Fertilización artificial

Nicole Wendler tiene un doctorado en biología en el campo de la oncología y la inmunología. Como editora médica, autora y correctora de pruebas, trabaja para varias editoriales, para quienes presenta temas médicos complejos y extensos de una manera simple, concisa y lógica.

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Para muchas parejas sin hijos, la inseminación artificial es una gran oportunidad para quedar embarazada a pesar de tener un trastorno de fertilidad. Los médicos apoyan a los espermatozoides y los óvulos en su camino hacia el otro. La tecnología de reproducción asistida (ART) más adecuada depende de la situación individual de la pareja. Obtenga una descripción general de los métodos, las posibilidades de éxito y los riesgos de la inseminación artificial aquí.

¿Qué es la inseminación artificial?

El término inseminación artificial abarca varios tratamientos de fertilidad. En principio, la medicina reproductiva ayuda un poco a la reproducción asistida para que el óvulo y el espermatozoide puedan encontrarse más fácilmente y fusionarse con éxito.

Inseminación artificial: métodos

Hay tres métodos de inseminación artificial:

• Transferencia de semen (inseminación, inseminación intrauterina, IIU)
• Fertilización in vitro (FIV)
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

A excepción de la transferencia de semen, la inseminación artificial se realiza fuera del cuerpo femenino. Por lo tanto, los espermatozoides y los óvulos primero deben eliminarse del cuerpo y procesarse en consecuencia.

Más información

Puede obtener más información sobre el proceso, así como las ventajas y desventajas de los métodos individuales en los artículos Inseminación, IIU, FIV e ICSI.

Monitoreo de ciclo

En muchos casos, el seguimiento del ciclo se realiza antes de la inseminación artificial. Esto significa que los médicos examinan de cerca los procesos en el cuerpo femenino para un ciclo menstrual. Para esto, la mujer generalmente tiene que presentarse a tres o cuatro citas de ultrasonido y muestras de sangre. Por un lado, el monitoreo del ciclo sirve para rastrear la causa de la falta de hijos no deseada. Por otro lado, los hallazgos ayudan al médico a encontrar el tratamiento adecuado para una pareja (por ejemplo, mediante un tratamiento hormonal).

¿Cómo funciona la inseminación artificial?

El proceso de inseminación artificial depende de las causas orgánicas de la infertilidad. Solo después de un diagnóstico preciso, el médico puede decidir qué procedimiento es el más adecuado.

Incluso si cada técnica de reproducción funciona de manera ligeramente diferente en detalle, se pueden distinguir los siguientes pasos en todas ellas:

Colección de espermatozoides

Para ayudar con la fertilización, los médicos necesitan espermatozoides. La extracción o extracción puede realizarse de diferentes formas. Cuál de estos se elige en cada caso individual lo decide el caso individual. En principio, es posible lo siguiente:

• masturbación
• extirpación quirúrgica del testículo (TESE, extracción de esperma testicular)
• extirpación quirúrgica del epidídimo (MESA, aspiración microquirúrgica de esperma del epidídimo)

Puede averiguar cómo se extraen los espermatozoides de los testículos o del epidídimo en el artículo TESE y MESA.

Tratamiento de estimulación hormonal

Para que los óvulos estén maduros para la inseminación artificial, la mujer a veces tiene que someterse a una terapia hormonal. Hay varios métodos (protocolos de estimulación) que se pueden considerar aquí. Después de examinar los ovarios y determinar los niveles hormonales, el médico seleccionará un protocolo apropiado. Durante el tratamiento, usa ultrasonido y análisis de hormonas para verificar el crecimiento y la madurez de los folículos.

Los protocolos de estimulación importantes son el protocolo corto y el largo:

Protocolo corto

El protocolo corto dura unas cuatro semanas. A partir del segundo o tercer día del ciclo, la paciente se inyecta la hormona estimulante (FSH o hMG = gonadotropina menopáusica humana) debajo de la piel a diario. También puede pedirle a su pareja que le dé la jeringa de inyección terminada. Aproximadamente desde el sexto día del ciclo de estimulación, también se administra la hormona GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas). Previene la ovulación espontánea ("regulación a la baja").

Si el médico determina durante la revisión unos diez días después del inicio del tratamiento que los folículos han madurado bien, administra a la mujer la hormona hCG (gonadotropina coriónica humana). Desencadena la ovulación. Después de 36 horas, poco antes de la ovulación, los folículos se extraen mediante punción.

Protocolo largo

El largo protocolo se extiende a lo largo de seis semanas. En el ciclo anterior entre el día 21 y el 23, se inyecta a la mujer un agonista de GnRH como preparación de depósito. Inhibe la liberación de las propias hormonas de fertilidad del cuerpo, lo que evita la ovulación espontánea en el ciclo posterior ("regulación a la baja"). Después de diez a 15 días, cuando comienza el nuevo ciclo, comienza la estimulación hormonal real: al igual que con el protocolo corto, consiste en inyecciones diarias de FSH o hMG. Si han madurado suficientes folículos después de aproximadamente nueve a doce días, el médico desencadena la ovulación con una inyección de hCG. 36 horas después, poco antes de la ovulación, extrae los folículos.

Dependiendo del protocolo, la estimulación hormonal también puede realizarse con comprimidos o con una combinación de jeringas y comprimidos.

Recuperación de óvulos (más precisamente: punción folicular)

Están disponibles las siguientes opciones para eliminar los óvulos o los folículos:

• Recolección de óvulos maduros (punción del folículo después del tratamiento hormonal)
• Eliminación de óvulos inmaduros (MIV, maduración in vitro)

Más información

Puede averiguar cómo se pueden utilizar los óvulos inmaduros en la inseminación artificial en el artículo Maduración in vitro.

Transferencia de embrión

Después de la inseminación artificial fuera del cuerpo (ICSI, FIV), la transferencia de los óvulos fertilizados al útero es el paso más importante en el camino hacia el embarazo. Si esto sucede dentro de los tres días posteriores a la fertilización, se denomina transferencia de embriones.

Con una interpretación liberal de la Ley de Protección de Embriones, es posible cultivar varios óvulos fertilizados. Sin embargo, se puede transferir un máximo de dos embriones después de un período de cultivo de hasta seis días. Los embriones excedentes que son capaces de desarrollarse pueden congelarse (criopreservarse) y las etapas embrionarias que no son capaces de desarrollarse pueden descartarse. Sin embargo, no existe una certeza jurídica inequívoca para este término medio ampliamente practicado.

El mejor momento para que se lleve a cabo la transferencia varía de persona a persona.

Transferencia de blastocisto

Si hay más óvulos disponibles, puede tener sentido esperar un poco más. Gracias al desarrollo de nuevas soluciones nutritivas, los óvulos pueden seguir creciendo fuera del cuerpo femenino hasta por seis días.

Las células se dividen después de la fertilización y los óvulos se convierten en blastómeros dentro de los primeros tres días, que luego alcanzan la etapa de blastocisto alrededor del quinto día. Solo del 30 al 50 por ciento de todas las células fertilizadas lo hacen aquí. Si la transferencia ocurre de cinco a seis días después de la fertilización, se denomina transferencia de blastocisto.

Las posibilidades de que estas estructuras celulares se implanten en el útero suelen ser mejores que con una transferencia de embriones. Debido a que cuanto más tiempo pasa fuera del cuerpo, se puede reconocer temprano un desarrollo deficiente o defectuoso, de modo que las estructuras celulares posiblemente inadecuadas no se utilizan en primer lugar, es decir, se insertan en el útero. Sin embargo, en una comparación directa de las tasas de embarazo de la transferencia de embriones y blastocistos, apenas se pueden encontrar diferencias.

¿Para quién es adecuada la inseminación artificial?

La inseminación artificial ayuda a las parejas con problemas de fertilidad (hombres y / o mujeres) y a las parejas de lesbianas a tener un hijo. La inseminación artificial también ofrece a los pacientes con cáncer antes de la quimioterapia o la radioterapia la posibilidad de querer tener hijos más adelante.

Inseminación artificial: requisito

En Europa, la inseminación artificial está mejor regulada para las parejas heterosexuales casadas. Además de una asociación permanente, una pareja debe cumplir con otros requisitos, por ejemplo:

• indicación médica clara
• Asesoramiento obligatorio sobre inseminación artificial (tecnología de reproducción asistida, ART)
• Prueba de VIH
• Vacunación contra la rubéola y la varicela
• Recomendado: pruebas de toxoplasmosis, clamidia, hepatitis

Inseminación artificial: parejas lesbianas

Algunos centros de fertilidad y bancos de esperma en Alemania y Austria permiten que las mujeres homosexuales se sometan a inseminación artificial en forma de inseminación. El requisito previo es que estén casados ​​y firmen un contrato de tratamiento que estipule el pago de la pensión alimenticia y la adopción de la segunda madre. Por lo general, se aconseja a las parejas que utilicen esperma de donante del donante de otra persona para excluir futuras reclamaciones legales. Sin embargo, en principio, la fertilización también es posible con una muestra de un donante privado. En Suiza, a las parejas homosexuales se les niega la posibilidad de inseminación artificial.

Inseminación artificial: mujeres solteras

Para la donación anónima de esperma, es obligatoria una asociación permanente, idealmente con un certificado de matrimonio, en Alemania, Austria y Suiza. Las mujeres sin pareja tienen pocas posibilidades de inseminación artificial: las mujeres solteras que quieran tener hijos en este país tendrán dificultades para encontrar un médico o un banco de esperma para la inseminación artificial. La razón son las áreas grises legales. Para las mujeres solteras de Alemania, Austria y Suiza, países como Dinamarca, donde se permite la donación anónima de esperma, resultan atractivos. O intentan una así llamada inseminación casera o propia.

Inseminación artificial: posibilidades de éxito

La fertilización in vitro no funciona con todas las parejas. A veces es un camino rocoso con intentos fallidos, contratiempos, estrés psicológico y físico. Algunas parejas sostienen en brazos al niño de sus sueños en algún momento, mientras que para otras, la inseminación artificial llega a sus límites.

Las posibilidades disminuyen con la edad de la mujer.

La fertilización in vitro funciona mejor en mujeres de hasta 35 años. Después de eso, la tasa de embarazo desciende rápidamente y llega a cero en mujeres mayores de 45 años. La razón de esto es la calidad de los óvulos, que disminuye con la edad. Cuanto mayor es la mujer, mayor es el riesgo de abortos espontáneos y deformidades. Si continúa la tendencia a formar una familia en una fecha posterior y la donación de óvulos sigue prohibida, la congelación de los propios óvulos y espermatozoides a una edad temprana (congelación social) podría ser más importante.

información adicional

Puede obtener más información sobre la congelación de óvulos a una edad temprana y por qué el método aún no se ha establecido en algunos países en el artículo Congelación social.

Inseminación artificial: oportunidades por método

El éxito de la inseminación artificial depende de varios factores; además de los parámetros individuales, como el tipo de trastorno de la fertilidad, la edad y el estrés psicológico, esto también incluye el método utilizado. La tasa de natalidad por ciclo de tratamiento solo se puede estimar aproximadamente para cada técnica y varía entre el 10 y, en el mejor de los casos, el 20 por ciento, según el método.

Directrices: inseminación artificial en Alemania, Austria y Suiza

Si el embarazo no ocurre después de varios intentos de fertilización, es deprimente y difícil de aceptar para la pareja. Pero la medicina también a veces tiene sus límites: física, metódica y legalmente. No todo lo que es técnicamente posible también está permitido en Alemania, Austria y Suiza.

Las regulaciones legales (por ejemplo, la Ley de Protección de Embriones en Alemania) estipulan qué métodos e intervenciones puede llevar a cabo el médico en estos países. Esto es para evitar el uso comercial y poco ético. Según la ley, un embrión es un óvulo viable fertilizado. El embarazo con una madre sustituta, el cónyuge fallecido con esperma y la selección del sexo del esperma (excepto en el caso de enfermedades genéticas hereditarias graves) no están permitidos para la inseminación artificial en Alemania, Austria y Suiza. En Austria, el embarazo con óvulos extraños (donación de óvulos) está permitido bajo ciertas condiciones (por ejemplo, límite de edad para la maternidad), pero no en Alemania y Suiza.

Ventajas y desventajas de la inseminación artificial.

Existen varios riesgos y complicaciones asociados con la inseminación artificial. Pueden surgir los siguientes problemas:

• Síndrome de sobreestimulación
• infección bacteriana
• Lesión de la vejiga, los intestinos y los vasos sanguíneos por punción
• Embarazos múltiples: las parejas deben ser claras; los gemelos son raros con la inseminación artificial, ya que generalmente se usan dos embriones. Además, los gemelos suelen tener partos prematuros y por cesárea.
• tasa ligeramente mayor de abortos espontáneos (principalmente debido a la mayor edad de las mujeres)
• estrés mental

A pesar de todos los riesgos y complicaciones, la inseminación artificial ofrece naturalmente una gran ventaja: la posibilidad de cumplir el deseo de tener hijos a pesar de un trastorno de fertilidad, cáncer o pareja homosexual.

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