Esquistosomiasis

Fabian Dupont es un escritor independiente en el departamento médico de El especialista en medicina humana ya ha trabajado para trabajos científicos en Bélgica, España, Ruanda, Estados Unidos, Gran Bretaña, Sudáfrica, Nueva Zelanda y Suiza, entre otros. El foco de su tesis doctoral fue la neurología tropical, pero su interés especial es la salud pública internacional y la comunicación comprensible de hechos médicos.

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La esquistosomiasis es una enfermedad tropical provocada por un gusano, el par de sanguijuelas. Después de la malaria, la esquistosomiasis es una de las enfermedades infecciosas parasitarias más comunes en todo el mundo. Es un problema importante, especialmente en los países en desarrollo, como África, América Latina y el sudeste asiático. Puede leer todo lo que necesita saber sobre la esquistosomiasis aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K77B65

Esquistosomiasis: descripción

El agente causante de la esquistosomiasis (esquistosomiasis) es el par de sanguijuelas (esquistosoma). Este es su nombre porque siempre se necesita un macho y una hembra para reproducirse para cerrar el ciclo de infección. Los gusanos viven en los vasos sanguíneos del abdomen humano y excretan sus huevos en las heces u orina de la persona infectada.

Existen diferentes tipos de sanguijuelas par, que pueden causar un cuadro clínico diferente. Los patógenos de la esquistosomiasis más comunes son:

• Schistosoma haematobium: Desencadenante de la bilharzia vesical; Ocurrencia en África, Oriente e India
• Schistosoma mansoni: Desencadenante de la bilharzia intestinal; Ocurrencia en África, Oriente, América del Sur y Central
• Schistosoma mekongi: Desencadenante de la bilharzia intestinal; Ocurrencia en el sudeste asiático
• Schistosoma japonicum: Desencadenante de la bilharzia intestinal; Ocurrencia en el este de Asia
• Schistosoma intercalatum: Desencadenante de la bilharzia intestinal; Ocurrencia en África Central

Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente 250 a 300 millones de personas en todo el mundo están infectadas con esquistosomas. Cada año mueren alrededor de 200.000 personas a causa de la esquistosomiasis, la mayoría en África. En Alemania ocurren anualmente alrededor de 200 casos de esquistosomiasis (en inmigrantes o veraneantes que provienen de áreas infectadas).

Esquistosomiasis: ciclo de vida del parásito

Los huevos de la pareja de sanguijuelas se desarrollan en agua dulce. Las larvas (miracidios) nacen de ellos y anidan en cierto tipo de caracol de agua dulce. Miles de cercarias se desarrollan en los caracoles, una etapa de desarrollo adicional del patógeno. Las cercarias vuelven al agua, desde donde pueden atacar a los humanos. Por ejemplo, si alguien se baña en el agua infectada o la atraviesa, puede infectarse. La cabeza de la cercaria penetra en la piel (mudando la cola).

El intruso tarda unos dos días en adaptarse al organismo humano y viajar a los pulmones a través del sistema venoso. Después de algunas etapas adicionales de desarrollo, los patógenos de la esquistosomiasis ahora adultos llegan a los vasos sanguíneos del hígado. Ahí se trata del apareamiento. La mayoría de los patógenos de la esquistosomiasis usan los intestinos para poner huevos y algunos también usan la vejiga. Para ello, migran a la red vascular del órgano en cuestión.

Transcurre al menos una semana entre el ataque a la piel y la aparición de la pareja de sanguijuelas adultas. La producción de huevos comienza aproximadamente después de seis a ocho semanas. Y esta producción es enorme: los esquistosomas pueden producir de varios cientos a mil huevos al día. Para que los huevos ingresen a los intestinos o la vejiga, se supuran lentamente a través de la pared intestinal / vesical. Este proceso suele ir acompañado de una fuerte reacción inmunitaria. En muchos casos, es aquí cuando el paciente comienza a sentir los síntomas de la esquistosomiasis.

¿Qué está haciendo la Organización Mundial de la Salud (OMS) contra la esquistosomiasis?

La OMS intenta prevenir la propagación de la esquistosomiasis mediante el tratamiento dirigido a grupos de riesgo. Si un cierto número de personas en un lugar o región está infectado, todas las personas de la aldea o comunidad son tratadas como precaución. En 2017, al menos 220,8 millones de personas recibieron terapia preventiva contra la esquistosomiasis y se trató a más de 102,3 millones de personas infectadas.

Esquistosomiasis: síntomas

En la esquistosomiasis, los síntomas agudos aparecen en horas y días. Si no se reconoce la esquistosomiasis y no se administra ningún tratamiento, se desarrolla esquistosomiasis crónica.

Los síntomas de la esquistosomiasis aguda

Los primeros síntomas de la esquistosomiasis aparecen pocas horas después del contacto con el agua contaminada. Una vez que las larvas del par de sanguijuelas han penetrado en la piel, se produce una reacción cutánea en los puntos de entrada que recuerda a una erupción alérgica (dermatitis cervical).

La esquistosomiasis aguda también puede ir acompañada de fiebre. El aumento de temperatura ocurre unos días o semanas después de la infección. La fiebre causada por la esquistosomiasis se llama fiebre de Katayama. Por lo general, la fiebre se acompaña de tos, escalofríos y dolor de cabeza. Estas quejas a menudo se malinterpretan como una infección similar a la gripe, por lo que la infección por esquistosomiasis no se trata en la mayoría de los casos.

Después de varias semanas, los gusanos maduran sexualmente y ponen sus huevos (principalmente) en la pared intestinal. Hay heces delgadas con pequeñas cantidades de sangre. La especie de gusano S. haematobium provoca sangre en la orina, ya que deposita huevos en la pared de la vejiga.

Los síntomas de la esquistosomiasis crónica

Los esquistosomas pueden sobrevivir durante años en los vasos del abdomen y luego causar un gran daño, especialmente con sus huevos. Porque incluso si las cercarias y los gusanos provocan una determinada respuesta inmunitaria, son principalmente los huevos los que desencadenan una enorme respuesta inmunitaria. Los órganos afectados sufren daños importantes y en su mayoría irreparables. En general, existen dos tipos diferentes de esquistosomiasis: esquistosomiasis vesical e intestinal.

Esquistosomiasis de la vejiga (bilharzia urogenital)

a S. haematobium los huevos se depositan en la pared de la vejiga. La reacción inmunológica provoca sangrado y cicatrices en la pared de la vejiga. Los pacientes a menudo informan dolor al orinar y sangre en la orina.

En el 60 por ciento de los afectados por esta forma de esquistosomiasis, el tracto genital también se ve afectado. En las mujeres, las trompas de Falopio se pegan, lo que a menudo conduce a la infertilidad. Esto también aumenta el riesgo de que un óvulo fertilizado se implante en la cavidad abdominal en lugar de en el útero (embarazo extrauterino). Esta complicación puede provocar una hemorragia potencialmente mortal y, por lo tanto, es una emergencia.

Debido al daño en la vejiga y el uréter, es más probable que la bilharzia de la vejiga cause infecciones del tracto urinario: las bacterias pueden colonizar la pared de la vejiga previamente dañada más fácilmente. Además, la batalla en curso entre el sistema inmunológico y los huevos de esquistosoma puede conducir a la degeneración maligna del tejido de la vejiga (cáncer de vejiga).

Esquistosomiasis del intestino

En la esquistosomiasis del intestino, la pareja de sanguijuelas deposita los huevos en la pared intestinal, que penetran lentamente hasta que luego se excretan en las heces. Esto suele ir acompañado de dolor abdominal y diarrea recurrente con mezcla de sangre. Los pacientes incluso pueden desarrollar anemia como resultado de la pérdida continua de sangre. Esto puede estar indicado, por ejemplo, por piel pálida y cansancio excesivo.

Los huevos del parásito que migran dejan numerosas pequeñas lesiones en la pared intestinal. Las posibles consecuencias son la formación de cicatrices y una cierta pérdida de la función de las mucosas. Desafortunadamente, las vacantes también sirven como puerta de entrada para que otros organismos como la salmonela ingresen al cuerpo, haciéndolo más susceptible a la infección.

Esquistosomiasis severa

Si hay una infección fuerte con esquistosomas, se depositan tantos huevos en los plexos vasculares de la vejiga o el intestino que algunos huevos también terminan en el hígado, el bazo, el cerebro o los pulmones. Si esto sucede, el sistema inmunológico también intentará eliminar los huevos del parásito en estos órganos. Los órganos están seriamente dañados. Los síntomas que pueden surgir de la infestación grave de esquistosomiasis dependen del sistema de órganos afectado.

Si, por ejemplo, los pacientes con esquistosomiasis sufren cada vez más dificultad para respirar o dificultad para respirar, esto puede indicar una cicatrización progresiva del tejido pulmonar (fibrosis pulmonar) como resultado de la infestación del parásito. La coloración amarillenta lenta de la piel (ictericia) a menudo es causada por una función hepática alterada. Incluso puede ocurrir insuficiencia hepática.

Dado que la esquistosomiasis no solo daña los órganos mismos, sino que también interrumpe su flujo sanguíneo, las condiciones de presión en el sistema vascular pueden cambiar: si una gran cantidad de pares de gusanos viven en los vasos de la cavidad abdominal, la sangre ya no puede pasar a través del hígado como de costumbre El corazón fluye hacia atrás. Retrocede frente al hígado, lo que se conoce como hipertensión pulmonar (hipertensión portal). La sangre congestionada busca un desvío a través de otros vasos que en realidad no están diseñados para el transporte de grandes cantidades de sangre, por ejemplo en el esófago, el estómago y la zona anal. Los vasos usados ​​en exceso se expanden (formación de venas varicosas), pueden estallar y sangrar profusamente; esto puede provocar vómitos de sangre, heces alquitranadas (sangre negra en las heces) y / o hemorroides sangrantes. ¡El sangrado abundante puede poner en peligro la vida!

Esquistosomiasis: causas y factores de riesgo

La esquistosomiasis puede infectarse en agua dulce estancada en países tropicales. Los niños y los adultos jóvenes corren un riesgo especial a medida que entran en mayor contacto con ríos y lagos.

Antes de cada viaje a los trópicos, debe discutir los riesgos específicos del país (como el riesgo de esquistosomiasis) con un médico tropical.

Esquistosomiasis: exámenes y diagnóstico.

Si sospecha que tiene esquistosomiasis, lo mejor es consultar a un médico tropical o gastroenterólogo. Primero recopilará el historial médico (anamnesis) en conversación con usted. Podría hacer las siguientes preguntas:

• ¿Has estado en los trópicos últimamente?
• ¿Nadaste en aguas interiores allí?
• ¿Ha tenido recientemente una erupción?
• ¿Tienes fiebre?
• ¿Sufre de diarrea y / o dolor de estómago?
• ¿Puedes ver sangre en tu orina?
• ¿Tiene dolor al orinar?

A esto le sigue el examen físico. Si el médico palpa el estómago, a menudo se encuentra con agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos inflamados en la esquistosomiasis. Estos cambios también pueden tener otras causas. Por lo tanto, se necesitan más investigaciones a continuación.

Estos incluyen análisis de sangre: incluso en las primeras semanas de una infección por esquistosomiasis, se pueden medir niveles elevados de ciertos glóbulos blancos (eosinófilos) en la sangre. Además, se buscan anticuerpos específicos contra los parásitos en la sangre (nofilia).

Los exámenes de heces y orina también son reveladores: unas pocas semanas después de la infección, los huevos del patógeno de la esquistosomiasis se pueden detectar directamente en las heces u orina del paciente.

Un examen de ultrasonido y una bladderoscopia de colon pueden mostrar cuán severamente los órganos ya han sido dañados como resultado de la esquistosomiasis.

Con una infección por esquistosomiasis de larga duración, la reacción inmunitaria en los diversos tejidos puede provocar calcificación y cicatrización (fibrosis). Estos cambios pueden ser tan pronunciados que incluso puede verlos en una radiografía. Esto entonces habla de una esquistosomiasis ya muy avanzada.

Esquistosomiasis: tratamiento

El tratamiento de la esquistosomiasis es relativamente simple y la OMS también lo utiliza en grupos de población enteros para limitar la propagación del parásito. Una sola dosis del agente antiparasitario praziquantel es suficiente en la mayoría de los casos. Paraliza la musculatura de la sanguijuela de la pareja, por lo que muere. Esto evita una mayor producción de huevos y el paciente ya no excreta más huevos: se interrumpe el ciclo de infección de la esquistosomiasis.

Sin embargo, también se critica el uso de praziquantel en la esquistosomiasis. Si el paciente también padece otra enfermedad parasitaria, la neurocisticercosis, el fármaco puede dañar gravemente al paciente e incluso provocarle la muerte. En general, sin embargo, se tolera muy bien y tiene pocos efectos secundarios.

Si los síntomas son graves, es posible que sea necesario utilizar esteroides como la cortisona para detener la respuesta inmunitaria y no poner en peligro al paciente. Este es a veces el caso en las primeras etapas de la infección, por ejemplo, en el caso de la fiebre katayama grave.

Esquistosomiasis: curso de la enfermedad y pronóstico

Cuanto antes se trate la esquistosomiasis, mejor. Sin embargo, muchas infecciones por esquistosomiasis pasan desapercibidas para los pacientes durante años y, por lo tanto, no se tratan. En última instancia, esto puede provocar daños graves en los órganos hasta insuficiencia renal, hepática, pulmonar y cardíaca. Dado que muchas de estas consecuencias pueden ser fatales, es esencial un diagnóstico y una terapia rápidos y consistentes. Especialmente los viajeros que se han quedado en regiones tropicales deben considerar la posibilidad de esquistosomiasis u otras enfermedades tropicales si tienen alguna queja (incluso después de regresar a casa) y se hacen examinar.

Con la bilharzia de la vejiga, existe otro riesgo para la salud: aumenta el riesgo de cáncer de vejiga. Por lo general, ocurre de 10 a 20 años después de la infección inicial.

La esquistosomiasis también puede provocar complicaciones durante el embarazo.

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