

Entrenamiento de resistencia moderado

Con el entrenamiento de resistencia moderado, la intensidad del entrenamiento permanece igual durante un período de tiempo más largo. Al principio, el paciente debe entrenar entre el 40 y el 50 por ciento de su capacidad máxima. Si mantiene esta intensidad durante diez a 15 minutos, se puede aumentar la intensidad.

El interesado sigue la llamada regla ÖLI (= más a menudo, más tiempo, más intensivo). Esto significa que primero se aumenta la frecuencia del entrenamiento, luego la duración y finalmente la intensidad.

Entonces, si el entrenamiento de resistencia se puede realizar durante 15 minutos, la frecuencia del entrenamiento se incrementa de tres a cinco unidades por semana. En el siguiente paso, las unidades de entrenamiento se amplían: en lugar de 15 minutos, el paciente luego entrena durante 30 a 45 minutos. Finalmente, la intensidad aumenta: en lugar del 40% del rendimiento máximo, primero va al 50 por ciento, luego al 70 por ciento y luego al 80 por ciento.

El entrenamiento de resistencia adecuado para personas con insuficiencia cardíaca es, por ejemplo:

• (rápido) caminar
• Caminar / Marcha nórdica
• empujoncito
• Aeróbicos escalonados
• Andar en bicicleta o en bicicleta ergómetro
• Subir escaleras (por ejemplo, en el escalón)
• nadar
• remo

Se recomiendan de tres a cinco unidades de entrenamiento de resistencia de 15 a 30 minutos cada una para la insuficiencia cardíaca.

Fuerza resistente

El entrenamiento de fuerza y ​​resistencia también es importante para las personas con insuficiencia cardíaca. Porque muchos enfermos presentan el llamado síndrome de emaciación en una etapa avanzada. Esto conduce a una reducción de la masa muscular y una pérdida de fuerza.

Recomendamos un entrenamiento dinámico de fuerza y ​​resistencia con poco peso y muchas repeticiones. Para crear un plan de entrenamiento, tiene sentido determinar el llamado "máximo de una repetición" (1-RM), es decir, el peso máximo para una repetición.

Idealmente, el paciente comienza a ejercitarse a una intensidad por debajo del 30 por ciento del 1-RM durante cinco a diez repeticiones. Luego, el entrenamiento se incrementa lentamente hasta del 30 al 50 por ciento de 1-RM con 15 a 25 repeticiones.

Nota: La respiración correcta es particularmente importante en este entrenamiento: a pesar del esfuerzo, se debe evitar la respiración con presión.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben realizar entrenamientos de fuerza y ​​resistencia dos o tres veces por semana.

Insuficiencia cardíaca: curso de la enfermedad y pronóstico.

La insuficiencia cardíaca es incurable. Solo en unos pocos casos se pueden reducir los síntomas hasta tal punto que sea posible una vida completamente intacta. Sin embargo, cada paciente puede influir en si progresa la enfermedad y en qué medida. Al cambiar su estilo de vida y tratar la enfermedad con más cuidado, los afectados pueden hacer mucho para mejorar su pronóstico.

Además del estilo de vida, es sobre todo el cumplimiento lo que los pacientes deben considerar. Con lealtad o cumplimiento de la terapia, el médico describe hasta qué punto los pacientes se adhieren a la terapia prescrita y discutida. Esto incluye, por ejemplo, tomar el medicamento recetado con regularidad, incluso si es posible que no haya ningún síntoma en este momento. Las complicaciones y el deterioro del estado general se pueden prevenir de antemano.

El cumplimiento también incluye chequeos regulares con el médico de familia. Si los valores sanguíneos (por ejemplo, electrolitos, valores renales) están fuera del rango normal, es necesario realizar controles más frecuentes.

También es importante en el caso de insuficiencia cardíaca: si sospecha que su condición ha empeorado, ¡consulte a un médico de inmediato!

Insuficiencia cardíaca: esperanza de vida

Estadísticamente, la mitad de todos los pacientes mueren dentro de los cinco años de haber sido diagnosticados con "insuficiencia cardíaca". Sin embargo, la esperanza de vida y la calidad de vida de los pacientes han aumentado en los últimos años debido a la atención médica en constante mejora. Los afectados ahora tienen un mejor pronóstico y, a pesar de la enfermedad, todavía tienen una esperanza de vida comparativamente alta. En casos individuales, esto depende del tipo (génesis) de la enfermedad, la edad de la persona afectada, las posibles enfermedades concomitantes y el estilo de vida personal.

La "insuficiencia cardíaca" se indica a menudo como la causa de muerte en los certificados de defunción. Esto se refiere a la insuficiencia cardíaca aguda, que en muchos casos conduce a la muerte.

Información adicional

Recomendaciones de libros:

• Volumen especial sobre insuficiencia cardíaca de la Fundación Alemana del Corazón

Pautas:

• Directrices de bolsillo "Insuficiencia cardíaca" de la Sociedad Alemana de Cardiología (a partir de: 2016)
• Guía de atención nacional "Insuficiencia cardíaca crónica" del Grupo de Trabajo de Sociedades Médicas Científicas (AWMF) et al. (Estado: 2017)

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